筛动脉解剖学（尸体）

本文就鼻窦颅底手术中筛前动脉和筛后动脉的解剖结构和临床意义进行综述。它详细介绍了它们的起源、解剖学变化和血管区域，强调了筛前动脉作为关键手术标志的作用。讨论包括术前影像学考虑因素、对功能性内窥镜鼻窦手术的影响以及鼻出血的管理策略。本文还比较了控制这些动脉的内窥镜和外部方法，强调了它们在复杂的颅底手术和手术计划中的相关性。

筛动脉包括前支和后支，是完整的血管结构，在鼻窦和颅底手术领域具有重要意义。这些动脉起源于眼动脉的第三段，穿过内侧眼眶，然后穿过各自的筛窦管并进入筛骨气室。尽管筛后动脉 （PEA） 的存在存在一定程度的差异，研究报告高达 19% 的病例不存在筛后动脉，但在大多数人中，发现它在上斜肌和上直肌之间运行，最终进入筛后管供应后筛窦， 前颅窝脑膜和上鼻粘膜。¹ 值得注意的是，PEA 的口径通常较小，直径通常小于 1 毫米。² 相比之下，筛前动脉 （AEA） 的解剖过程更加一致，在穿过筛前管之前穿过上斜肌和内直肌之间。这条动脉在向筛前窦和筛窦中窦、额窦、鼻中隔和鼻侧壁供血方面起着至关重要的作用。透彻了解这些血管结构的解剖结构和临床意义对于确保安全有效的手术计划和执行至关重要。

AEA 是术前手术准备中一个特别重要的里程碑。³ 在术前 CT 扫描分析过程中，确定该动脉的精确位置至关重要，因为它使外科医生能够评估其在前筛突切除术过程中的潜在脆弱性。有趣的是，研究表明，大约 20% 的病例在颅底下方表现出 AEA 裂开或向下延伸，这凸显了需要仔细的手术治疗，以防止对该结构造成无意损伤。⁴、

AEA 是功能性内窥镜鼻窦手术 （FESS） 期间的宝贵里程碑。内窥镜技术、设备和成像方式的进步扩大了 FESS 的使用范围，使其能够用于眼眶和颅底。AEA 的识别有助于外科医生精确定位额窦、额窝和前颅底。^5,6

在外科手术过程中，AEA 是一个重要的标志，特别是描绘额窝夹层的后边界。⁹ 其识别有助于指导手术作，确保精确性并最大限度地降低意外伤害的风险。

虽然 PEA 在常规内窥镜鼻窦手术中通常问题较小，但它在颅底脑膜瘤干预等情况下具有重要意义。¹⁰ 虽然很少见，但其裂开的情况可能需要引起注意，特别是在鼻窦通气过度的情况下，它可能会突出到鼻窦腔中。

解决 PEA 的内窥镜方法包括仔细识别和随后的烧灼或剪切。然而，对脑脊液 （cerebrospinal fluid， CSF） 渗漏风险和技术复杂性的担忧值得考虑其他方法，例如外部方法。经罯猴手术方法因其有效性、安全性和加快手术持续时间而受到青睐。这种方法可以改善动脉的暴露，减少出血，从而促进精确的动脉作。¹¹

此外，AEA 在严重和顽固性鼻出血的治疗中具有临床重要性，鼻出血是一种以持续且不受控制的流鼻血为特征的疾病。如果怀疑出血起源于 AEA 区域，结扎该动脉可作为有效的治疗干预措施，以解决对常规治疗方式无反应的难治性出血。⁷ 此外，该动脉的识别有助于眼眶脓肿的内窥镜引流和眼眶血肿的清除。⁸

总之，了解筛前动脉和筛后动脉的解剖学意义和临床意义对于确保安全有效地管理鼻窦病变和相关并发症至关重要。准确的术前评估、适当的手术技术以及对这些血管结构的透彻了解对于优化患者预后和最大限度地降低手术干预期间不良事件的风险至关重要。

Scott Brown 博士担任 JOMI 的版块编辑，未参与本文的编辑处理。

摘要于 2025 年 7 月 27 日发表后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。

查看以下系列的其余部分：

1. 功能性内窥镜鼻窦手术：上颌骨、筛骨、蝶骨（尸体）
2. 筛动脉解剖学（尸体）
3. 额窦夹层（尸体）
4. DCR 和鼻泪管系统（尸体）
5. 腮腺夹层（尸体）
6. 甲状腺切除术（尸体）