Anatomia dell'arteria etmoide (cadavere)

Questo articolo esamina l'anatomia e il significato clinico delle arterie etmoidi anteriori e posteriori nella chirurgia del seno e della base cranica. Descrive in dettaglio le loro origini, le variazioni anatomiche e i territori vascolari, sottolineando il ruolo dell'arteria etmoide anteriore come punto di riferimento chirurgico chiave. La discussione include considerazioni sull'imaging preoperatorio, implicazioni per la chirurgia endoscopica funzionale dei seni paranasali e strategie di gestione per l'epistassi. L'articolo confronta anche gli approcci endoscopici ed esterni per il controllo di queste arterie, evidenziando la loro rilevanza nelle complesse procedure della base cranica e nella pianificazione chirurgica.

Le arterie etmoidi, che comprendono i rami anteriore e posteriore, sono strutture vascolari integrali che hanno un significato immenso nell'ambito della chirurgia dei seni paranasali e della base cranica. Originate dal terzo segmento dell'arteria oftalmica, queste arterie attraversano l'orbita mediale prima di passare attraverso i rispettivi canali etmoidali ed entrare nelle celle d'aria etmoidali. Sebbene vi sia un certo grado di variabilità nell'esistenza dell'arteria etmoidale posteriore (PEA), con studi che ne riportano l'assenza fino al 19% dei casi, nella maggior parte degli individui si trova che corre tra i muscoli obliqui superiore e retto superiore, entrando infine nel canale etmoidale posteriore per fornire il seno etmoidale posteriore, le meningi anteriori della fossa cranica e la mucosa nasale superiore. ¹ In particolare, il PEA è spesso di calibro più piccolo, in genere misura meno di 1 mm di diametro. ² Al contrario, l'arteria etmoidale anteriore (AEA) è più coerente nel suo decorso anatomico, attraversando tra i muscoli retti obliqui superiori e mediali prima di passare attraverso il canale etmoidale anteriore. Questa arteria svolge un ruolo cruciale nell'apporto di sangue ai seni etmoidali anteriore e medio, al seno frontale, al setto nasale e alla parete laterale del naso. Una comprensione approfondita dell'anatomia e delle implicazioni cliniche di queste strutture vascolari è essenziale per garantire una pianificazione e un'esecuzione chirurgica sicure ed efficaci.

L'AEA è un punto di riferimento particolarmente importante nel contesto della preparazione chirurgica preoperatoria. ³ Durante l'analisi delle scansioni TC preoperatorie, identificare la posizione precisa di questa arteria è fondamentale, in quanto consente ai chirurghi di valutarne la potenziale vulnerabilità durante le procedure di etmoidectomia anteriore. È interessante notare che gli studi hanno rivelato che circa il 20% dei casi mostra un'estensione deiscente o verso il basso dell'AEA al di sotto della base del cranio, evidenziando la necessità di un'attenta gestione chirurgica per prevenire lesioni involontarie a questa struttura. ⁴

L'AEA funge da prezioso punto di riferimento durante la chirurgia endoscopica funzionale dei seni paranasali (FESS). I progressi nelle tecnologie endoscopiche, nelle apparecchiature e nelle modalità di imaging hanno ampliato l'uso della FESS, consentendone l'utilizzo per l'orbita e la base del cranio. L'identificazione dell'AEA aiuta i chirurghi a localizzare con precisione il seno frontale, l'incavo frontale e la base cranica anteriore. ^5,6

Durante le procedure chirurgiche, l'AEA funge da punto di riferimento cruciale, in particolare delineando il confine posteriore della dissezione dell'incavo frontale. ⁹ La sua identificazione aiuta a guidare le manovre chirurgiche, garantendo precisione e riducendo al minimo il rischio di lesioni involontarie.

Sebbene la PEA sia generalmente meno problematica nella chirurgia endoscopica di routine dei seni paranasali, assume significato in contesti come gli interventi sul meningioma della base cranica. ¹⁰ Sebbene rari, i casi della sua deiscenza possono richiedere attenzione, in particolare nei casi di seni iperaerati dove può sporgere nella cavità sinusale.

Un approccio endoscopico per affrontare la PEA comporta un'attenta identificazione e la successiva cauterizzazione o clipping. Tuttavia, le preoccupazioni relative al rischio di perdita di liquido cerebrospinale (CSF) e la complessità tecnica giustificano la considerazione di approcci alternativi, come i metodi esterni. L'approccio transcaruncolare è favorito per la sua efficacia, sicurezza e durata accelerata della procedura. Questo metodo offre una migliore esposizione dell'arteria con una riduzione del sanguinamento, facilitando una manipolazione arteriosa precisa. ¹¹

Inoltre, l'AEA assume importanza clinica nella gestione dell'epistassi grave e intrattabile, una condizione caratterizzata da epistassi persistenti e incontrollate. Nei casi in cui si sospetta che l'emorragia provenga dalla regione AEA, la legatura di questa arteria funge da intervento terapeutico efficace per affrontare il sanguinamento refrattario che non risponde alle modalità di trattamento convenzionali. ⁷ Inoltre, l'identificazione di questa arteria aiuta nel drenaggio endoscopico degli ascessi orbitari e nell'evacuazione degli ematomi orbitari. ⁸

In sintesi, la comprensione del significato anatomico e delle implicazioni cliniche delle arterie etmoidi anteriori e posteriori è fondamentale per garantire una gestione sicura ed efficace delle patologie sinusali e delle complicanze associate. Un'accurata valutazione preoperatoria, tecniche chirurgiche appropriate e una conoscenza approfondita di queste strutture vascolari sono essenziali per ottimizzare gli esiti dei pazienti e ridurre al minimo il rischio di eventi avversi durante gli interventi chirurgici.

Il Dr. Scott Brown è redattore di sezione presso JOMI e non è stato coinvolto nell'elaborazione editoriale di questo articolo.

Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 27/07/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.

Dai un'occhiata al resto della serie qui sotto:

1. Chirurgia endoscopica funzionale dei seni paranasali: mascellare, etmoide, sfenoidale (cadavere)
2. Anatomia dell'arteria etmoide (cadavere)
3. Dissezione del seno frontale (cadavere)
4. DCR e sistema nasolacrimale (cadavere)
5. Dissezione parotide (cadavere)
6. Tiroidectomia (cadavere)