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  • Titolo
  • 1. Arterie etmoidi anteriori e posteriori

Anatomia dell'arteria etmoide (cadavere)

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C. Scott Brown, MD; Jeevan B. Ramakrishnan, MD
Duke University Medical Center

Transcription

CAPITOLO 1

L'arteria etmoide anteriore - ovviamente, il motivo più importante per cui se ne parla o ci si pensa è nella preparazione chirurgica, quando si esegue l'analisi TC preoperatoria. Questa è una delle cose sulla lista di controllo da controllare: dove si trova quell'arteria e se pende dalla base del cranio o meno perché può essere ferita durante l'etmoidectomia anteriore, e - in circa il 20% dei casi, è - è deiscente o pende sotto la base del cranio, quindi la maggior parte delle volte, Sarà all'interno della base del tuo cranio. L'altro motivo per cui è importante è che se - ancora una volta, un paziente con epistassi intrattabile - intrattabile che sente che l'emorragia proviene da quest'area invece che da quella posteriore, può fare una legatura dell'arteria etmoide anteriore, e poi a volte avrà tumori maligni in quest'area dove, di nuovo, sarà necessario ottenere il controllo di questa arteria per devascolarizzare quel tumore. David, ancora una volta, ha fatto l'etmoidectomia per la maggior parte qui.

Questo è l'incavo frontale qui, che lascerò stare, ma - oh, l'altro motivo per cui l'arteria è importante è perché sarà uno dei tuoi limiti per la dissezione dell'incavo frontale. E così - e sarà il confine posteriore. E così, di nuovo, David ha già fatto la dissezione qui - quindi è abbastanza facile vedere quell'arteria proprio lì, ma quando fai un intervento chirurgico, hai fatto la tua - la tua sfenoidotomia qui, e stai lavorando da posteriore a anteriore, e stai usando la tua curette e gli strumenti angolati verso l'alto per abbattere queste partizioni di cellule etmoidi e - e identificare la tua orbita e farla sembrare bella e carina, Quando inizi ad arrivare in quest'area e ti avvicini alla rientranza frontale, è lì che devi cercare l'arteria. E un mentore mi aveva detto una volta: un modo in cui puoi pensare a questa arteria è come il nervo facciale quando stai facendo una parotide. E quindi, ovviamente, non vuoi ferirlo, ma non averne paura. È un buon punto di riferimento. Identificalo e usalo per aiutarti a identificare quel bordo posteriore della - della tua dissezione frontale. E quindi eccolo lì, e il - diamo un'occhiata all'arteria etmoide posteriore molto velocemente.

L'arteria etmoide posteriore è raramente un problema nella chirurgia endoscopica dei seni paranasali. Può essere: è un'altra arteria di cui vorrai avere il controllo se stai eseguendo una resezione della base cranica o un tumore maligno in quest'area. Raramente, se hai un paziente che ha seni paranasali estremamente iperaerati, raramente, questa arteria può essere deiscente e pendere nel seno e potrebbe essere ferita, ma in genere, sarà essenzialmente, di fronte alla sfenoidotomia. Quindi ecco la faccia del piano sfenoidale proprio qui, e proprio di fronte a quella, probabilmente siete - questa mucosa era qui sopra - siete probabili - per vederla, probabilmente avrete bisogno di togliere quella mucosa, e sarete in grado di vederla che scorre attraverso l'etmoide posteriore proprio lì. Se vuoi, puoi abbassare la lamina ed esporla più intranasale. Se avete un paziente con epistassi in cui state cercando di controllare questa arteria - questa è una procedura che è stata descritta per farlo endoscopicamente - è essenzialmente identificare l'arteria qui, aprire la lamina qui, e in realtà cauterizzare l'arteria sul lato orbitale, cosa che non ho mai fatto prima perché penso che sia - è un po' folle da fare a causa del rischio di perdita di liquido cerebrospinale. E di solito, la forma del naso di quella persona quando la porti in sala operatoria non è buona, e quindi questo è molto più facile perché non c'è sanguinamento in questo momento. Ma fondamentalmente, togliete questa parte della lamina e isolate quell'arteria - e potete tagliarla o cauterizzarla per via endoscopica.

Per me il modo più efficace e pragmatico è con un approccio esterno, ed è molto più veloce, molto più sicuro, e si può fare usando l'incisione di Lynch della vecchia scuola, si può fare un approccio bleph della palpebra superiore, o si può fare un approccio transcaruncolare. Non lo faccio spesso, ma preferisco l'approccio bleph della palpebra superiore, che guarisce molto bene. Quindi, quello che ho fatto è stato fare un'incisione probabilmente un po' più lunga e - e più alta di quanto avrei fatto normalmente, ma solo - ho appena tagliato la palpebra superiore. Attraverserai la pelle. Attraverserai l'orbicolare e il setto orbitale. Arriverai a questo cuscinetto adiposo mediale e rifletterai il cuscinetto adiposo medialmente. E identificherete la parete orbitale mediale qui, e noi saremo dietro - questo è il livello del sacco lacrimale qui. Quindi entreremo dietro la cresta lacrimale posteriore e andremo sotto il periostio. Alzeremo la schiena e avremo la stessa visuale dell'arteria, ma da - lateralmente, e potete vedere, sapete, è un po' più facile da esporre che per via endoscopica. Ci sarà meno sanguinamento. E quindi qui puoi mettere quell'arteria su un tratto e tagliarla o cauterizzarla, quindi preferisco questo approccio per questo. E poi, naturalmente, puoi sollevarlo fino in fondo e trovare l'arteria etmoide posteriore, il nervo ottico e il canale ottico.

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Authors

Filmed At:

Duke University Medical Center

Article Information

Publication Date
Article ID161.2
Production ID0161.2
Volume2024
Issue161.2
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/161.2