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  • 1. Incisión
  • 2. Divide los músculos de la correa
  • 3. Separe el esternotiroide del esternohioideo
  • 4. Identificar las vías respiratorias y la línea media
  • 5. Diseccionar los músculos de la correa de la glándula tiroides
  • 6. Diseccionar hasta el nervio
  • 7. Despejar el polo inferior
  • 8. Resección tiroidea
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Tiroidectomía (cadáver)

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Daniel J. Rocke, MD, JD1, Adam Honeybrook, MBBS1, Kristen L. Zayan, BS2, C. Scott Brown, MD2
1 Department of Head and Neck Surgery & Communication Sciences, Duke University
2 University of Miami Miller School of Medicine

Transcription

CAPÍTULO 1

Entonces, no va a ser tan fácil visualizar la incisión aquí en relación con el esternón, pero básicamente desea encontrar el pliegue de la piel que sea accesible a donde necesita ir, pero debe asegurarse de mantener una idea de dónde está la línea media, pero ... Haga su incisión como cualquier otra. Así que estás bajando, verás platisma en los aspectos laterales de la incisión. A menudo, es dehiscente a la línea media, por lo que no lo verás allí, pero bajarás y comenzarás a ver los vasos yugulares anteriores.

Entonces estás levantando las aletas inferiores superiores, y es un poco diferente a tu típico: quieres que sea un poco más profundo justo en la parte superior de los vasos. Así que lo levantas en el plano súper venus. Básicamente eso limita la cantidad de tejido entre las correas y su - ahí vamos - ahora venimos aquí abajo, supongo. Así que eso lo eleva justo por encima de los vasos. El doctor Sumad hablará sobre la reducción del platisma, que es un truco útil para obtener un poco más de exposición que es más ancha que la incisión de la piel. Veamos: tirando un poco de la incisión de la piel.

CAPÍTULO 2

Así que el siguiente paso es dividir las correas en la línea media aquí. Así que divide las correas hasta la muesca esternal, y también querrás subir. Aquí vamos. Entonces, lo que me gusta hacer...

CAPÍTULO 3

A continuación, separo el esternotiroideo del esternohioideo, que en este caso podría ser un poco difícil, y luego divido el esternohioideo en todas y cada una de las tiroides. Simplemente te da una exposición mucho mejor, y no creo que la voz se decreme de ella. Pero de todos modos, creo que probablemente se haya dividido allí. El avión no es muy bueno, pero...

CAPÍTULO 4

Lo siguiente que hago es encontrar las vías respiratorias en la línea media. Así que encuentras tu istmo, que no puedo decir dónde está todo, pero solo estoy dividiendo el tejido que recubre la tráquea aquí y, y tal vez eso es el istmo allí, probablemente sea el istmo allí. Así que esto solo le proporciona un hito útil para la siguiente parte.

CAPÍTULO 5

Por lo tanto, una vez que identifique las vías respiratorias en la línea media. Lo que hago es diseccionar sin rodeos las correas de la glándula tiroides inferiormente, tirar de la glándula tiroides medialmente y diseccionar sin rodeos la parte inferior de la tiroides y encontrar el nervio allí abajo. Y creo que tendremos que diseccionar esto. No va a ser muy bonito de otra manera. Tengo una glándula tiroides de buen tamaño aquí. Por lo general, puede diseccionar sin rodeos y encontrar el nervio inferior a la glándula tiroides, pero si no puede encontrarlo, como es el caso en este caso, llega al polo superior aquí, y disecciona el esternotiroideo del polo superior, exponiendo el polo superior de la glándula tiroides, que está justo aquí, y luego metes tu tractor allí y...

Entonces, lo que hago es identificar la rama externa del nervio laríngeo superior, y este es el espacio cricotiroideo del que todos ustedes escucharon tanto. Y por lo general se puede encontrar - en realidad se puede identificar el nervio que corre en la fascia en el músculo cricotiroideo, y de esa manera se puede decir definitivamente que no se ha transectado. Lo que mucha gente hace también es simplemente diseccionarlo muy cerca de la cápsula o dentro de la cápsula para que no lo lesiones de esa manera.

Luego, una vez que lo haya identificado, puede tomar el lóbulo y retraerlo inferiormente y dividir los vasos tiroideos superiores. Y aquí es donde vas a encontrar tu paratiroides, tu paratiroides superior es tu - mira, necesitas retraer eso un poco más aquí. Puede caminarlo- caminar el retractor a lo largo del - el poste superior. Entonces, la glándula paratiroides, no sé si, no sé qué tan bien se conservará en este tipo de entorno, pero a medida que divida sus vasos polares superiores, estará cerca de la articulación y cerca del nervio. Probablemente esté en este tipo de tejido graso aquí mismo, por lo que aquí es donde desea ser meticuloso en su disección para obtener esto sin interrumpir el suministro de sangre. Me gusta hacer esto con un bipolar y un Kitner.

Entonces, una vez que haya afirmado que liberó el polo superior, lo que puede hacer es comenzar a retraer la tiroides medialmente. Una vez más, si mantienes tu disección a lo largo de la cápsula de la glándula, vas a preservar tu paratiroides, vas a proteger tu nervio. Para tiroides como esta, donde no se puede encontrar fácilmente de manera inferior, me gusta diseccionar sin rodeos a lo largo de la glándula tiroides después de dividir los vasos del polo superior, y a medida que lo tiras medialmente, se abrirá ese espacio, y puedes encontrar el nervio hacia abajo en el surco esofágico de la tráquea. Aunque en el lado derecho, a menudo proviene de una dirección más lateral.

