PREPRINT

  • 1. Arteria ethmoides anterior und posterior
cover-image
jkl keys enabled

Anatomie der Arteria ethmoid

917 views

Jeevan B. Ramakrishnan, MD, C. Scott Brown, MD
Duke University Medical Center

Transcription

KAPITEL 1

Also die Arteria ethmoidalis anterior - offensichtlich ist der wichtigste Grund, warum Sie darüber sprechen oder darüber nachdenken, in der chirurgischen Vorbereitung, wenn Sie Ihre präoperative CT-Scan-Analyse durchführen. Das ist eines der Dinge auf der Checkliste, auf die man achten sollte - wo diese Arterie ist und hängt sie von der Schädelbasis herunter oder nicht, weil sie während Ihrer vorderen Ethmoidektomie verletzt werden kann, und es ist - in etwa 20% der Fälle ist es - es ist dehiszent oder hängt unterhalb der Schädelbasis, b - also die meiste Zeit, Es wird in Ihrer Schädelbasis sein. Der andere Grund, warum es wichtig ist, ist, wenn - wieder hartnäckig - hartnäckiger EP - Epistaxis Patient, dass Sie das Gefühl haben, dass die Blutung aus diesem Bereich kommt, im Gegensatz zu posterior, können Sie anteriore Ethmoidarterie-Ligatur machen, und dann werden Sie manchmal Malignome in diesem Bereich haben, wo Sie wieder die Kontrolle über diese Arterie bekommen müssen, um diesen Tumor zu devaskularisieren.

Also hat David hier wieder zum größten Teil die Ethmoidektomie gemacht. Dies ist die frontale Aussparung hier, die ich in Ruhe lassen werde, aber - oh, der andere Grund, warum die Arterie wichtig ist, ist, dass dies eine Ihrer Grenzen für die frontale Aussparungsdissektion sein wird. Und so - und es wird die hintere Grenze sein. Und so hat David die Dissektion hier schon gemacht - also ziemlich einfach, diese Arterie genau dort zu sehen, aber wenn Sie operiert werden, haben Sie Ihre - Ihre Sphenoidotomie hier gemacht, und Sie arbeiten von hinten nach vorne, und Sie verwenden Ihre Kürette und aufwärts gewinkelte Instrumente, um diese ethmoidalen Zellpartitionen abzubauen und - und identifizieren Ihre Umlaufbahn und lassen dies schön und hübsch aussehen, Wenn Sie anfangen, in diesen Bereich zu kommen und sich der frontalen Aussparung zu nähern, müssen Sie nach der Arterie suchen. Und ein Mentor hatte mir einmal gesagt: Eine Möglichkeit, wie man über diese Arterie nachdenken kann, ist wie der Gesichtsnerv, wenn man eine Ohrspeicheldrüse macht. Und so offensichtlich willst du es nicht verletzen, aber du - hab keine Angst davor. Es ist ein gutes Wahrzeichen. Identifizieren Sie es und verwenden Sie es, um Ihnen zu helfen, den hinteren Rand Ihrer frontalen Dissektion zu identifizieren.

Und da ist es genau dort, und die - schauen wir uns die hintere Ethmoidarterie wirklich schnell an. Arteria ethmoides posterior ist selten ein Problem in s - in - in nur endoskopischen Nasennebenhöhlenchirurgie. Es kann sein - es ist eine andere Arterie, die Sie kontrollieren möchten, wenn Sie eine Schädelbasisresektion oder eine Malignität in diesem Bereich durchführen. Selten, wenn Sie einen Patienten haben, der extrem hyperaetere Nebenhöhlen hat, selten, Sie - diese Arterie kann dehiszent sein und im Sinus hängen und - und könnte verletzt werden, aber typischerweise wird es j sein - im Wesentlichen vor der Sphenoidotomie. Hier ist also das Gesicht der Keilbeinebene hier, und direkt davor bist du g - du bist wahrscheinlich - diese Schleimhaut war hier oben. Sie sind wahrscheinlich - um es zu sehen, müssen Sie wahrscheinlich diese Schleimhaut abnehmen, und Sie werden in der Lage sein, das durch das hintere Ethmoid genau dort zu sehen.

Wenn Sie möchten, können Sie die Lamina irgendwie herunternehmen und diese intranasal freilegen. Wenn Sie einen Epistaxis Patienten haben, bei dem Sie versuchen, diese Arterie zu kontrollieren - das ist ein Verfahren, das beschrieben wurde, um dies endoskopisch zu tun - ist im Wesentlichen die Arterie hier zu identifizieren, die Lamina hier zu öffnen und tatsächlich die Arterie auf der Orbitalseite zu kauterisieren, was ich noch nie zuvor getan habe, weil ich denke, dass es - es ist ein wenig verrückt wegen des Risikos eines CSF-Lecks. Und normalerweise ist die Form der Nase dieser Person, wenn Sie sie in den Operationssaal bringen, nicht gut, und das ist viel einfacher, weil es im Moment keine Blutungen gibt. Aber im Grunde, nehmen Sie diesen Teil der Lamina herunter und isolieren Sie diese Arterie - und Sie können sie auf endoskopische Weise schneiden oder kauterisieren.

Für mich ist der - effektivere und - und pragmatischere Weg mit einem externen Ansatz, und es ist viel schneller, viel sicherer, und Sie können das entweder mit der alten Schule Lynch-Inzision tun, Sie können einen oberen Deckel-Bleph-Ansatz machen, oder Sie können einen transkarunkulären Ansatz machen. Ich mache das nicht oft, aber ich - ich bevorzuge den oberen Deckel-Bleph-Ansatz, der sehr gut heilt. Also hier, was ich getan habe, ist, dass ich gerade einen Schnitt gemacht habe, wahrscheinlich ein Lil - in einem - ein bisschen länger und - und höher als ich es normalerweise tun würde, aber nur - einfach in den oberen Deckel geschnitten.

Du wirst durch die Haut gehen. Sie werden durch die Orbicularis und das Orbitalseptum gehen. Sie werden zu diesem medialen Fettpolster gelangen, und Sie werden nur das Fettpolster medial reflektieren. Und Sie werden die mediale Orbitalwand hier identifizieren, und wir werden dahinter sein - das ist die Ebene des Tränensacks hier. Also werden wir hinter diesen hinteren Tränenkamm gehen und unter das Periost gelangen. Wir werden das zurückheben und die gleiche Ansicht der Arterie erhalten, aber von - von seitlich, und Sie können sehen, wissen Sie, es ist ein - es ist ein bisschen einfacher zu belichten als endoskopisch. Es wird weniger Blutungen geben. Und hier können Sie diese Arterie auf eine Dehnung legen und sie beschneiden oder kauterisieren, also bevorzuge ich diesen Ansatz dafür. Und dann können Sie dies natürlich den ganzen Weg zurückheben und die hintere Ethmoidarterie, den Sehnerv und - und den Sehkanal finden.