甲状腺切除術(死体)

第1章

ですから、胸骨に対して切開を視覚化するのは簡単ではありませんが、基本的には必要な場所に届く皮膚の折り目を見つけることが重要です。ただし、正中線の位置を把握しつつ、切開は他の場所と同じようにしてください。つまり、切開部の側面に板骨腫が見えます。多くの場合、中央線で裂け目があるのでそこには見えませんが、下に降りると前頸静脈血管が見え始めます。

つまり、上フラップと下フラップを上げることになります。そして、いつもの...血管のすぐ上で、もう少し深く入れたいです。つまり、静脈面で持ち上げるのです。基本的に、ストラップ間の組織量が制限されていて、さあ、ここまで降りるということですね。つまり、血管のすぐ上に持ち上げられるということです。大丈夫です。スマド医師がプラチスマのアンダーカットについて話します。これは皮膚の切開部よりも広い範囲で露出を増やすのに役立つコツです。ええと、皮膚の切開を少し引っ張ってみて。

第2章

次のステップは、ストラップをこの中央線で分けることです。ストラップを胸骨切り欠きまで下まで分けて、上に向かうようにしてください。さあ行こう。だから、私が好きなことは...

第3章

次に胸骨舌骨骨から胸骨舌骨筋を分離しますが、この場合は少し難しいかもしれません。そして、すべての甲状腺の胸骨舌骨筋を分割します。それによって露出が格段に良くなってしまい、声が弱まることはないと思います。とにかく、おそらくそこで分割されたのだと思います。飛行機はあまり良くないけど...

第4章

次にやることは、正中線の気道を見つけることです。つまり、自分の腸(どこにあるのかは分からない)を見つけますが、気管の上にあった組織を分けていて、あそこがもしかしたらその場所かもしれません。あれはおそらくIsthmusでしょう。これが次の部分のための有用なランドマークとなります。

第5章

気道が正中線で特定されたら、私は甲状腺の下側からストラップを鈍く切り離し、甲状腺を内側から引っ張り、甲状腺より下側を鈍く切り離して神経を見つけます。そして、これを分析しなければならないと思います。そうでなければあまり綺麗にはならないでしょう。甲状腺がちょうどいい大きさだ。通常は直に解剖して甲状腺の下にある神経を見つけることができますが、もし見つからない場合は、ここから上極まで上に行き、上極から胸甲骨を剥離し、甲状腺の上極を露出させます。甲状腺の上極はここにあります。 それからリトラクターを入れて...

そこで私がやっているのは上喉頭神経の外枝で、これが皆さんがよく聞いた輪甲状甲状腺の空間です。通常、輪甲筋の筋膜を走っている神経を特定でき、切断していないと断言できます。多くの人がカプセルのすぐ近くやカプセル内で解剖し、損傷を防ぐこともよくします。

そして、特定できたら葉を下側から引き戻し、上甲状腺の血管を分割できます。そうですね。そして、ここに副甲状腺があり、上側副甲状腺があなたの――ほら、もう少し引っ込める必要があります。歩いてもいいよ―リトラクターを上柱に沿って歩いてみて。副甲状腺――この...ちょっとした設定ですが、上位の極船を分割しているときに...関節の近くや神経の近くに位置します。おそらくこの脂肪組織の中に入っているので、血液供給を妨げずに取り除くために細心の注意が必要です。私は双極性障害の人にはこれをするのが好きです。そしてキトナー。上極を解放したら、甲状腺を内側から引き戻し始めることができます。

再度言いますが、剥離をカプセルに沿って続ければ、副甲状腺を守り、神経を守ることができます。このような甲状腺では、下側に簡単に見つけられない場合は、上極の血管を分けた後に甲状腺に沿って鈍く切り離し、内側から引っ張ることでその空間が開き、気管食道溝の下部に神経が見つかります。右側ですが、より横方向から来ることが多いです。