CAPÍTULO 6

Así que en este punto puedes, si vas a encontrarlo aquí, quieres ir capa por capa justo en la glándula tiroides, y el nervio se hará evidente. Si quieres encontrarlo como yo, inferiormente, entonces puedes diseccionarlo sin rodeos. Entonces, cuando vienes a lo largo del aspecto lateral, te vas a encontrar con la vena tiroidea media, y eso puede ser todo allí. Solo quieres permanecer dentro de la cápsula de la glándula. Divide todas esas cosas, eso, ¿está ese nervio ahí? Eso puede ser paratiroideo aquí.

Por lo tanto, es un poco difícil enseñar el método que generalmente uso, ya que se basa en que esté estirado y lo encuentre inferiormente, pero el nervio es un poco más constante en su posición hacia arriba en la articulación, por lo que algunas personas abogan por encontrarlo de manera superior. Parece un tubérculo allí tal vez. Por lo tanto, es útil si puede encontrar: identifique algunos puntos de referencia como la carótida, lo cual es difícil en este caso. Entonces, como estaba diciendo, generalmente lo encuentro con alguna disección contundente. Lo hace mucho más difícil cuando se ha cortado, pero eso puede ser todo en realidad.

CAPÍTULO 7

Entonces, una vez que identificas el nervio inferiormente así, cuando yo, en una tiroides que no es tan grande, lo encuentro inferior y luego saco todo del polo inferior y lo conecto a lo que había expuesto antes con la tráquea y la línea media, así que derribo todo este tejido, y eso generalmente preservará tu glándula paratiroides inferior. Así que mantienes, solo mantén tu nervio a la vista, y conectas esos dos. Tienes que controlar el - hay algunos vasos más grandes aquí abajo que pueden ser un poco molestos, por lo que quieres asegurarte de que los estás controlando a medida que avanzas. ¿Dónde está la vía aérea allí, ahí está?

Muy bien, así que una vez que identificaste la tráquea y eliminaste todo del aspecto inferior, trazas el nervio hacia arriba, así que hay un nervio allí mismo.

CAPÍTULO 8

Traza el nervio hacia arriba superiormente en su inserción en la laringe. Así que arriba en la articulación, se vuelve bastante adherente en el ligamento de la baya, por lo que tienes que ser consciente de eso. Y también quieres, especialmente en el lado derecho, quieres ser consciente de cuánto te estás retrayendo medialmente en la tiroides. Ahí está, hay nervio allí. Entonces, cuando vienes superiormente, si encontraste el nervio inferiormente, debes asegurarte de que te quedas en la glándula cuz que puede haber: el para superior puede estar justo alrededor de ese tubérculo de Zuckerkandl, y el nervio puede ir a menudo justo debajo de él.

Y de nuevo, la tiroides se vuelve bastante adherente a la tráquea aquí arriba, y hay algunos vasos grandes que lo son, que siempre correrán en esa vecindad general también. Corta eso. No me gusta recortar porque si vas a obtener una imagen posterior en el cuello central, entonces va a ser, vas a tener un montón de artefactos de eso. Así que uso mucho la armónica o la bipolar, y si es demasiado grande para eso, me gusta atar.

Así que aquí está el nervio, subiendo a la laringe. Obviamente no está en ninguna tensión, así que estamos, generalmente no lo es, no hay tanta laxitud en el nervio, pero lo que hago es subir a lo largo de la tráquea y obtener la tiroides básicamente pediculada en el ligamento de Berry.

Y estás empezando a ver, puedes ver algunos de estos vasos aquí, y estos son realmente molestos si no los controlas, o si diseccionas realmente con fuerza a través de aquí. Pero usted quiere permanecer a lo largo de la glándula también y tratar de preservar ese vaso tanto como pueda cuz es el suministro de sangre a las glándulas paratiroides inferiores y superiores en general. Y una vez que el nervio está lo suficientemente lejos, que creo que lo es, puedes ser un poco más agresivo y pasar por este tejido. Pero a menudo hacia abajo en esto, llega a ser una pequeña área de la entrepierna donde surge el nervio y el ligamento de Berry es, puede distinguirse tal vez de su, de otros colegas que hacen tiroidectomía al ser muy meticulosos en esta área y sacar todo el tejido tiroideo. Es más fácil encontrar y dejar un poco de tejido tiroideo en esa área, pero creo que si lo sacas de la tráquea y lo pones pediculado en eso, que puede ser tejido tiroideo allí, hazlo pediculado en el ligamento de berry, entonces, por lo general, puedes sacar todo ese tejido con bastante facilidad. Me gusta volver a usar el bipolar en esa zona.

Este es el ligamento de Berry aquí por el que estamos pasando. Ver el cuchillo. Es fácil dejar tejido tiroideo aquí. Quieres asegurarte de que estás llegando hasta esa entrepierna. El otro lugar donde es fácil dejar el tejido tiroideo es en el polo superior, por lo que es por eso que, tienes que serlo, tienes que ser bueno para identificar los planos de tejido allí arriba y, y retraerse inferiormente para asegurarte de obtener todo eso. Otro lugar donde es fácil dejarlo es en el lóbulo piramidal aquí, así que cuando subas, tráelo medialmente, ya sabes, sé consciente de eso y observa superiormente, ya que puedes incluir el lóbulo piramidal en tu disección. Así que aquí estamos en los anillos traqueales. Ahí vamos.