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  • 1. पूर्वकाल और पश्च वर्ती एथमोइड धमनियों
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एथमोइड धमनी शरीर रचना विज्ञान

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Jeevan B. Ramakrishnan, MD, C. Scott Brown, MD
Duke University Medical Center

Transcription

अध्याय 1

तो पूर्वकाल एथमोइड धमनी - जाहिर है, सबसे महत्वपूर्ण कारण है कि आप इसके बारे में बात करते हैं या इसके बारे में सोचते हैं सर्जिकल तैयारी में है, जब आप अपना प्रीऑपरेटिव सीटी स्कैन विश्लेषण कर रहे हैं। यह चेकलिस्ट पर चीजों में से एक है - जहां वह धमनी है और यह खोपड़ी के आधार से नीचे लटक रही है या नहीं क्योंकि यह आपके पूर्वकाल एथमोइडेक्टोमी के दौरान घायल हो सकती है, और यह - लगभग 20% मामलों में, यह है - यह खोपड़ी के आधार के नीचे लटक रहा है, बी - इसलिए अधिकांश समय, यह आपकी खोपड़ी के आधार के भीतर होने जा रहा है। दूसरा कारण यह है कि यह महत्वपूर्ण है अगर - फिर से, असभ्य - असभ्य ईपी - एपिस्टैक्सिस रोगी जो आपको लगता है कि रक्तस्राव इस क्षेत्र से आ रहा है, जैसा कि पीछे के विपरीत है, आप पूर्वकाल एथमोइड धमनी बंधाव कर सकते हैं, और फिर कभी-कभी आपके पास इस क्षेत्र में दुर्दमताएं होंगी जहां, फिर से, आपको उस ट्यूमर को डीवैस्कुलराइज़ करने के लिए इस धमनी का नियंत्रण प्राप्त करने की आवश्यकता होगी।

तो डेविड, फिर से, यहां अधिकांश भाग के लिए एथमोइडेक्टोमी किया है। यह यहां ललाट अवकाश है, जिसे मैं अकेला छोड़ने जा रहा हूं, लेकिन - ओह, दूसरा कारण यह है कि धमनी का महत्वपूर्ण कारण यह है कि यह ललाट अवकाश विच्छेदन के लिए आपकी सीमाओं में से एक होने जा रहा है। और इसलिए - और यह पीछे की सीमा होने जा रही है। और इसलिए, फिर से, डेविड की तरह ने पहले से ही यहां विच्छेदन किया है - उस धमनी को देखने के लिए बहुत आसान है, लेकिन जब आप सर्जरी कर रहे हैं, तो आपने अपना स्फेनोइडोटॉमी किया है, और आप पीछे से पूर्वकाल तक काम कर रहे हैं, और आप इन एथमोइड सेल विभाजनों को नीचे ले जाने के लिए अपने क्यूरेट और अप-एंगल उपकरणों का उपयोग कर रहे हैं और - और अपनी कक्षा की पहचान कर रहे हैं और इसे अच्छा और सुंदर बना रहे हैं, जैसा कि आप इस क्षेत्र में आना शुरू करते हैं और ललाट अवकाश के करीब आते हैं, यही वह जगह है जहां आपको धमनी की तलाश करने की आवश्यकता होती है। और एक संरक्षक ने मुझे एक समय में बताया था: एक तरीका है कि आप इस धमनी के बारे में सोच सकते हैं, जब आप एक पैरोटिड कर रहे होते हैं तो चेहरे की तंत्रिका की तरह होता है। और इसलिए जाहिर है, आप इसे घायल नहीं करना चाहते हैं, लेकिन आप - इससे डरो मत। यह एक अच्छा मील का पत्थर है। इसे पहचानें, और इसका उपयोग करने के लिए आपको अपने ललाट विच्छेदन के उस पीछे की सीमा की पहचान करने में मदद करने के लिए उपयोग करें।

और इसलिए वहां यह सही है, और - चलो पीछे के एथमोइड धमनी को वास्तविक त्वरित रूप से देखते हैं। पश्चवर्ती एथमोइड धमनी शायद ही कभी एस में एक मुद्दा है - में - सिर्फ एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी में। यह हो सकता है - यह एक और धमनी है जिसे आप नियंत्रण प्राप्त करना चाहते हैं यदि आप इस क्षेत्र में खोपड़ी के आधार लकीर या एक दुर्दमता वापस कर रहे हैं। शायद ही कभी, यदि आपके पास एक रोगी है जिसके पास बेहद हाइपरएरेटेड साइनस है, तो शायद ही कभी, आप - इस धमनी को विघटित किया जा सकता है और साइनस में लटका दिया जा सकता है और - और घायल हो सकता है, लेकिन आमतौर पर, यह जे होने जा रहा है - अनिवार्य रूप से, स्फेनोइडोटॉमी के सामने। तो यहां स्फेनोइड विमान का चेहरा है, और उसके ठीक सामने, आप जी हैं - आप शायद हैं - यह म्यूकोसा यहां था। आप प्रोब हैं - इसे देखने के लिए, आपको शायद उस म्यूकोसा को नीचे ले जाने की आवश्यकता होगी, और आप यह देखने में सक्षम होंगे कि पीछे के एथमोइड के माध्यम से चल रहा है।

