Anatomie der Siebbeinarterie (Kadaver)

KAPITEL 1

Also die vordere Siebbeinarterie - offensichtlich ist der wichtigste Grund, warum Sie darüber sprechen oder darüber nachdenken, die chirurgische Vorbereitung, wenn Sie Ihre präoperative CT-Scan-Analyse durchführen. Das ist eines der Dinge auf der Checkliste, auf die Sie achten sollten - wo sich diese Arterie befindet und hängt sie von der Schädelbasis herunter oder nicht, weil sie während Ihrer vorderen Ethmoidektomie verletzt werden kann, und sie - in etwa 20% der Fälle - ist es - sie ist dehiszierend oder hängt unter der Schädelbasis, also die meiste Zeit, Es wird sich in Ihrer Schädelbasis befinden. Der andere Grund, warum es wichtig ist, ist, wenn Sie - wieder hartnäckig - hartnäckige Epistaxis-Patienten das Gefühl haben, dass die Blutung aus diesem Bereich und nicht aus dem hinteren Bereich kommt, können Sie eine Ligatur der vorderen Siebbeinarterie durchführen, und dann haben Sie manchmal bösartige Erkrankungen in diesem Bereich, bei denen Sie wiederum die Kontrolle über diese Arterie erlangen müssen, um diesen Tumor zu devaskularisieren. David hat also auch hier die Ethmoidektomie zum größten Teil durchgeführt.

Das ist die vordere Aussparung hier, die ich in Ruhe lassen werde, aber - oh, der andere Grund, warum die Arterie wichtig ist, ist, dass sie eine Ihrer Grenzen für die Dissektion der frontalen Aussparung sein wird. Und so - und es wird die hintere Grenze sein. Und so, nochmals, David hat die Dissektion hier schon gemacht - also ziemlich einfach, diese Arterie genau dort zu sehen, aber wenn Sie eine Operation durchführen, haben Sie Ihre - Ihre Sphänoidotomie hier hinten gemacht, und Sie arbeiten von posterior nach vorne, und Sie verwenden Ihre Kürette und nach oben gewinkelte Instrumente, um diese Siebbeinzellteilungen zu entfernen und - und identifizieren Sie Ihre Augenhöhle und lassen Sie es schön und hübsch aussehen, Wenn du anfängst, in diesen Bereich zu kommen und dich der vorderen Aussparung zu nähern, musst du dort nach der Arterie suchen. Und ein Mentor hat mir einmal gesagt: Eine Möglichkeit, über diese Arterie nachzudenken, ist wie der Gesichtsnerv, wenn man eine Ohrspeicheldrüse macht. Und so willst du es offensichtlich nicht verletzen, aber du - hab keine Angst davor. Es ist ein guter Orientierungspunkt. Identifizieren Sie es und verwenden Sie es, um den hinteren Rand Ihrer frontalen Dissektion zu identifizieren. Und da ist es also, genau dort, und das - schauen wir uns die hintere Siebbeinarterie ganz schnell an.

Die hintere Siebbeinarterie ist selten ein Problem - nur bei der endoskopischen Nasennebenhöhlenchirurgie. Es kann sein - es ist eine weitere Arterie, die Sie unter Kontrolle bringen möchten, wenn Sie eine Schädelbasisresektion oder eine bösartige Erkrankung in diesem Bereich durchführen. Selten, wenn Sie einen Patienten haben, der extrem hyperbelüftete Nebenhöhlen hat, kann diese Arterie dehiszierend sein und in der Nasennebenhöhle hängen und verletzt werden, aber typischerweise wird sie im Wesentlichen vor der Keiloidotomie sein. Hier ist also das Gesicht der Keilbeinebene, genau hier, und direkt davor sind Sie wahrscheinlich - diese Schleimhaut war hier oben - Sie sind wahrscheinlich - um sie zu sehen, müssen Sie wahrscheinlich diese Schleimhaut entfernen, und Sie werden in der Lage sein, das durch das hintere Siebbein zu laufen, genau dort. Wenn Sie möchten, können Sie die Lamina nach unten nehmen und sie mehr intranasal freilegen. Wenn Sie einen Epistaxis-Patienten haben, bei dem Sie versuchen, diese Arterie zu kontrollieren - das ist ein Verfahren, das endoskopisch beschrieben wurde - geht es im Wesentlichen darum, die Arterie hier zu identifizieren, hier die Lamina zu öffnen und die Arterie auf der Orbitalseite zu kauterisieren, was ich noch nie zuvor getan habe, weil ich denke, dass es - es ist ein wenig verrückt, es zu tun, wegen des Risikos eines Liquorlecks. Und normalerweise ist die Form der Nase dieser Person, wenn man sie in den Operationssaal bringt, nicht gut, und so ist es viel einfacher, weil es im Moment keine Blutungen gibt. Aber im Grunde genommen nehmen Sie diesen Teil der Lamina herunter und isolieren Sie diese Arterie - und Sie können sie auf endoskopische Weise abschneiden oder kauterisieren.

Für mich ist der effektivere und pragmatischere Weg mit einem externen Ansatz, und es ist viel schneller, viel sicherer, und man kann das entweder mit dem Lynch-Schnitt der alten Schule tun, man kann einen Oberlid-Bleph-Ansatz machen, oder man kann einen transkarunkularen Ansatz machen. Ich mache das nicht oft, aber ich bevorzuge den Oberlid-Bleph-Ansatz, der sehr gut heilt. Also, was ich hier gemacht habe, ist, dass ich gerade einen Schnitt gemacht habe, der wahrscheinlich ein bisschen länger ist und - und höher als ich es normalerweise tun würde, aber nur - einfach in das obere Lid geschnitten habe. Du wirst durch die Haut gehen. Sie werden durch die Orbicularis und das Orbitalseptum gehen. Sie werden zu diesem medialen Fettpolster gelangen und das Fettpolster nur medial reflektieren. Und Sie werden hier die mediale Orbitalwand identifizieren, und wir werden dahinter sein - das ist die Höhe des Tränensacks hier. Wir gehen also hinter dem hinteren Tränenkamm hinein und kommen unter das Periost. Wir werden das nach hinten anheben und die gleiche Ansicht der Arterie erhalten, aber von der Seite, und Sie können sehen, wissen Sie, es ist ein bisschen einfacher, es freizulegen als endoskopisch. Es wird weniger Blutungen geben. Und hier kann man diese Arterie dehnen und sie abschneiden oder kauterisieren, also bevorzuge ich diesen Ansatz dafür. Und dann kann man das natürlich ganz nach hinten anheben und die hintere Siebbeinarterie, den Sehnerv und den Sehkanal finden.