篩骨筋動脈解剖学(死体)

第1章

前篩骨動脈についてですが、もちろん、手術準備の際に話したり考えたりする最も重要な理由は、術前のCTスキャン解析を行う際です。チェックリストの一つは、動脈がどこにあるか、頭蓋骨の基底から垂れ下がっているかどうかです。前方篩骨切除術の際に損傷を受ける可能性があります。約20%の場合、頭蓋骨の根元から裂開または垂れ下がっているため、ほとんどの場合、 頭蓋骨の底の中に入ります。もう一つ重要な理由は、もしこの部位から出血が来ていると感じる、前方篩骨結紮術を行うことで、この部位に悪性腫瘍がある場合、その動脈を制御して腫瘍の血管を除去する必要があります。ですので、ここでもデイビッドが主に篩骨切除術を担当しています。

ここは前頭の凹みで、ここでは触れませんが、動脈が重要なもう一つの理由は、前頭凹み解離の境界の一つになるからです。そして、それが後方の境界線になるのです。そして、デイビッドはすでにここで解離を行っています。だからあそこは動脈がかなり簡単に見えますが、手術を行うときは、ここで蝶形骨切開術を行い、後方から前方へと、キュレットと上向きに角度をつけた器具を使って篩骨細胞の分割を外し、眼窩を特定してきれいに見せるのです。 このあたりに近づき、前頭の凹みに近づくと、そこが動脈を探す必要があります。あるメンターがかつて教えてくれました。この動脈を考える一つの方法は、耳垂筋の際に顔面神経を考えることだと。だから当然、傷つけたくはないけど、怖がらないで。良いランドマークです。それを特定し、それを使って前頭部解離の後方の境界を特定する助けになります。そして、そこにあったのです。そして、後篩骨動脈を少し見てみましょう。

後篩骨動脈は内視鏡的副鼻腔手術で問題になることはほとんどありません。頭蓋骨の基底切除やこの部位の悪性腫瘍を扱うなら、別の動脈をコントロールしたい場合もあります。まれに、極度の過酸素副鼻腔の患者さんの場合、この動脈が裂開して副鼻腔に垂れ下がり、損傷を負うこともありますが、通常は蝶形骨切開術の前側に位置します。ここが蝶形骨面の顔で、そのすぐ前に、おそらくこの粘膜がここにあったのでしょう。おそらく、それを見るためには粘膜を下ろす必要があり、後篩骨骨を通っているのが見えるでしょう。もしよければ、椎葉を少し下げて鼻内で露出させることもできます。もし鼻出血の患者さんがいる場合、この動脈をコントロールしようとしている場合(内視鏡的にこの手技が説明されていますが)、基本的にはここを動脈を特定し、ここで椎板を開け、実際に眼窩側の動脈を焼灼するというものです。これは今までやったことがなく、CSF漏れのリスクがあるので少し大変だと思います。通常、手術室に運ぶときの鼻の形は良くないので、今は出血がないのでずっと楽です。基本的には、この椎葉の部分を切り離し、その動脈を隔離します。内視鏡的にクリップや焼灼を行うことができます。

私にとって、より効果的で実用的な方法は外部アプローチで、はるかに速く、安全です。昔ながらのリンチ切開法、上眼瞼眼瞼法、または経錐状法のいずれかで実現できます。私はあまり頻繁にはしませんが、上まぶたのブレフ法を好み、とても治りやすいです。ここで私がやったのは、普段より少し長く、そして少し高い切開をしただけですが、ただ上まぶたに切り込みました。皮膚を貫通するぞ。円環筋と眼窩中隔を通ります。内側の脂肪パッドにたどり着き、脂肪パッドを内側に反映させます。ここで内側眼窩壁を特定します。こちらが乳腺嚢の高さです。後方の涙娴の後ろから入り、骨膜の下まで入ります。それを後ろに持ち上げて、動脈の側面から同じように見えるようにします。ご覧の通り、内視鏡よりも少し露出しやすいです。出血も少なくなります。ここでは動脈を伸ばしてクリップしたり焼灼したりできるので、私はその方法を好みます。そしてもちろん、この位置を最後まで上げて後部篩骨筋動脈、視神経、視神経を探すことができます。