篩骨筋動脈解剖学(死体)

本記事では、副鼻腔および頭蓋底手術における前篩骨動脈および後篩骨動脈の解剖学的および臨床的意義をレビューします。その起源、解剖学的変異、血管領域について詳述し、前篩骨動脈が重要な外科的ランドマークとして果たす役割を強調しています。議論では、術前画像診断の考慮事項、機能的内視鏡副鼻腔手術への示唆、鼻出血の管理戦略が含まれます。また、これらの動脈を制御するための内視鏡的アプローチと外部的アプローチを比較し、複雑な頭蓋底手術や手術計画における関連性を強調しています。

篩骨動脈は前枝と後枝からなり、副鼻腔および頭蓋底手術において非常に重要な血管構造です。眼動脈の第3節から起点するこれらの動脈は内側眼窩を通過し、それぞれの篩骨管を通過して篩骨体気細胞に入ります。後篩骨動脈(PEA)の存在には一定のばらつきがあり、研究では最大19%の症例で欠如と報告されていますが、大多数の人では上斜筋と上直筋の間に走り、最終的に後篩骨管に入り、後篩骨洞に供給しています。 前頭蓋窩髄膜と上部鼻粘膜です。¹ 注目すべきは、PEAは口径が小さく、通常直径1mm未満であることです。^対照 的に、前篩骨動脈(AEA)は解剖学的にはより一貫しており、上斜直筋と内側直筋の間を通過し、前篩骨管を通過します。この動脈は、前篩骨洞および中篩骨洞、前頭洞、鼻中隔、鼻の外側壁に血液を供給する重要な役割を果たします。これらの血管構造の解剖学的および臨床的影響を十分に理解することは、安全かつ効果的な手術計画と実施を確保するために不可欠です。

AEAは術前手術準備の文脈で特に重要な節目です。³ 術前CTスキャンの解析において、この動脈の正確な位置を特定することは極めて重要であり、これにより前篩骨切除術におけるその脆弱性を外科医が評価できます。興味深いことに、研究では約20%の症例が頭蓋底下でAEAの裂開性または下方の拡張が見られ、この構造への不意の損傷を防ぐために慎重な外科的管理が必要であることが示されています。⁴

AEAは機能的内視鏡副鼻腔手術(FESS)における貴重なランドマークとして機能します。内視鏡技術、機器、画像診断の進歩により、FESSの利用は拡大し、眼窩や頭蓋底への利用が可能になりました。AEAの特定により、前頭洞、前頭凹部、前頭蓋底の正確な位置を特定することができます。^5,6

手術中、AEAは特に前頭凹み解離の後方境界を明確にする重要なランドマークとして機能します。⁹ その識別は手術の誘導を助け、正確さを確保し、偶発的な怪我のリスクを最小限に抑えます。

PEAは一般的な内視鏡副鼻腔手術では問題が少ないですが、頭蓋底髄膜腫の介入のような文脈では重要性を持ちます。¹⁰ 稀ですが、特に過酸素の副鼻腔で副鼻腔に突き出る場合、裂開がある場合は注意が必要となることがあります。

PEAに対処するための内視鏡的アプローチでは、慎重な同定とその後の焼灼またはクリッピングが含まれます。しかし、脳脊髄液(CSF)漏れのリスクや技術的な複雑さに関する懸念から、外部方法などの代替手段の検討が必要です。経頸冠法は、その有効性、安全性、迅速な処置期間の点で好まれています。この方法は出血を抑えつつ動脈の露出を改善し、動脈の精密な操作を可能にします。¹¹

さらに、AEAは持続的かつ制御不能な鼻血を特徴とする重度かつ難治性の鼻血の管理において臨床的に重要です。出血がAEA領域に起因すると疑われる場合、この動脈の結紮は従来の治療法で反応しない難治性出血に対処する効果的な治療介入となります。^さらに 、この動脈の特定は眼窩膿瘍の内視鏡的排出や眼窩血腫の排出にも役立ちます。⁸

まとめると、前篩骨および後篩骨動脈の解剖学的意義と臨床的影響を理解することは、副鼻腔の病変および関連する合併症の安全かつ効果的な管理を確保する上で極めて重要です。正確な術前評価、適切な手術技術、そしてこれらの血管構造に関する十分な知識は、患者の治療結果を最適化し、手術介入中の有害事象リスクを最小限に抑えるために不可欠です。

スコット・ブラウン博士はJOMIのセクションエディターを務めており、本記事の編集処理には関与していません。

要旨は2025年7月27日に掲載後の追加で、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たしました。記事の内容に変更はありません。

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1. 機能的内視鏡的副鼻腔手術:上顎、篩骨、蝶形骨(死体)
2. 篩骨筋動脈解剖学(死体)
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