यदि आप चाहते हैं, तो आप लामिना को नीचे ले जा सकते हैं और इसे और अधिक इंट्रानेसली उजागर कर सकते हैं। यदि आपके पास एक एपिस्टैक्सिस रोगी है जहां आप इस धमनी को नियंत्रित करने की कोशिश कर रहे हैं - यह एक प्रक्रिया है जिसे इसे एंडोस्कोपिक रूप से करने के लिए वर्णित किया गया है - अनिवार्य रूप से यहां धमनी की पहचान करना, यहां लामिना खोलना, और वास्तव में कक्षीय पक्ष पर धमनी को कॉटेराइज़ करना, जो मैंने पहले कभी नहीं किया है क्योंकि मुझे लगता है कि यह है - सीएसएफ रिसाव के जोखिम के कारण ऐसा करने के लिए थोड़ा पागल है। और आमतौर पर, उस व्यक्ति की नाक का आकार जब आप उन्हें ऑपरेटिंग रूम में ले जाते हैं तो अच्छा नहीं होता है, और इसलिए यह बहुत आसान है क्योंकि अभी कोई रक्तस्राव नहीं है। लेकिन मूल रूप से, लामिना के इस हिस्से को नीचे ले जाएं, और उस धमनी को अलग करें - और आप इसे क्लिप कर सकते हैं या इसे एंडोस्कोपिक तरीके से कॉटराइज़ कर सकते हैं।

मेरे लिए - अधिक प्रभावी और - और व्यावहारिक तरीका एक बाहरी दृष्टिकोण के साथ है, और यह बहुत तेज, बहुत सुरक्षित है, और आप ऐसा कर सकते हैं कि या तो पुराने स्कूल लिंच चीरा का उपयोग करके, आप एक ऊपरी ढक्कन ब्लेफ दृष्टिकोण कर सकते हैं, या आप एक ट्रांसकारुनकुलर दृष्टिकोण कर सकते हैं। मैं अक्सर ऐसा नहीं करता हूं, लेकिन मैं - मैं ऊपरी ढक्कन ब्लेफ दृष्टिकोण पसंद करता हूं, जो बहुत अच्छी तरह से ठीक हो जाता है। तो यहां, मैंने जो किया है वह यह है कि मैंने सिर्फ एक चीरा बनाया है शायद एक लिल - एक में - थोड़ा सा लंबा और - और सामान्य रूप से मैं जितना अधिक होता हूं, लेकिन बस - बस ऊपरी ढक्कन में कटौती करता हूं।

आप त्वचा के माध्यम से जाने जा रहे हैं। आप ऑर्बिक्युलेरिस और ऑर्बिटल सेप्टम के माध्यम से जाने जा रहे हैं। आप इस औसत दर्जे के वसा पैड पर जाने जा रहे हैं, और आप बस वसा पैड को औसत दर्जे का प्रतिबिंबित करने जा रहे हैं। और आप यहां औसत दर्जे की कक्षीय दीवार की पहचान करने जा रहे हैं, और हम पीछे होने जा रहे हैं - यह यहां लैक्रिमल थैली का स्तर है। तो हम उस पीछे लैक्रिमल शिखा के पीछे जाने जा रहे हैं, और हम पेरिओस्टेम के नीचे जाने जा रहे हैं। हम उस पीठ को ऊपर उठाने जा रहे हैं और धमनी के समान दृश्य प्राप्त करने जा रहे हैं, लेकिन से - पार्श्व से, और आप देख सकते हैं, आप जानते हैं, यह एक है - एंडोस्कोपिक रूप से उजागर करना थोड़ा आसान है। खून बहने की संभावना कम होगी। और इसलिए यहां आप उस धमनी को एक खिंचाव पर रख सकते हैं और इसे क्लिप कर सकते हैं या इसे कॉटराइज़ कर सकते हैं, इसलिए मैं इसके लिए उस दृष्टिकोण को पसंद करता हूं। और फिर निश्चित रूप से, आप इसे सभी तरह से वापस बढ़ा सकते हैं और उस पीछे के एथमोइड धमनी, ऑप्टिक तंत्रिका, और - और ऑप्टिक नहर को पा सकते हैं।