筛动脉解剖学（尸体）

第一章

筛前动脉 - 显然，您谈论或考虑它的最重要原因是在手术准备中，当您进行术前 CT 扫描分析时。这是检查清单上需要检查的事项之一 - 动脉在哪里，它是否从颅底垂下，因为它在筛前切除术中可能会受伤，而且 - 在大约 20% 的情况下，它是裂开的或垂在颅底下方，所以大多数时候， 它会在你的颅底内。它很重要的另一个原因是，如果 - 同样，顽固性 - 顽固性鼻衄患者，您感觉出血来自该区域而不是后部，您可以进行筛前动脉结扎术，然后有时您会在这个区域出现恶性肿瘤，同样，您需要控制该动脉以对该肿瘤进行血管分离。所以 David 再次在这里做了筛骨切除术的大部分时间。

这是这里的额隐窝，我就不说了，但是 - 哦，动脉很重要的另一个原因是，这将是额隐窝夹层的边界之一。所以 - 这将是后边界。所以，再说一次，David 已经在这里完成了解剖 - 很容易看到那里的动脉，但是当你做手术时，你已经完成了你的 - 你的蝶骨切开术，你从后到前工作，你正在使用刮刀和向上倾斜的器械来拆除这些筛状细胞分区，然后 - 识别你的眼眶，让它看起来漂亮漂亮， 当您开始来到这个区域并接近额叶凹处时，这就是您需要寻找动脉的地方。一位导师曾经告诉我：你可以用一种方式来思考这条动脉，就像你做腮腺时的面神经一样。所以很明显，你不想伤害它，但你 - 不要害怕它。这是一个很好的地标。识别它，并使用它来帮助你识别额夹层 - 的后缘。所以它就在那里，让我们快速看一下筛后动脉。

筛后动脉很少成为问题 - 只是内窥镜鼻窦手术。它可以是 - 如果您正在进行颅底切除术或该区域的恶性肿瘤，这是您想要控制的另一条动脉。极少数情况下，如果您的患者患有极度充气的鼻窦，很少情况下，您 - 这条动脉可能会裂开并垂在鼻窦中，并且可能会受伤，但通常情况下，它基本上会在蝶骨切开术之前。所以这是蝶骨平面的表面，就在它的前面，你可能 - 这个粘膜在这里 - 你有可能 - 为了看到它，你可能需要把那个粘膜取下来，你就能看到它穿过筛后部。如果你愿意，你可以把椎板取下来，更清楚地暴露在鼻内。如果你有一个鼻出血患者，你试图控制这条动脉——这是被描述为在内窥镜下进行此作的手术——基本上是识别这里的动脉，打开这里的椎板，然后实际上烧灼眼眶侧的动脉，我以前从未这样做过，因为我认为这是——由于有脑脊液泄漏的风险，这样做有点疯狂。通常，当你把他们送进手术室时，这个人的鼻子形状不太好，所以这要容易得多，因为现在没有出血。但基本上，取下这部分椎板，并隔离该动脉 - 您可以像内窥镜一样夹住或烧灼它。

对我来说，更有效、更务实的方法是使用外部方法，它更快、更安全，您可以使用老式的 Lynch 切口，可以进行上眼睑睑出血入路，也可以进行经环入路。我不经常这样做，但我更喜欢上眼睑睑泡法，它愈合得很好。所以在这里，我所做的是我刚刚做了一个切口，可能比我平时做的要长一点，而且更高，但只是 - 切入上眼睑。你要穿过皮肤。您将穿过轮匝肌和眼眶隔膜。你要到达这个内侧脂肪垫，你只是要把脂肪垫反射到内侧。你要在这里确定内侧眶壁，我们将在后面 - 这是这里的泪囊水平。所以我们要进入那个后泪嵴后面，我们要进入骨膜下面。我们将将其抬高，获得相同的动脉视图，但从侧面，您可以看到，您知道，这是一个 - 它比内窥镜更容易暴露。出血会更少。所以在这里，你可以把动脉拉长起来，夹住或烧灼它，所以我更喜欢这种方法。当然，你可以把它一直抬高回来，找到筛后动脉、视神经和视管。