एथमॉइड धमनी एनाटॉमी (शव)

अध्याय 1

तो पूर्वकाल एथमॉइड धमनी - जाहिर है, सबसे महत्वपूर्ण कारण है कि आप इसके बारे में बात करते हैं या इसके बारे में सोचते हैं, सर्जिकल तैयारी में है, जब आप अपना प्रीऑपरेटिव सीटी स्कैन विश्लेषण कर रहे होते हैं। यह जांचने के लिए चेकलिस्ट पर चीजों में से एक है - जहां वह धमनी है और क्या यह खोपड़ी के आधार से नीचे लटक रही है या नहीं क्योंकि यह आपके पूर्वकाल एथमोइडेक्टोमी के दौरान घायल हो सकती है, और यह - लगभग 20% मामलों में, यह है - यह कानाफूसी है या खोपड़ी के आधार के नीचे लटका हुआ है, इसलिए ज्यादातर समय, यह आपकी खोपड़ी के आधार के भीतर होने जा रहा है। दूसरा कारण यह महत्वपूर्ण है कि यदि - फिर से, असभ्य - असभ्य एपिस्टेक्सिस रोगी है कि आपको लगता है कि रक्तस्राव इस क्षेत्र से पीछे के विपरीत आ रहा है, तो आप एक पूर्वकाल एथमॉइड धमनी बंधाव कर सकते हैं, और फिर कभी-कभी आपको इस क्षेत्र में विकृतियां होंगी, जहां, फिर से, आपको उस ट्यूमर को नष्ट करने के लिए इस धमनी पर नियंत्रण पाने की आवश्यकता होगी। तो डेविड ने फिर से, यहां अधिकांश भाग के लिए एथमोइडेक्टोमी किया है।

यह यहां ललाट अवकाश है, जिसे मैं अकेला छोड़ने जा रहा हूं, लेकिन - ओह, दूसरा कारण यह है कि धमनी महत्वपूर्ण है क्योंकि यह ललाट अवकाश विच्छेदन के लिए आपकी सीमाओं में से एक होने जा रहा है। और इसलिए - और यह पीछे की सीमा होने जा रही है। और इसलिए, फिर से, डेविड ने पहले से ही यहां विच्छेदन किया है - उस धमनी को वहीं देखना बहुत आसान है, लेकिन जब आप सर्जरी कर रहे होते हैं, तो आपने अपना - आपका स्फेनोइडोटॉमी यहां वापस कर लिया है, और आप पीछे से पूर्वकाल तक काम कर रहे हैं, और आप इन एथमोइड सेल विभाजन को नीचे ले जाने के लिए अपने क्यूरेट और अप-एंगल्ड उपकरणों का उपयोग कर रहे हैं और - और अपनी कक्षा की पहचान कर रहे हैं और इसे अच्छा और सुंदर बना रहे हैं, जैसे ही आप इस क्षेत्र में आना शुरू करते हैं और ललाट अवकाश के करीब पहुंचते हैं, यही वह जगह है जहां आपको धमनी की तलाश करने की आवश्यकता होती है। और एक संरक्षक ने मुझे एक समय में बताया था: एक तरह से आप इस धमनी के बारे में सोच सकते हैं जब आप पैरोटिड कर रहे होते हैं तो चेहरे की तंत्रिका की तरह होता है। और इसलिए जाहिर है, आप इसे घायल नहीं करना चाहते हैं, लेकिन आप - इससे डरो मत। यह एक अच्छा मील का पत्थर है। इसे पहचानें, और इसका उपयोग अपने ललाट विच्छेदन के उस पीछे की सीमा की पहचान करने में मदद करने के लिए करें। और इसलिए यह वहीं है, और - आइए पीछे के एथमॉइड धमनी को वास्तविक रूप से जल्दी देखें।

