Anatomie de l’artère ethmoïde (cadavre)

Les artères ethmoïdes, comprenant les branches antérieure et postérieure, sont des structures vasculaires intégrales qui revêtent une immense importance dans le domaine de la chirurgie des sinus et de la base du crâne. Provenant du troisième segment de l’artère ophtalmique, ces artères traversent l’orbite médiane avant de passer par les canaux ethmoïdaux respectifs et d’entrer dans les cellules aériennes ethmoïdales. Bien qu’il existe un certain degré de variabilité dans l’existence de l’artère ethmoïdale postérieure (PEA), des études rapportant son absence dans jusqu’à 19 % des cas, chez la majorité des individus, on la trouve entre les muscles obliques supérieurs et les muscles droits supérieurs, entrant finalement dans le canal ethmoïdal postérieur pour alimenter le sinus ethmoïdal postérieur. la fosse crânienne antérieure se méninge et la muqueuse nasale supérieure. ¹ Notamment, le PEA est souvent de plus petit calibre, mesurant généralement moins de 1 mm de diamètre. ² En revanche, l’artère ethmoïdale antérieure (AEA) est plus cohérente dans son parcours anatomique, traversant les muscles obliques supérieurs et les muscles droits médiaux avant de passer par le canal ethmoïdal antérieur. Cette artère joue un rôle crucial dans l’approvisionnement en sang des sinus ethmoïdaux antérieurs et moyens, du sinus frontal, de la cloison nasale et de la paroi latérale du nez. Une compréhension approfondie de l’anatomie et des implications cliniques de ces structures vasculaires est essentielle pour assurer une planification et une exécution chirurgicales sûres et efficaces.

L’AEA est un jalon particulièrement important dans le contexte de la préparation chirurgicale préopératoire. ³ Lors de l’analyse des tomodensitogrammes préopératoires, l’identification de l’emplacement précis de cette artère est cruciale, car elle permet aux chirurgiens d’évaluer sa vulnérabilité potentielle lors d’interventions d’ethmoïdectomie antérieure. Fait intéressant, des études ont révélé qu’environ 20 % des cas présentent une extension déhiscente ou vers le bas de l’AEA sous la base du crâne, ce qui souligne la nécessité d’une prise en charge chirurgicale minutieuse pour éviter les lésions accidentelles de cette structure. ⁴

L’AEA sert de point de repère précieux lors de la chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus (FESS). Les progrès des technologies endoscopiques, de l’équipement et des modalités d’imagerie ont élargi l’utilisation de la FESS, lui permettant d’être utilisée pour l’orbite et la base du crâne. L’identification de l’AEA aide les chirurgiens à localiser avec précision le sinus frontal, le renfoncement frontal et la base antérieure du crâne. ^5,6

Lors des interventions chirurgicales, l’AEA sert de point de repère crucial, en particulier pour délimiter la limite postérieure de la dissection de la cavité frontale. ⁹ Son identification aide à guider les manœuvres chirurgicales, à assurer la précision et à minimiser le risque de blessure par inadvertance.

Bien que l’EEP soit généralement moins problématique dans la chirurgie endoscopique des sinus de routine, elle prend de l’importance dans des contextes tels que les interventions de méningiome de la base du crâne. ¹⁰ Bien que rares, les cas de sa déhiscence peuvent nécessiter une attention particulière, en particulier dans les cas de sinus hyperaérés où il peut faire saillie dans la cavité sinusale.

Une approche endoscopique pour traiter l’EEP implique une identification minutieuse et une cautérisation ou un découpage ultérieur. Cependant, les préoccupations concernant le risque de fuite du liquide céphalorachidien (LCR) et la complexité technique justifient l’examen d’approches alternatives, telles que des méthodes externes. L’approche transcarunculaire est privilégiée pour son efficacité, son innocuité et la durée accélérée de la procédure. Cette méthode offre une meilleure exposition de l’artère avec une réduction des saignements, facilitant une manipulation artérielle précise. ¹¹

De plus, l’AEA revêt une importance clinique dans la prise en charge de l’épistaxis sévère et réfractaire, une affection caractérisée par des saignements de nez persistants et incontrôlés. Dans les cas où l’on soupçonne que le saignement provient de la région AEA, la ligature de cette artère constitue une intervention thérapeutique efficace pour traiter l’hémorragie réfractaire qui ne répond pas aux modalités de traitement conventionnelles. ⁷ De plus, l’identification de cette artère aide au drainage endoscopique des abcès orbitaires et à l’évacuation des hématomes orbitaires. ⁸

En résumé, il est primordial de comprendre la signification anatomique et les implications cliniques des artères ethmoïdes antérieures et postérieures pour assurer une prise en charge sûre et efficace des pathologies des sinus et des complications associées. Une évaluation préopératoire précise, des techniques chirurgicales appropriées et une connaissance approfondie de ces structures vasculaires sont essentielles pour optimiser les résultats des patients et minimiser le risque d’événements indésirables lors d’interventions chirurgicales.

Découvrez le reste de la série ci-dessous :

1. Chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus : maxillaire, ethmoïde, sphénoïde (cadavre)
2. Anatomie de l’artère ethmoïde (cadavre)
3. Dissection frontale du sinus (cadavre)
4. DCR et système nasolacrymal (cadavre)
5. Dissection parotidienne (cadavre)
6. Thyroïdectomie (cadavre)