Tireoidectomia (cadáver)

CAPÍTULO 1

Portanto, não será tão fácil visualizar a incisão aqui em relação ao esterno, mas basicamente você quer encontrar o vinco da pele que seja acessível para onde você precisa ir, mas você quer ter certeza de que está mantendo uma noção de onde está a linha média, mas ... Faça sua incisão como qualquer outra. Então você está descendo - você verá platisma nos aspectos laterais da incisão. Muitas vezes, é deiscente na linha média, então você não o verá lá, mas desça e começará a ver os vasos jugulares anteriores.

Então você está levantando as abas superior e inferior. E é um pouco diferente do que o seu típico ... Você quer que seja um pouco mais profundo bem em cima dos vasos. Então você o levanta no plano supervenoso. Basicamente, isso limita a quantidade de tecido entre as tiras e lá vamos nós - agora viemos aqui, eu acho. Então isso o eleva logo acima dos vasos. Está bem? O Dr. Sumad falará sobre o corte do platisma, que é um truque útil para obter um pouco mais de exposição mais ampla do que a incisão na pele. Vamos ver - puxando um pouco a incisão na pele.

CAPÍTULO 2

Então, o próximo passo é dividir as tiras na linha média aqui. Então, divida as tiras até o entalhe esternal e você também quer subir. Lá vamos nós. Então, o que eu gosto de fazer...

CAPÍTULO 3

Em seguida, separo o esternotireóideo do esterno-hióideo, o que, neste caso, pode ser um pouco difícil. E então eu - eu divido o esterno-hióideo em cada tireoide. Isso só lhe dá uma exposição muito melhor, e eu não acho que a voz - há qualquer voz diminui a partir dela. Mas de qualquer forma, acho que provavelmente foi dividido lá. O avião não é muito bom, mas...

CAPÍTULO 4

A próxima coisa que faço é - é encontrar as vias aéreas na linha média. Então você encontra seu istmo, que eu não posso dizer onde é tudo, mas estou apenas dividindo o tecido que cobre a traqueia aqui e isso pode ser istmo ali. Provavelmente é o istmo lá. Então, isso apenas fornece um ponto de referência útil para a próxima parte.

CAPÍTULO 5

Então, uma vez que você identifica as vias aéreas na linha média, o que eu faço é dissecar sem rodeios as tiras da glândula tireoide inferiormente, puxar a glândula tireoide medialmente e dissecar sem rodeios inferior à tireoide e encontrar o nervo lá embaixo. E acho que teremos que dissecar isso. Não vai ser muito bonito de outra forma. Tenho uma glândula tireoide de bom tamanho aqui. Então, normalmente, você pode dissecar sem rodeios e encontrar o nervo inferior à glândula tireoide, mas se você não conseguir encontrá-lo, como é o caso neste caso, você chega ao pólo superior aqui e disseca o esternotireóideo do pólo superior, expondo o pólo superior da glândula tireoide, que está bem aqui, e então você coloca seu afastador lá e ...

Então, o que eu faço é identificar o ramo externo do nervo laríngeo superior, e este é o espaço cricotireóideo sobre o qual vocês tanto ouviram falar. E geralmente você pode descobrir que pode realmente identificar o nervo que corre na fáscia do músculo cricotireóideo, e dessa forma você pode dizer definitivamente que não o seccionou. O que muitas pessoas também fazem é dissecá-lo muito perto da cápsula ou dentro da cápsula para que você não a machuque dessa maneira.

Então, depois de identificá-lo, você pode pegar o lóbulo e retraí-lo inferiormente e dividir os vasos tireoidianos superiores. Sim. E é aqui que você vai encontrar sua paratireoide, sua paratireoide superior é sua - veja, você precisa retrair isso um pouco mais aqui. Você pode caminhar - caminhe com o afastador ao longo do poste superior. A glândula paratireoide - não sei se não sei o quão bem ela vai ser preservada neste... Meio que configuração, mas como você está dividindo seus vasos de pólo superior ... Vai ser perto da articulação e perto do nervo. Provavelmente está nesse tipo de tecido adiposo bem aqui, e é aqui que você quer ser meticuloso em sua dissecação para tirá-lo sem interromper o suprimento de sangue. Eu gosto de fazer isso com um bipolar. E um Kitner. Então, uma vez que você tenha afirmado liberado o pólo superior, o que você pode fazer é começar a retrair a tireoide medialmente.

Novamente, se você mantiver sua dissecção ao longo da cápsula da glândula, você vai preservar sua paratireoide, você vai proteger seu nervo. Para tireoides como essa, onde você não pode encontrá-lo facilmente inferiormente, eu gosto de dissecar sem rodeios ao longo da glândula tireoide depois de dividir os vasos do pólo superior e, à medida que você o puxa medialmente, ele vai abrir esse espaço, e você pode encontrar o nervo no sulco traqueoesofágico. Embora no lado direito, muitas vezes vem de uma direção mais lateral.

