사골 동맥 해부학(시체)

챕터 1

따라서 전방 사골 동맥 - 당연히 여러분이 그것에 대해 이야기하거나 생각하는 가장 중요한 이유는 수술 준비에서, 수술 전 CT 스캔 분석을 할 때입니다. 그것은 체크리스트에서 확인해야 할 것들 중 하나입니다 - 그 동맥이 어디에 있는지, 그리고 전방 사골 절제술 중에 다칠 수 있기 때문에 두개골 기저부에서 매달려 있는지 여부, 그리고 약 20%의 경우에서 - 두개골 기저부 아래에 처져 있거나 처져 있기 때문에 대부분의 경우, 그것은 당신의 두개골 기저부 안에 있을 것입니다. 이 검사가 중요한 또 다른 이유는, 다시 말하지만, 난치성 난치성 외피증 환자가 출혈이 후방이 아닌 이 부위에서 오는 것처럼 느껴질 경우, 전방 사골 동맥 결찰술을 시행할 수 있으며, 때로는 이 부위에 악성 종양이 발생하여 다시 이 동맥을 제어하여 종양을 파괴해야 할 수도 있습니다. 그래서 David는 다시 여기에서 대부분의 사골 절제술을 수행했습니다.

이것은 전두엽 오목부인데, 저는 그냥 두겠습니다만, - 아, 동맥이 중요한 또 다른 이유는 그것이 전두엽 오목부 절제술을 위한 경계 중 하나가 될 것이기 때문입니다. 그래서 - 그리고 그것은 후방 경계가 될 것입니다. 그래서 다시 말씀드리지만, David는 이미 여기에서 절개를 했습니다 - 그래서 바로 저기에 있는 동맥을 쉽게 볼 수 있습니다, 하지만 수술을 할 때는, 여기에서 접형절개술을 마쳤고, 후방에서 전방까지 작업하고, 큐렛과 상향 각진 기구를 사용하여 이 사골 세포 파티션을 제거하고, 그리고 여러분의 안와를 식별하고 이것을 멋지고 예쁘게 보이게 만듭니다. 이 부위에 들어서기 시작하고 전두엽 홈에 접근하면 동맥을 찾아야 합니다. 언젠가 한 멘토가 제게 이렇게 말한 적이 있습니다: 이 동맥에 대해 생각할 수 있는 한 가지 방법은 이하선을 할 때 안면 신경과 같다고 했습니다. 그래서 분명히, 여러분은 그것을 다치게 하고 싶지 않지만, 여러분은 - 그것을 두려워하지 마십시오. 좋은 랜드 마크입니다. 그것을 식별하고, 그것을 사용하여 전두엽 박리의 - 후방 경계를 식별하는 데 도움을 줍니다. 그래서 바로 거기에 있고, 그리고 - 후흉골동맥을 정말 빠르게 살펴봅시다.

사골 후방 동맥은 내시경 부비동 수술에서만 문제가 되는 경우가 드뭅니다. 그것은 될 수 있습니다 - 그것은 당신이 두개골 기저 절제술을 하거나 이 부위의 악성 종양을 다시 치료하는 경우 통제하고 싶을 또 다른 동맥입니다. 드물게 부비동이 극도로 과도하게 늘어난 환자가 있는 경우 드물게 이 동맥이 탈락하여 부비동에 처져 부상을 입을 수 있지만 일반적으로 접형동 절개술 앞에 있습니다. 자, 여기 접형면의 얼굴이 바로 여기 있고, 바로 그 앞에, 여러분은 아마도- 이 점막이 여기 위에 있었을 겁니다 - 아마 - 그것을 보기 위해서는, 여러분은 아마도 그 점막을 아래로 내려야 할 것입니다, 그리고 여러분은 그것이 바로 저기 후방 사골을 통해 흐르는 것을 볼 수 있을 것입니다. 원한다면 얇은 판을 내려서 이것을 비강 내로 더 많이 노출시킬 수 있습니다. 만약 당신이 이 동맥을 조절하려고 시도하는 경우(이것은 내시경으로 하기 위해 설명된 절차입니다) 기본적으로 여기에서 동맥을 확인하고, 여기에서 라미나를 열고, 실제로 안와 쪽의 동맥을 소작하는 것인데, 제 생각에는 한 번도 해본 적이 없습니다. 뇌척수액 누출의 위험 때문에 하는 것은 약간 미친 짓입니다. 그리고 보통 수술실에 들어갔을 때 그 사람의 코 모양이 좋지 않기 때문에 지금은 출혈이 없기 때문에 훨씬 쉽습니다. 그러나 기본적으로 박판의 이 부분을 제거하고 그 동맥을 분리한 다음 내시경 방법으로 클립하거나 소작할 수 있습니다.

제가 보기에 더 효과적이고 실용적인 방법은 외부 접근법을 사용하는 것이고, 훨씬 더 빠르고 안전하며, 구식 린치 절개를 사용하거나, 윗꺼풀 절개 접근법을 사용하거나, 경유골 접근법을 사용할 수 있습니다. 나는 이것을 자주하지 않지만 매우 잘 치유되는 위쪽 눈꺼풀 잡티 접근 방식을 선호합니다. 자, 여기서 제가 한 것은 아마도 평소보다 조금 더 길고 높게 절개했지만 그냥 위쪽 눈꺼풀을 자른 것입니다. 당신은 피부를 통과 할 것입니다. 여러분은 안구(orbicularis)와 안와 중격(orbital septum)을 통과하게 될 것입니다. 여러분은 이 내측 지방 패드에 도달하게 될 것이고, 여러분은 단지 지방 패드를 내측으로 반사할 것입니다. 그리고 여기서 내측 안와벽을 확인하실 수 있고, 우리는 뒤에 있을 것입니다 - 이것이 여기 눈물낭의 수준입니다. 그래서 우리는 그 후방 눈물샘 뒤로 들어갈 것이고, 우리는 골막 아래로 들어갈 것입니다. 우리는 그것을 뒤로 들어 올려 동맥을 같은 시야로 볼 것이지만 측면에서, 보시다시피 보시다시피 내시경으로 노출시키는 것보다 노출이 조금 더 쉽습니다. 출혈이 줄어들 것입니다. 그래서 여기서 그 동맥을 스트레칭하고 클립하거나 소작할 수 있기 때문에 저는 그런 방법을 선호합니다. 그리고 물론, 이것을 완전히 뒤로 들어 올려 뒤쪽 사골 동맥, 시신경 및 시신경을 찾을 수 있습니다.