Tiroidectomia (cadavere)

CAPITOLO 1

Quindi non sarà così facile visualizzare l'incisione qui rispetto allo sterno, ma fondamentalmente vuoi trovare la piega della pelle che sia accessibile a dove devi andare, ma vuoi assicurarti di tenere la consapevolezza della linea mediana, ma... Fai l'incisione come tutte le altre. Quindi stai scendendo attraverso - vedrai ornithisma sulle parti laterali dell'incisione. Spesso è deiscente nella linea mediana, quindi non la vedrai lì, ma scendendo inizierai a vedere i vasi giugulari anteriori.

Quindi alzate le alette superiori e inferiori. Ed è un po' diverso dal tuo solito... Vuoi che sia un po' più profondo proprio sopra i recipienti. Quindi la allevi nel piano supervenoso. Fondamentalmente questo limita la quantità di tessuto tra le cinghie e ecco fatto: ora scendiamo qui, immagino. Quindi questo lo solleva appena sopra i recipienti. Va bene? Il dottor Sumad parlerà dell'undercutting dell'ornithsma, che è un trucco utile per ottenere più esposizione più larga rispetto all'incisione cutanea. Vediamo: tirare un po' l'incisione cutanea.

CAPITOLO 2

Quindi il passo successivo è dividere le cinghie nella linea mediana qui. Quindi, dividi le cinghie fino alla tacca sternale, e vuoi salire anche tu. Ecco fatto. Quindi, quello che mi piace fare...

CAPITOLO 3

Poi separo lo sternotreoide dallo sternohioide, cosa che in questo caso potrebbe essere un po' difficile. E poi - divido lo sternohioide in ogni tiroide. Ti dà semplicemente molta più visibilità e non credo che la voce - ci siano decrementi vocali da essa. Comunque, penso che probabilmente si sia diviso lì. L'aereo non è molto buono ma...

CAPITOLO 4

La cosa successiva che faccio è trovare la via aerea nella linea mediana. Quindi trovi il tuo istmo, che non riesco a capire dov'è, ma sto semplicemente dividendo il tessuto sopra la trachea qui e quello potrebbe essere l'istmo là. Probabilmente è l'istmo lì. Quindi questo ti fornisce solo un punto di riferimento utile per la parte successiva.

CAPITOLO 5

Quindi, una volta identificata la via aerea nella linea mediana, quello che faccio è sezionare in modo diretto le cinghie della ghiandola tiroidea verso l'inferiore, tirare la ghiandola tiroidea medialmente e dissezionare in modo diretto inferiore alla tiroide trovando il nervo lì sotto. E penso che dovremo analizzarla. Altrimenti non sarà molto bello. Qui ho una ghiandola tiroidea di belle dimensioni. Quindi tipicamente si può sezionare senza mezzi termini e trovare il nervo inferiore alla ghiandola tiroide, ma se non riesci a trovarlo, come in questo caso, arrivi al polo superiore qui e disezioni la sternotiroide dal polo superiore, esponendo il polo superiore della ghiandola tiroide, che si trova proprio qui, E poi metti il tuo retrattore lì dentro e...

Quindi quello che faccio è identificare il ramo esterno del nervo laringeo superiore, ed è questo lo spazio cricotiroideo di cui avete sentito parlare tanto. Di solito si può effettivamente identificare il nervo che corre nella fascia del muscolo cricotiroideo, e in questo modo si può affermare con certezza che non l'hai secetto. Quello che fanno molte persone è semplicemente dissezionarlo molto vicino alla capsula o all'interno della capsula, così da non farlo male in quel modo.

Poi, una volta identificato, puoi prendere il lobo, ritirarlo verso il basso e dividere i vasi tiroidei superiori. Sì. Ed è qui che troverai la tua paratiroide, la paratiroide superiore è la tua - vedi, devi ritirarla un po' di più qui. Puoi camminare - porta il retractatore lungo il palo superiore. La ghiandola paratiroidea - non so se non so quanto bene sarà conservata in questo... Un po' di ambientazione, ma mentre dividi i tuoi vasi polari superiori... Sarà vicino all'articolazione e vicino al nervo. Probabilmente è in questo tipo di tessuto adiposo proprio qui, quindi qui è dove devi essere meticoloso nella dissezione per toglierlo senza interrompere l'apporto di sangue. Mi piace fare questo con una persona bipolare. E un Kitner. Quindi, una volta che hai liberato il polo superiore, puoi iniziare a ritrarre la tiroide medialmente.

Ancora una volta, se tieni la dissezione lungo la capsula della ghiandola, preserverai la paratiroide, proteggerai il nervo. Per tiroidi come questa, dove non si trova facilmente inferiormente, mi piace sezionare in modo semplicemente lungo la ghiandola tiroidea dopo aver diviso i vasi polari superiori, e tirando la tiro medialmente, si apre quello spazio e si trova il nervo nel solco tracheoesofageo. Anche se sul lato destro, spesso proviene da una direzione più laterale.

