Anatomia da Artéria Etmoidal (Cadáver)

As artérias etmoidais, compreendendo os ramos anterior e posterior, são estruturas vasculares integrais que têm imenso significado no domínio da cirurgia do seio e da base do crânio. Originadas do terceiro segmento da artéria oftálmica, essas artérias atravessam a órbita medial antes de passar pelos respectivos canais etmoidais e entrar nas células aéreas etmoidais. Embora exista um grau de variabilidade na existência da artéria etmoidal posterior (PEA), com estudos relatando sua ausência em até 19% dos casos, na maioria dos indivíduos, ela é encontrada correndo entre os músculos oblíquo superior e reto superior, entrando no canal etmoidal posterior para suprir o seio etmoidal posterior, as meninges da fossa craniana anterior e a mucosa nasal superior. ¹ Notavelmente, o PEA é frequentemente menor em calibre, normalmente medindo menos de 1 mm de diâmetro. ² Em contraste, a artéria etmoidal anterior (AEA) é mais consistente em seu trajeto anatômico, atravessando entre os músculos oblíquos superiores e retos mediais antes de passar pelo canal etmoidal anterior. Essa artéria desempenha um papel crucial no fornecimento de sangue aos seios etmoidais anterior e médio, ao seio frontal, ao septo nasal e à parede lateral do nariz. Uma compreensão completa da anatomia e das implicações clínicas dessas estruturas vasculares é essencial para garantir o planejamento e a execução cirúrgica seguros e eficazes.

A AEA é um marco particularmente importante no contexto do preparo cirúrgico pré-operatório. ³ Durante a análise das tomografias pré-operatórias, a identificação da localização precisa dessa artéria é crucial, pois permite que os cirurgiões avaliem sua potencial vulnerabilidade durante os procedimentos de etmoidectomia anterior. Curiosamente, estudos revelaram que aproximadamente 20% dos casos apresentam uma extensão deiscente ou descendente da AEA abaixo da base do crânio, destacando a necessidade de tratamento cirúrgico cuidadoso para evitar lesões inadvertidas nessa estrutura. ⁴

A AEA serve como um marco valioso durante a cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais (FESS). Os avanços nas tecnologias endoscópicas, equipamentos e modalidades de imagem expandiram o uso do FESS, permitindo que ele seja utilizado para a órbita e a base do crânio. A identificação da AEA auxilia os cirurgiões a localizar com precisão o seio frontal, o recesso frontal e a base anterior do crânio. ^5,6

Durante os procedimentos cirúrgicos, a AEA serve como um marco crucial, delineando particularmente o limite posterior da dissecção do recesso frontal. ⁹ Sua identificação auxilia na orientação das manobras cirúrgicas, garantindo precisão e minimizando o risco de lesão inadvertida.

Embora a PEA seja geralmente menos problemática na cirurgia endoscópica de rotina dos seios paranasais, ela assume importância em contextos como intervenções de meningioma na base do crânio. ¹⁰ Embora raros, casos de sua deiscência podem exigir atenção, principalmente nos casos de seios hiperaerados, onde pode se projetar para dentro da cavidade sinusal.

Uma abordagem endoscópica para tratar a PEA envolve identificação cuidadosa e subsequente cauterização ou clipagem. No entanto, as preocupações com o risco de vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR) e a complexidade técnica justificam a consideração de abordagens alternativas, como métodos externos. A abordagem transcaruncular é favorecida por sua eficácia, segurança e duração rápida do procedimento. Este método oferece melhor exposição da artéria com sangramento reduzido, facilitando a manipulação arterial precisa. ¹¹

Além disso, a AEA assume importância clínica no manejo da epistaxe grave e intratável, uma condição caracterizada por hemorragias nasais persistentes e descontroladas. Nos casos em que se suspeita que o sangramento se origine da região da AEA, a ligadura dessa artéria serve como uma intervenção terapêutica eficaz para tratar o sangramento refratário que não responde às modalidades convencionais de tratamento. ⁷ Além disso, a identificação dessa artéria auxilia na drenagem endoscópica de abscessos orbitais e na evacuação de hematomas orbitários. ⁸

Em resumo, compreender o significado anatômico e as implicações clínicas das artérias etmoidais anterior e posterior é fundamental para garantir o manejo seguro e eficaz das patologias sinusais e complicações associadas. Avaliação pré-operatória precisa, técnicas cirúrgicas apropriadas e um conhecimento profundo dessas estruturas vasculares são essenciais para otimizar os resultados do paciente e minimizar o risco de eventos adversos durante as intervenções cirúrgicas.

Confira o resto da série abaixo:

1. Cirurgia Endoscópica Funcional dos Seios Nasais: Maxilar, Etmóide, Esfenóide (Cadáver)
2. Anatomia da Artéria Etmoidal (Cadáver)
3. Dissecção do seio frontal (cadáver)
4. DCR e Sistema Nasolacrimal (Cadáver)
5. Dissecção da Parótida (Cadáver)
6. Tireoidectomia (cadáver)