Anatomie de l’artère ethmoïde (cadavre)

CHAPITRE 1

Donc, l’artère ethmoïde antérieure - évidemment, la raison la plus importante pour laquelle vous en parlez ou y pensez, c’est dans la préparation chirurgicale, lorsque vous faites votre analyse de tomodensitométrie préopératoire. C’est l’une des choses sur la liste de contrôle à vérifier - où se trouve cette artère et est-ce qu’elle pend de la base du crâne ou non parce qu’elle peut être blessée lors de votre ethmoïdectomie antérieure, et elle - dans environ 20 % des cas, c’est - elle est déhiscente ou suspendue sous la base du crâne, donc la plupart du temps, Ce sera à l’intérieur de la base de votre crâne. L’autre raison pour laquelle c’est important, c’est que si - encore une fois, un patient épistaxis réfractaire - que vous avez l’impression que le saignement provient de cette zone plutôt que de l’arrière, vous pouvez faire une ligature de l’artère ethmoïde antérieure, et puis parfois vous aurez des tumeurs malignes dans cette zone où, encore une fois, vous devrez prendre le contrôle de cette artère pour dévasculariser cette tumeur. Donc, David, encore une fois, a fait l’ethmoïdectomie pour la plupart ici.

C’est le renfoncement frontal ici, que je vais laisser tranquille, mais - oh, l’autre raison pour laquelle l’artère est importante, c’est parce que ce sera l’une de vos limites pour la dissection du renfoncement frontal. Et ainsi de suite - et ce sera la limite postérieure. Et donc, encore une fois, David a déjà fait la dissection ici - donc assez facile de voir cette artère juste là, mais lorsque vous faites une intervention chirurgicale, vous avez fait votre - votre sphénoidotomie ici, et vous travaillez de la postérieure à l’antérieure, et vous utilisez votre curette et vos instruments inclinés vers le haut pour abattre ces cloisons de cellules ethmoïdales et - et identifier votre orbite et rendre cela joli et joli, Lorsque vous commencez à arriver dans cette zone et à vous approcher du renfoncement frontal, c’est là que vous devez chercher l’artère. Et un mentor m’a dit à un moment donné : une façon de penser à cette artère est comme le nerf facial lorsque vous faites une parotide. Et donc, évidemment, vous ne voulez pas le blesser, mais vous - n’en ayez pas peur. C’est un bon point de repère. Identifiez-le et utilisez-le pour vous aider à identifier le bord postérieur de la - de votre dissection frontale. Et donc c’est là tout de suite, et le - regardons l’artère ethmoïde postérieure très rapidement.

L’artère ethmoïde postérieure est rarement un problème - seulement la chirurgie endoscopique des sinus. Il peut s’agir d’une autre artère dont vous voudrez prendre le contrôle si vous effectuez une résection de la base du crâne ou une tumeur maligne dans cette zone. Rarement, si vous avez un patient qui a des sinus extrêmement hyperaérés, rarement, vous - cette artère peut être déhiscente et pendre dans le sinus et pourrait être blessée, mais généralement, ce sera essentiellement, devant la sphénoidotomie. Voici donc la face du plan sphénoïdal ici, et juste en face de cela, vous êtes probablement - cette muqueuse était ici - vous êtes probablement - pour la voir, vous devrez probablement abaisser cette muqueuse, et vous pourrez la voir traverser l’ethmoïde postérieur juste là. Si vous le souhaitez, vous pouvez en quelque sorte abaisser la lame et l’exposer davantage par voie intranasale. Si vous avez un patient atteint d’épistaxis où vous essayez de contrôler cette artère - c’est une procédure qui a été décrite pour le faire par endoscopie - il s’agit essentiellement d’identifier l’artère ici, d’ouvrir la lame ici, et de cautériser l’artère du côté orbitaire, ce que je n’ai jamais fait auparavant parce que je pense que c’est - c’est un peu fou à faire à cause du risque de fuite de LCR. Et généralement, la forme du nez de cette personne lorsque vous la faites entrer dans la salle d’opération n’est pas bonne, et c’est donc beaucoup plus facile parce qu’il n’y a pas de saignement en ce moment. Mais en gros, enlevez cette partie de la lame et isolez cette artère - et vous pouvez la couper ou la cautériser de manière endoscopique.

Pour moi, la méthode la plus efficace et la plus pragmatique est d’adopter une approche externe, et c’est beaucoup plus rapide, beaucoup plus sûr, et vous pouvez le faire en utilisant l’incision Lynch à l’ancienne, vous pouvez faire une approche bleph de la paupière supérieure, ou vous pouvez faire une approche transcaronculaire. Je ne le fais pas souvent, mais je préfère l’approche bleph de la paupière supérieure, qui cicatrise très bien. Donc, ici, ce que j’ai fait, c’est que je viens de faire une incision probablement un peu plus longue et - et plus haute que je ne le ferais normalement, mais juste - juste - couper la paupière supérieure. Vous allez passer à travers la peau. Vous allez passer par l’orbiculaire et le septum orbitaire. Vous allez arriver à ce coussinet adipeux médial, et vous allez simplement refléter le coussinet adipeux médialement. Et vous allez identifier la paroi orbitaire médiale ici, et nous allons être derrière - c’est le niveau du sac lacrymal ici. Nous allons donc passer derrière cette crête lacrymale postérieure, et nous allons passer sous le périoste. Nous allons l’élever vers l’arrière et obtenir la même vue de l’artère, mais de - latéralement, et vous pouvez voir, vous savez, c’est un - c’est un peu plus facile à exposer que par endoscopie. Il y aura moins de saignements. Et donc ici, vous pouvez mettre cette artère sur un étirement et la couper ou la cautériser, donc je préfère cette approche pour cela. Et puis, bien sûr, vous pouvez l’élever jusqu’en arrière et trouver l’artère ethmoïde postérieure, le nerf optique et le canal optique.