CAPITOLO 6

Quindi a questo punto puoi - se vuoi trovarlo qui dentro - devi andare strato dopo strato proprio sulla ghiandola tiroide, e il nervo si farà evidente. Se vuoi trovarlo come io, in modo inferiore, puoi analizzarlo senza mezzi termini. Quindi, quando arrivi lungo l'aspetto laterale, incontrerai la vena tiroidea media, e potrebbe essere lì. Vuoi solo restare all'interno della capsula della ghiandola. Dividere tutta quella roba - è quel coraggio lì? Potrebbe essere paratiroide. Quindi è un po' difficile insegnare il metodo che uso di solito perché si basa sul fatto che sia in allungamento e lo trovi inferiore, ma - il nervo è un po' più costante nella sua posizione all'articolazione, motivo per cui alcune persone sostengono di trovarlo superiormente. Sembra un tubercolo lì forse. Quindi, è utile se riesci a identificare alcuni punti di riferimento come la carotide, che in questo caso è difficile. Come dicevo, di solito la trovo con un po' di dissezione smussata.

Rende tutto molto più difficile quando è stato tagliato, ma potrebbe essere proprio quello. Quindi, una volta identificato il nervo inferiormente così, quando io - in una tiroide non così grande - lo trovo inferiore e poi tolgo tutto ciò che si trova dal polo inferiore e lo collego a ciò che avevo esposto prima con la trachea nella linea mediana, quindi togli tutto questo tessuto - e questo di solito preserva la tua ghiandola paratiroidea inferiore.

CAPITOLO 7

Quindi tieni - tieni il nervo in vista e colleghi queste due cose. Devi controllare - ci sono alcune navi più grandi qui sotto che possono essere un po' fastidiose, quindi devi assicurarti di controllarle man mano. E - dov'è la via aerea lì - eccola.

Bene, una volta identificata la trachea e eliminato tutto dall'aspetto inferiore, si traccia il nervo verso l'alto, quindi ecco - ecco il nervo proprio lì.

CAPITOLO 8

Traccia il nervo verso l'alto fino all'inserimento nella laringe. Quindi, su - su sull'articolazione, diventa piuttosto aderente al legamento di Berry, quindi devi essere consapevole di questo. E inoltre devi farlo - soprattutto sul lato destro devi essere consapevole di quanto stai retraendo medialmente sulla tiroide. Eccolo lì - c'è coraggio. Quindi, quando si viene superiormente, se si trova il nervo inferiore, è importante assicurarsi di restare sulla ghiandola perché il per superiore può essere proprio intorno al tubercolo di Zuckerkandl, e il nervo spesso può andare proprio sotto di esso. E ancora, la tiroide si adhaere molto alla trachea qui sopra, e ci sono dei vasi grandi che funzionano sempre in quella zona. Taglia quello. Non mi piace tagliare perché se dovessi fare qualche imaging successivo nel manico centrale, allora ci saranno molti artefatti da lì. Quindi uso molto l'Harmonic o il bipolare, e se è troppo grande per quello, mi piace legare. Ecco quindi il nervo che si estende verso la laringe. Ovviamente non è sotto tensione, quindi di solito non c'è così tanta lassità sul nervo, ma quello che faccio è risalire lungo la trachea e praticamente pedicare la tiroide sul legamento di Berry.

E si sta iniziando a vedere che si possono vedere alcuni di questi vasi qui dentro, e sono davvero fastidiosi se non li controlli, o se si disseziona con molta forza qui. Ma devi anche restare lungo la ghiandola e cercare di preservare quel vaso il più possibile, perché è l'apporto di sangue che generalmente è la paratiroide inferiore e superiore. E una volta che il nervo è sufficientemente allontanato, cosa che penso in un certo senso, si può essere un po' più aggressivi nel passare attraverso questo tessuto. Ma spesso in questo ambito si ritrova una piccola zona inguinale dove il nervo emerge e il legamento di Berry, puoi distinguerti magari dagli altri colleghi che fanno tiroidectomia essendo molto meticoloso in questa zona e rimuovendo tutto il tessuto tiroideo. È più facile trovare e lasciare un po' di tessuto tiroideo in quella zona, ma penso che se lo togli dalla trachea e lo metti su quel tessuto - potrebbe essere tessuto tiroideo - lo metti sul legamento di Berry, quindi di solito puoi rimuovere tutto quel tessuto abbastanza facilmente. Mi piace riusare il disturbo bipolare in quell'area.

Questo è il legamento di Berry che stiamo attraversando. Vedi il coltello? È facile lasciare tessuto tiroideo qui dentro. Devi assicurarti di arrivare fino all'inguine. L'altro punto dove è facile lasciare tessuto tiroideo è al polo superiore, quindi devi essere bravo a identificare i piani tissutali lì sopra e a retrarre verso il basso per assicurarti di ottenere tutto questo.

E l'altro punto in cui è facile lasciarlo è al lobo piramidale qui, che si sale, si porta in modo mediano, sai, sii consapevole di questo e osserva con superiorità visto che puoi includere il lobo piramidale nella tua dissezione di disezione. Eccoci qui con gli anelli tracheali. Ecco fatto.