CAPÍTULO 6

Então, neste ponto, você pode - se você vai encontrá-lo aqui - você quer ir camada por camada diretamente na glândula tireoide, e o nervo se tornará aparente. Se você quiser encontrá-lo como eu, inferiormente, então você pode dissecar sem rodeios. Então, quando você está vindo ao longo do aspecto lateral, você vai encontrar a veia tireóide média, e pode ser isso lá. Você só quer ficar dentro da cápsula da glândula. Divida todas essas coisas - isso - é esse nervo aí? Isso pode ser paratireoide aqui. Portanto, é um pouco difícil ensinar o método que costumo usar, pois meio que depende de estar no alongamento e encontrá-lo inferiormente, mas - o nervo é um pouco mais constante em sua posição na - na articulação, e é por isso que algumas pessoas defendem encontrá-lo superiormente. Parece um tubérculo lá talvez. Portanto, é útil se você puder identificar alguns pontos de referência como a carótida, o que é difícil neste caso. Então, como eu estava dizendo, geralmente o encontro com alguma dissecção contundente.

Fica muito mais difícil quando é cortado, mas pode ser isso aí, na verdade. Então, uma vez que você identifica o nervo inferiormente assim, quando eu - em uma tireoide que não é tão grande - eu o encontro inferiormente e então retiro tudo do polo inferior e o conecto ao que eu havia exposto antes com a traqueia na linha média, então retiro todo esse tecido - e isso normalmente preservará sua glândula paratireoide inferior.

CAPÍTULO 7

Então você mantém - apenas mantenha sua coragem à vista e conecte esses dois. Você tem que controlar o - há alguns navios maiores aqui embaixo que podem ser um pouco irritantes, então você quer ter certeza de que está controlando-os à medida que avança. E - onde está a via aérea lá - lá está.

Tudo bem, então uma vez que você identificou a traqueia e limpou tudo do aspecto inferior, você traça o nervo para cima, então lá - há o nervo ali.

CAPÍTULO 8

Trace o nervo superiormente em sua inserção na laringe. Então, na articulação, torna-se bastante aderente ao ligamento de Berry, então você tem que estar ciente disso. E também você quer - especialmente no lado direito, você quer estar ciente de quanto está retraindo medialmente na tireoide. Aí está - há coragem aí. Então, quando você está vindo superiormente, se você encontrou o nervo inferiormente, você quer ter certeza de que está ficando na glândula porque pode haver o para superior pode estar bem ao redor daquele tubérculo de Zuckerkandl, e o nervo pode ir muitas vezes passar por baixo dele. E, novamente, a tireoide fica bastante aderente à traqueia aqui em cima, e há alguns vasos grandes que são - que sempre correm nessa vizinhança geral também. Corte isso. Eu não gosto de cortar porque se você vai obter qualquer imagem subsequente no pescoço central, então vai ser - você vai ter muitos artefatos disso. Então eu uso muito o Harmônico ou o bipolar, e se for grande demais para isso, gosto de amarrar. Então aqui está o nervo aqui, subindo para a laringe. Obviamente, não está em nenhuma tensão, então estamos - geralmente não é - não há muita frouxidão no nervo, mas o que eu faço é subir ao longo da traqueia e colocar a tireoide basicamente pediculada no ligamento de Berry.

E você está começando a ver que pode ver alguns desses vasos aqui, e eles realmente incomodam se você não os controlar, ou se você dissecar com muita força por aqui. Mas você quer ficar ao longo da glândula também e tentar preservar esse vaso o máximo que puder, porque é o suprimento de sangue das glândulas paratireóides inferior e superior em geral. E uma vez que o nervo está suficientemente afastado, o que eu meio que acho que é, você pode ser um pouco mais agressivo ao passar por esse tecido. Mas, muitas vezes, nisso, chega a ser uma pequena área da virilha onde o nervo sobe e o ligamento de Berry está, você pode se distinguir talvez de outros colegas que fazem tireoidectomia sendo muito meticuloso nessa área e tirando todo o tecido tireoidiano. É mais fácil encontrar e deixar um pouco de tecido tireoidiano nessa área, mas acho que se você tirá-lo da traqueia e pediculá-lo - que pode ser tecido tireoidiano lá - pediculá-lo - o Ligamento de Berry, então, normalmente, você pode tirar todo esse tecido com bastante facilidade. Eu gosto de usar o bipolar novamente nessa área.

Este é o ligamento de Berry aqui que estamos passando. Vê a faca? É fácil deixar o tecido tireoidiano aqui. Você quer ter certeza de que está descendo até a virilha. O outro lugar que é fácil deixar o tecido tireoidiano é no pólo superior, então é por isso que você tem que ser - você tem que ser bom em identificar os planos de tecido lá em cima e - e retrair inferiormente para ter certeza de obter tudo isso.

E o outro lugar onde é fácil deixá-lo é no lobo piramidal aqui, você está chegando, trazendo-o medialmente, você sabe, esteja ciente disso e observando superiormente, pois você pode incluir o lobo piramidal em sua dissecação. Então, aqui estamos nos anéis traqueais. E lá vamos nós.