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  • 1. Arterias etmoidales anteriores y posteriores
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Anatomía de la arteria etmoidal

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Jeevan B. Ramakrishnan, MD, C. Scott Brown, MD
Duke University Medical Center

Transcription

CAPÍTULO 1

Entonces, la arteria etmoidal anterior, obviamente, la razón más importante por la que habla de ella o piensa en ella es en la preparación quirúrgica, cuando está haciendo su análisis de tomografía computarizada preoperatoria. Esa es una de las cosas en la lista de verificación para verificar: dónde está esa arteria y si cuelga de la base del cráneo o no porque puede lesionarse durante su etmoidectomía anterior, y en aproximadamente el 20% de los casos, es dehiscente o cuelga debajo de la base del cráneo, b, así que la mayoría de las veces, va a estar dentro de la base de tu cráneo. La otra razón por la que es importante es si, de nuevo, intratable - intratable ep - epistaxis paciente que siente que el sangrado proviene de esta área en lugar de posteriormente, puede hacer la ligadura de la arteria etmoidal anterior, y luego a veces tendrá neoplasias malignas en esta área donde, nuevamente, necesitará obtener el control de esta arteria para desvascularizar ese tumor.

Así que David, de nuevo, ha hecho la etmoidectomía en su mayor parte aquí. Este es el receso frontal aquí, que voy a dejar en paz, pero - oh, la otra razón por la que la arteria es importante es porque ese va a ser uno de sus límites para la disección del receso frontal. Y así, y va a ser el límite posterior. Y así, de nuevo, David ya ha hecho la disección aquí, es bastante fácil ver esa arteria allí mismo, pero cuando estás haciendo una cirugía, has hecho tu esfenoidotomía aquí, y estás trabajando de posterior a anterior, y estás usando tu cureta e instrumentos en ángulo hacia arriba para derribar estas particiones de células etmoidales e identificar tu órbita y hacer que esto se vea bonito y bonito, a medida que comienzas a llegar a esta área y te acercas al hueco frontal, ahí es donde debes buscar la arteria. Y un mentor me había dicho en un momento: una forma en que puedes pensar en esta arteria es como el nervio facial cuando estás haciendo una parótida. Y entonces, obviamente, no quieres lastimarlo, pero tú, no le tengas miedo. Es un buen hito. Identifíquelo y úselo para ayudarlo a identificar ese borde posterior de la disección frontal.

Y ahí está justo ahí, y veamos la arteria etmoidal posterior muy rápido. La arteria etmoidal posterior rara vez es un problema en la cirugía endoscópica de los senos paranasales. Puede ser: es otra arteria de la que querrá controlar si está haciendo una resección de la base del cráneo o una neoplasia maligna en esta área. En raras ocasiones, si tiene un paciente que tiene senos nasales extremadamente hiperaerados, en raras ocasiones, usted, esta arteria puede ser dehiscente y colgar en el seno y, y podría lesionarse, pero por lo general, será j, esencialmente, frente a la esfenoidotomía. Así que aquí está la cara del plano esfenoides justo aquí, y justo en frente de eso, estás g- probablemente lo eres - esta mucosa estaba aquí arriba. Para verlo, probablemente necesitarás bajar esa mucosa, y podrás ver que corre a través del etmoide posterior allí mismo.

Si lo desea, puede bajar la lámina y exponerla más intranasalmente. Si tiene un paciente con epistaxis en el que está tratando de controlar esta arteria, ese es un procedimiento que se ha descrito para hacer esto endoscópicamente, es esencialmente identificar la arteria aquí, abrir la lámina aquí y, de hecho, cauterizar la arteria en el lado orbitario, lo que nunca he hecho antes porque creo que es, es un poco loco hacerlo debido al riesgo de fuga de LCR. Y por lo general, la forma de la nariz de esa persona cuando la llevas a la sala de operaciones no es buena, por lo que esto es mucho más fácil porque no hay sangrado en este momento. Pero básicamente, retire esta parte de la lámina y aísle esa arteria, y puede recortarla o cauterizarla como la forma endoscópica.

Para mí, la forma más efectiva y pragmática es con un enfoque externo, y es mucho más rápido, mucho más seguro, y puede hacerlo con el uso de la incisión Lynch de la vieja escuela, puede hacer un enfoque de bleph del párpado superior o puede hacer un enfoque transcaruncular. No hago esto a menudo, pero yo prefiero el enfoque de bleph del párpado superior, que se cura muy bien. Así que aquí, lo que he hecho es que acabo de hacer una incisión probablemente un lil - en un - un poco más largo y - y más alto de lo que normalmente lo haría, pero sólo - sólo - sólo cortar en el párpado superior.

Vas a pasar por la piel. Vas a pasar por el orbicularis y el tabique orbitario. Vas a llegar a esta almohadilla de grasa medial, y solo vas a reflejar la almohadilla de grasa medialmente. Y vas a identificar la pared orbital medial aquí, y vamos a estar detrás, este es el nivel del saco lagrimal aquí. Así que vamos a entrar detrás de esa cresta lagrimal posterior, y vamos a llegar debajo del periostio. Vamos a elevar esa espalda y obtener la misma vista de la arteria pero desde- desde el lateral, y se puede ver, ya sabes, es un - es un poco más fácil de exponer que endoscópicamente. Va a haber menos sangrado. Y aquí puedes poner esa arteria en un estiramiento y recortarla o cauterizarla, así que prefiero ese enfoque para eso. Y luego, por supuesto, puede elevar esto todo el camino de regreso y encontrar esa arteria etmoidal posterior, nervio óptico y - y canal óptico.