Etmoid Arter Anatomisi (Kadavra)

Ön ve arka dalları içeren etmoid arterler, sinüs ve kafa tabanı cerrahisi alanında büyük önem taşıyan bütünleyici vasküler yapılardır. Oftalmik arterin üçüncü segmentinden kaynaklanan bu arterler, ilgili etmoidal kanallardan geçmeden ve etmoid hava hücrelerine girmeden önce medial orbitten geçer. Posterior etmoidal arterin (PEA) varlığında bir dereceye kadar değişkenlik olmasına rağmen, vakaların %19'una kadar yokluğunu bildiren çalışmalarla birlikte, bireylerin çoğunda, superior oblik ve rektus superior kaslar arasında koştuğu ve sonuçta posterior etmoid sinüsü beslemek için posterior etmoidal kanala girdiği bulunmuştur. anterior kraniyal fossa meninksleri ve üst burun mukozası. ¹ Özellikle, PEA genellikle kalibre olarak daha küçüktür ve tipik olarak çapı 1 mm'den azdır. ² Buna karşılık, anterior etmoidal arter (AEA) anatomik seyrinde daha tutarlıdır ve anterior etmoidal kanaldan geçmeden önce superior oblik ve medial rektus kasları arasında geçiş yapar. Bu arter, ön ve orta etmoidal sinüslere, frontal sinüse, nazal septuma ve burnun yan duvarına kan sağlamada çok önemli bir rol oynar. Bu vasküler yapıların anatomisinin ve klinik etkilerinin kapsamlı bir şekilde anlaşılması, güvenli ve etkili cerrahi planlama ve yürütmeyi sağlamak için çok önemlidir.

AEA, preoperatif cerrahi hazırlık bağlamında özellikle önemli bir dönüm noktasıdır. ³ Ameliyat öncesi BT taramalarının analizi sırasında, cerrahların anterior etmoidektomi prosedürleri sırasında potansiyel savunmasızlığını değerlendirmesine olanak tanıdığı için bu arterin kesin konumunun belirlenmesi çok önemlidir. İlginç bir şekilde, çalışmalar, vakaların yaklaşık% 20'sinin kafatası tabanının altında AEA'nın ayrışan veya aşağı doğru bir uzantısı sergilediğini ortaya koymuş ve bu yapının kasıtsız yaralanmasını önlemek için dikkatli cerrahi yönetime olan ihtiyacı vurgulamıştır. ⁴

AEA, fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi (FESS) sırasında değerli bir dönüm noktası olarak hizmet eder. Endoskopik teknolojiler, ekipmanlar ve görüntüleme modalitelerindeki gelişmeler, FESS'in kullanımını genişleterek orbita ve kafa tabanı için kullanılmasına izin vermiştir. AEA'nın tanımlanması, cerrahların frontal sinüs, frontal girinti ve ön kafa tabanını tam olarak konumlandırmasına yardımcı olur. ^5,6

Cerrahi prosedürler sırasında, AEA, özellikle frontal girinti diseksiyonunun arka sınırını tanımlayan çok önemli bir dönüm noktası görevi görür. ⁹ Tanımlaması, cerrahi manevralara rehberlik etmeye, hassasiyeti sağlamaya ve kasıtsız yaralanma riskini en aza indirmeye yardımcı olur.

PEA, rutin endoskopik sinüs cerrahisinde genellikle daha az sorunlu olsa da, kafa tabanı meningiom girişimleri gibi bağlamlarda önem kazanır. ¹⁰ Nadir de olsa, ayrışma durumları, özellikle sinüs boşluğuna çıkıntı yapabileceği hiperhavalandırılmış sinüs vakalarında dikkat gerektirebilir.

PEA'yı ele almak için endoskopik bir yaklaşım, dikkatli bir şekilde tanımlamayı ve ardından koterizasyonu veya kırpmayı içerir. Bununla birlikte, beyin omurilik sıvısı (BOS) sızıntısı riski ve teknik karmaşıklık ile ilgili endişeler, harici yöntemler gibi alternatif yaklaşımların dikkate alınmasını gerektirmektedir. Transkarunküler yaklaşım, etkinliği, güvenilirliği ve hızlandırılmış işlem süresi nedeniyle tercih edilmektedir. Bu yöntem, hassas arteriyel manipülasyonu kolaylaştırarak, daha az kanama ile arterin daha iyi maruz kalmasını sağlar. ¹¹

Ayrıca, AEA, kalıcı ve kontrolsüz burun kanamaları ile karakterize bir durum olan şiddetli ve inatçı burun kanamasının tedavisinde klinik önem taşır. Kanamanın AEA bölgesinden kaynaklandığından şüphelenilen durumlarda, bu arterin bağlanması, geleneksel tedavi yöntemlerine yanıt vermeyen refrakter kanamayı ele almak için etkili bir terapötik girişim görevi görür. ⁷ Ek olarak, bu arterin tanımlanması, orbital apselerin endoskopik drenajına ve orbital hematomların boşaltılmasına yardımcı olur. ⁸

Özetle, anterior ve posterior etmoid arterlerin anatomik önemini ve klinik etkilerini anlamak, sinüs patolojilerinin ve ilişkili komplikasyonların güvenli ve etkili yönetimini sağlamada çok önemlidir. Doğru preoperatif değerlendirme, uygun cerrahi teknikler ve bu vasküler yapıların kapsamlı bir şekilde bilinmesi, hasta sonuçlarını optimize etmek ve cerrahi müdahaleler sırasında advers olay riskini en aza indirmek için gereklidir.

Aşağıdaki serinin geri kalanına göz atın:

1. Fonksiyonel Endoskopik Sinüs Cerrahisi: Maksiller, Etmoid, Sfenoid (Kadavra)
2. Etmoid Arter Anatomisi (Kadavra)
3. Frontal Sinüs Diseksiyonu (Kadavra)
4. DCR ve Nazolakrimal Sistem (Kadavra)
5. Parotis Diseksiyonu (Kadavra)
6. Tiroidektomi (Kadavra)