पोस्टीरियर एथमॉइड धमनी शायद ही कभी एक मुद्दा है - बस एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी। यह हो सकता है - यह एक और धमनी है जिसे आप नियंत्रित करना चाहते हैं यदि आप इस क्षेत्र में खोपड़ी आधार लकीर या दुर्दमता कर रहे हैं। शायद ही कभी, यदि आपके पास एक रोगी है जिसके पास बेहद हाइपररेटेड साइनस हैं, तो शायद ही कभी, आप - यह धमनी फुसफुसाती हो सकती है और साइनस में लटक सकती है और घायल हो सकती है, लेकिन आमतौर पर, यह अनिवार्य रूप से स्फेनोइडोटॉमी के सामने होने वाला है। तो यहाँ स्फेनोइड विमान का चेहरा यहीं है, और उसके ठीक सामने, आप शायद हैं - यह म्यूकोसा यहाँ ऊपर था - आप जांच कर रहे हैं - इसे देखने के लिए, आपको शायद उस म्यूकोसा को नीचे ले जाने की आवश्यकता होगी, और आप इसे पीछे के एथमॉइड के माध्यम से वहीं देख पाएंगे। यदि आप चाहें, तो आप लैमिना को नीचे ले जा सकते हैं और इसे अधिक आंतरिक रूप से उजागर कर सकते हैं। यदि आपके पास एक एपिस्टेक्सिस रोगी है जहां आप इस धमनी को नियंत्रित करने की कोशिश कर रहे हैं - यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसे एंडोस्कोपिक रूप से करने के लिए वर्णित किया गया है - अनिवार्य रूप से यहां धमनी की पहचान करें, यहां लैमिना खोलें, और वास्तव में कक्षीय पक्ष पर धमनी को दाग दें, जो मैंने पहले कभी नहीं किया है क्योंकि मुझे लगता है कि यह है - सीएसएफ रिसाव के जोखिम के कारण ऐसा करना थोड़ा पागल है। और आमतौर पर, जब आप उन्हें ऑपरेटिंग रूम में ले जाते हैं तो उस व्यक्ति की नाक का आकार अच्छा नहीं होता है, और इसलिए यह बहुत आसान है क्योंकि अभी कोई रक्तस्राव नहीं होता है। लेकिन मूल रूप से, लैमिना के इस हिस्से को नीचे ले जाएं, और उस धमनी को अलग करें - और आप इसे क्लिप कर सकते हैं या इसे एंडोस्कोपिक तरीके से दाग सकते हैं।

मेरे लिए अधिक प्रभावी और व्यावहारिक तरीका बाहरी दृष्टिकोण के साथ है, और यह बहुत तेज़ है, बहुत सुरक्षित है, और आप पुराने स्कूल लिंच चीरा का उपयोग करके ऐसा कर सकते हैं, आप एक ऊपरी ढक्कन ब्लीफ़ दृष्टिकोण कर सकते हैं, या आप एक ट्रांसकैरुनकुलर दृष्टिकोण कर सकते हैं। मैं अक्सर ऐसा नहीं करता, लेकिन मैं ऊपरी ढक्कन ब्लीफ दृष्टिकोण पसंद करता हूं, जो बहुत अच्छी तरह से ठीक करता है। तो यहाँ, मैंने जो किया है वह यह है कि मैंने अभी एक चीरा बनाया है शायद थोड़ा लंबा और - और सामान्य रूप से जितना मैं सामान्य रूप से करता हूं, लेकिन बस - बस ऊपरी ढक्कन में काट लें। आप त्वचा के माध्यम से जाने वाले हैं। आप ऑर्बिकुलरिस और ऑर्बिटल सेप्टम से गुजरने जा रहे हैं। आप इस औसत दर्जे का वसा पैड करने के लिए जा रहे हैं, और youre बस वसा पैड औसत दर्जे का प्रतिबिंबित करने के लिए जा रहे हैं. और आप यहां औसत दर्जे की कक्षीय दीवार की पहचान करने जा रहे हैं, और हम पीछे रहने जा रहे हैं - यह यहां लैक्रिमल थैली का स्तर है। तो हम उस पीछे के लैक्रिमल शिखा के पीछे जाने वाले हैं, और हम पेरीओस्टेम के नीचे जाने वाले हैं। हम इसे वापस ऊपर उठाने जा रहे हैं और धमनी का एक ही दृश्य प्राप्त करने जा रहे हैं, लेकिन बाद से, और आप देख सकते हैं, आप जानते हैं, यह एक है - एंडोस्कोपिक की तुलना में उजागर करना थोड़ा आसान है। कम रक्तस्राव होने वाला है। और इसलिए यहां आप उस धमनी को एक खिंचाव पर रख सकते हैं और इसे क्लिप कर सकते हैं या इसे cauterize कर सकते हैं, इसलिए मैं इसके लिए उस दृष्टिकोण को पसंद करता हूं। और फिर निश्चित रूप से, आप इसे सभी तरह से वापस उठा सकते हैं और उस पीछे के एथमॉइड धमनी, ऑप्टिक तंत्रिका और ऑप्टिक नहर को ढूंढ सकते हैं।