Anatomía de la arteria etmoidal (cadáver)

CAPÍTULO 1

Entonces, la arteria etmoidal anterior, obviamente, la razón más importante por la que se habla de ella o se piensa en ella es en la preparación quirúrgica, cuando se realiza el análisis de tomografía computarizada preoperatorio. Esa es una de las cosas en la lista de verificación que hay que verificar: dónde está esa arteria y si cuelga de la base del cráneo o no, porque puede lesionarse durante la etmoidectomía anterior, y en aproximadamente el 20% de los casos, es dehiscente o cuelga por debajo de la base del cráneo, por lo que la mayoría de las veces, Va a estar dentro de la base de tu cráneo. La otra razón por la que es importante es que si se trata de un paciente con epistaxis intratable que siente que el sangrado proviene de esta área en lugar de posterior, puede hacer una ligadura de la arteria etmoidal anterior, y luego, a veces, tendrá neoplasias malignas en esta área donde, nuevamente, necesitará obtener el control de esta arteria para desvascularizar ese tumor. Así que David, de nuevo, ha hecho la etmoidectomía en su mayor parte aquí.

Este es el receso frontal aquí, que voy a dejar solo, pero, oh, la otra razón por la que la arteria es importante es porque ese va a ser uno de sus límites para la disección del receso frontal. Y así, y va a ser el límite posterior. Y así, de nuevo, David ya ha hecho la disección aquí, es bastante fácil ver esa arteria justo allí, pero cuando estás haciendo la cirugía, has hecho tu... tu esfenoidotomía aquí, y estás trabajando de atrás a anterior, y estás usando tu cureta e instrumentos en ángulo ascendente para derribar estas particiones de células etmoidales y... e identificar tu órbita y hacer que se vea agradable y bonita, A medida que comienzas a llegar a esta área y te acercas al receso frontal, ahí es donde debes buscar la arteria. Y un mentor me dijo en una ocasión: una forma en que puedes pensar en esta arteria es como el nervio facial cuando estás haciendo una parótida. Y así, obviamente, no quieres lastimarlo, pero no le tengas miedo. Es un buen punto de referencia. Identifícalo y úsalo para ayudarte a identificar el borde posterior de la disección frontal. Y ahí está, justo ahí, y vamos a ver la arteria etmoidal posterior muy rápido.

La arteria etmoides posterior rara vez es un problema, solo en la cirugía endoscópica de los senos paranasales. Puede ser, es otra arteria de la que querrá controlar si está haciendo una resección de la base del cráneo o una neoplasia maligna en esta área. En raras ocasiones, si tiene un paciente que tiene senos paranasales extremadamente hiperaireados, esta arteria puede ser dehiscente y colgar en el seno y podría lesionarse, pero por lo general, será esencialmente, frente a la esfenoidotomía. Así que aquí está la cara del plano esfenoidal justo aquí, y justo en frente de eso, probablemente estés, esta mucosa estaba aquí arriba, probablemente necesites derribar esa mucosa, y podrás verla corriendo a través del etmoides posterior justo allí. Si quieres, puedes quitar la lámina y exponerla más intranasalmente. Si tienes un paciente con epistaxis en el que estás tratando de controlar esta arteria, que es un procedimiento que se ha descrito para hacer esto endoscópicamente, es esencialmente identificar la arteria aquí, abrir la lámina aquí y cauterizar la arteria en el lado orbitario, lo que nunca he hecho antes porque creo que es, es un poco loco hacerlo debido al riesgo de fuga de LCR. Y, por lo general, la forma de la nariz de esa persona cuando la llevas al quirófano no es buena, por lo que esto es mucho más fácil porque no hay sangrado en este momento. Pero básicamente, si se quita esta parte de la lámina y se aísla esa arteria, se puede cortar o cauterizar de forma endoscópica.

Para mí, la forma más efectiva y pragmática es con un enfoque externo, y es mucho más rápido, mucho más seguro, y se puede hacer con la incisión de Lynch de la vieja escuela, se puede hacer un abordaje de la mancha del párpado superior, o se puede hacer un abordaje transcaruncular. No lo hago a menudo, pero prefiero el enfoque de la mancha del párpado superior, que se cura muy bien. Así que aquí, lo que he hecho es hacer una incisión probablemente un poco más larga y más alta de lo que normalmente lo haría, pero simplemente, simplemente corté en el párpado superior. Vas a atravesar la piel. Vas a pasar por el orbicular y el tabique orbitario. Vas a llegar a esta almohadilla de grasa medial, y solo vas a reflejar la almohadilla de grasa medialmente. Y van a identificar la pared orbitaria medial aquí, y vamos a estar detrás, este es el nivel del saco lagrimal aquí. Así que vamos a entrar por detrás de esa cresta lagrimal posterior, y vamos a meternos por debajo del periostio. Vamos a elevar eso hacia atrás y obtener la misma vista de la arteria, pero desde lateralmente, y pueden ver, ya saben, es un poco más fácil de exponer que endoscópicamente. Va a haber menos sangrado. Y aquí puedes poner esa arteria en un estiramiento y cortarla o cauterizarla, así que prefiero ese enfoque para eso. Y luego, por supuesto, puedes elevar esto todo el camino hacia atrás y encontrar la arteria etmoidal posterior, el nervio óptico y el canal óptico.