第6章

この段階で、もしここで見つけるなら、甲状腺の上を層ごとに重ねていくと神経が見えてきます。私のように下から見つけたいなら、率直に解剖すればいい。外側の側面に進むと、中甲状腺静脈に出会い、それがそこにあるかもしれません。ただ、カプセルの中に留まることが大切です。あの物を全部分けて、あれは神経質なのか?これは副甲状腺症かもしれません。だから、私が普段使っている方法を教えるのは少し難しいです。伸ばすことに依存して下側で探すことに頼っているのですが、神経は関節の上で少し一定の位置にあるため、上方で探すことを推奨する人もいます。そこに結節があるように見えます。ですので、頸動脈のようなランドマークを特定できることは役立ちますが、この場合それは難しいです。だから、先ほど言ったように、私はたいていは率直に分析すると見つかります。

カットされるとかなり難しくなりますが、それが原因かもしれません。このように神経を下側で特定すると、私がこのほど大きくない甲状腺では下側にいると、下極の部分をすべて取り除き、以前曝露した気管の中央線に接続します。つまり、これらすべての組織を取り除くことで、通常は下側副甲状腺を保存できます。

第7章

だから、神経を保ち、その二つをつなげるんだ。ここには大きな船がいくつかあって少し厄介なこともあるので、それらを操作しながらしっかりコントロールする必要があります。そして―気道はどこにあるのか―あそこにある。

さて、気管を特定し、下側の部分をすべて除去したら、神経をたどってみます。そこに神経があります。

第8章

神経を上方から喉頭への挿入部までたどります。関節のあたりでは、ベリーの靭帯でかなり粘着性が出るので、その点に注意が必要です。また、特に右側では、甲状腺の内側にどれだけ引っ込んでいるかを意識する必要があります。そこにある、度胸がある。上側で神経を見つけた場合は、上側がザッカーカンドル結節のすぐ近くに存在し、神経がその真下を通ることもあります。そして、ここでも甲状腺は気管にかなり付着し、その周辺には大きな血管も常に流れています。やめて。クリップは好きではありません。なぜなら、もし中央の首で後続の画像を撮ると、多くのアーティファクトが残るからです。だから私はHarmonicやBipolarをよく使いますが、もし大きすぎる場合はタイにするのが好きです。ここが神経で、喉頭に向かって上がっています。明らかに緊張はないので、通常は神経にこれほどの緩みはありませんが、私がやるのは気管に沿って上がって、ベリー靭帯に甲状腺をペディカル(ペディス)で固定することです。

そして、ここに血管が見え始めていて、これらはコントロールしなければ非常に厄介です。あるいは、ここを強く解剖すると、しかし、腺に沿ってその血管をできるだけ保存するようにしましょう。なぜなら、それは一般的に下側・上側副甲状腺の血液供給だからです。神経が十分に離れた後(私はそう思います)、この組織を通る際にもう少し積極的に出ることができます。しかし、多くの場合、神経が上がってくる小さな股間あたりで、ベリー靭帯がそこにあります。この部位を非常に細かく取り除き、甲状腺組織を取り除くことで、甲状腺切除術を行う他の同僚と区別できるかもしれません。その部分に甲状腺組織が少し残るのは比較的簡単ですが、気管から外してペディカル(ペディキュレーション)を取れば(そこは甲状腺組織かもしれません)、ベリー靭帯にペディカルを施せば、通常はその組織を簡単に取り出せます。私はその分野で再び双極性障害を使うのが好きです。

ここがベリーの靭帯です。ナイフ見えるか?甲状腺組織をここに残してしまうのは簡単です。股間までしっかり入っているか確認してください。もう一つの簡単に離脱できる甲状腺組織は上極なので、組織面を識別し、下部を引っ込めてしっかり取り込む必要があります。

もう一つ簡単に見てしまいやすいのは、ここピラミッド葉のところです。内側から持ち上げて、その点を意識し、上位で観察してください。なぜなら、ピラミッド葉を解剖に含めることができるからです。気管リングの話です。はい、これで終わりです。