Anatomia da Artéria Etmoidal (Cadáver)

CAPÍTULO 1

Portanto, a artéria etmoidal anterior - obviamente, a razão mais importante pela qual você fala ou pensa sobre isso é na preparação cirúrgica, quando você está fazendo sua análise de tomografia computadorizada pré-operatória. Essa é uma das coisas na lista de verificação a ser verificada - onde está essa artéria e está pendurada na base do crânio ou não, porque pode ser ferida durante a etmoidectomia anterior, e - em cerca de 20% dos casos, é - é deiscente ou pendurada abaixo da base do crânio, então na maioria das vezes, vai estar dentro da base do seu crânio. A outra razão pela qual é importante é se - novamente, intratável - paciente com epistaxe intratável que você sente que o sangramento está vindo dessa área em vez de posteriormente, você pode fazer uma ligadura da artéria etmoidal anterior e, às vezes, você terá malignidades nessa área onde, novamente, você precisará obter o controle dessa artéria para desvascularizar esse tumor. Então, David, novamente, fez a etmoidectomia na maior parte aqui.

Este é o recesso frontal aqui, que vou deixar em paz, mas - oh, a outra razão pela qual a artéria é importante é porque esse será um dos seus limites para a dissecção do recesso frontal. E então - e vai ser o limite posterior. E então, novamente, David meio que fez a dissecação aqui já - tão fácil ver aquela artéria ali, mas quando você está fazendo uma cirurgia, você fez sua - sua esfenoidotomia aqui, e você está trabalhando de posterior para anterior, e você está usando sua cureta e instrumentos em ângulo para cima para derrubar essas partições de células etmoidais e - e identificar sua órbita e fazer com que pareça bonito e bonito, À medida que você começa a chegar a esta área e se aproxima do recesso frontal, é aí que você precisa procurar a artéria. E um mentor me disse uma vez: uma maneira de pensar sobre essa artéria é como o nervo facial quando você está fazendo uma parótida. E então, obviamente, você não quer machucá-lo, mas você - não tenha medo disso. É um bom marco. Identifique-o e use-o para ajudá-lo a identificar a borda posterior da - de sua dissecção frontal. E então lá está ele, e o - vamos olhar para a artéria etmoidal posterior bem rápido.

A artéria etmoidal posterior raramente é um problema - apenas na cirurgia endoscópica dos seios paranasais. Pode ser - é outra artéria que você vai querer controlar se estiver fazendo uma ressecção da base do crânio ou uma malignidade nesta área. Raramente, se você tem um paciente com seios extremamente hipererados, raramente, você - essa artéria pode ser deiscente e pendurada no seio e pode ser ferida, mas normalmente, será essencialmente, na frente da esfenoidotomia. Então, aqui está a face do plano esfenoidal bem aqui, e bem na frente disso, você provavelmente está - essa mucosa estava aqui em cima - você provavelmente está - para vê-la, você provavelmente precisará derrubar essa mucosa e poderá ver isso passando pelo etmóide posterior bem ali. Se quiser, você pode tirar a lâmina para baixo e expô-la mais intranasalmente. Se você tem um paciente com epistaxe em que está tentando controlar essa artéria - esse é um procedimento que foi descrito para fazer isso endoscopicamente - é essencialmente identificar a artéria aqui, abrir a lâmina aqui e realmente cauterizar a artéria no lado orbital, o que eu nunca fiz isso antes porque acho que é - é um pouco louco de fazer por causa do risco de vazamento de LCR. E geralmente, o formato do nariz dessa pessoa quando você a leva para a sala de cirurgia não é bom, então isso é muito mais fácil porque não há sangramento agora. Mas, basicamente, retire essa parte da lâmina e isole essa artéria - e você pode cortá-la ou cauterizá-la como a forma endoscópica.

Para mim, a maneira mais eficaz e pragmática é com uma abordagem externa, e é muito mais rápida, muito mais segura, e você pode fazer isso usando a incisão de Lynch da velha escola, você pode fazer uma abordagem de bleph da pálpebra superior ou pode fazer uma abordagem transcaruncular. Não faço isso com frequência, mas prefiro a abordagem do bleph da pálpebra superior, que cicatriza muito bem. Então, aqui, o que eu fiz foi fazer uma incisão provavelmente um pouco mais longa e - e mais alta do que eu normalmente faria, mas apenas - apenas cortar a pálpebra superior. Você vai passar pela pele. Você vai passar pelo orbicular e pelo septo orbital. Você vai chegar a essa almofada de gordura medial e apenas refletir a almofada de gordura medialmente. E você vai identificar a parede orbital medial aqui, e nós vamos ficar atrás - este é o nível do saco lacrimal aqui. Então, vamos entrar atrás dessa crista lacrimal posterior e vamos ficar embaixo do periósteo. Vamos elevar isso de volta e obter a mesma visão da artéria, mas de - de lado, e você pode ver, você sabe, é um - é um pouco mais fácil de expor do que endoscopicamente. Haverá menos sangramento. E aqui você pode esticar essa artéria e cortá-la ou cauterizá-la, então eu prefiro essa abordagem para isso. E então, é claro, você pode elevar isso todo o caminho de volta e encontrar a artéria etmoidal posterior, o nervo óptico e o canal óptico.