功能性内窥镜鼻窦手术：上颌骨、筛骨和蝶骨（尸体）

功能性内窥镜鼻窦手术 （FESS） 是一种微创技术，自 1980 年代以来被广泛采用，用于治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉病等鼻窦疾病。本文提供了详细的 FESS 尸体视频指南，说明了上颌窦、筛窦和蝶窦的逐步解剖。重点放在解剖标志、手术技术和并发症避免上。该指南主要面向住院医师和早期职业从业者，旨在提高手术熟练程度，促进标准化实践，并最终改善鼻窦手术的患者治疗效果。

功能性内窥镜鼻窦手术 （FESS） 于 1980 年代首创，已成为各种鼻窦疾病（例如慢性鼻窦炎和鼻息肉病）手术治疗的标准方法。¹ 这种微创技术涉及使用内窥镜来观察和进入鼻旁窦，从而可以精确、有针对性地切除病变组织。与传统手术方法相比，FESS 表现出更好的结果。FESS 后鼻息肉病的复发率明显较低（6.67% 的病例），而常规手术后的复发率为 30%。² 此外，与传统的开放手术相比，FESS 的使用使额鼻窦炎手术的长度显着减少了 15%。³、

尤其是慢性鼻窦炎，是一种普遍且使人衰弱的鼻窦疾病，影响 5% 至 12% 的普通人群。⁴ 这种慢性炎症会严重损害生活质量，导致鼻塞、面部疼痛、头痛和嗅觉功能障碍等症状。⁵ 如果常规医疗管理（包括使用鼻内皮质类固醇和抗生素）无法为有疾病症状的患者提供持久的缓解，FESS 成为一种关键干预措施，旨在通过有针对性地切除病变或阻塞组织来恢复正常的鼻窦引流和通气。⁶、

与 FESS 相关的潜在并发症是：大脑直接损伤、复视、鼻泪管损伤/过度撕裂、眼眶血肿、粘连形成、颈动脉损伤、视神经损伤、眼眶损伤和脑脊液渗漏。

在一项功能性内镜鼻窦手术的综合回顾性研究中，发现总体并发症发生率为0.50%。输血、中毒性休克综合征、手术出血、脑脊液渗漏、眼眶损伤发生率分别为0.18%、0.02%、0.10%、0.09%、0.09%。⁷、

这里介绍的 FESS 尸体视频提供了上颌窦、筛骨和蝶窦清扫术的详细而全面的指南。循序渐进的方法，加上对解剖学考虑的重视，使该视频成为参与鼻窦疾病管理的医疗保健专业人员的重要资源。

该过程从正确的尸体头放置和仪器设置开始。尸体头部的位置与实际外科手术过程中使用的方式相同，头部略微转向外科医生。手术台的高度经过调整，使外科医生的手臂可以舒适地放在躯干上，最大限度地减少疲劳。

使用 0 度视角内窥镜进行初始可视化，可以识别关键的鼻窦结构，包括下鼻甲、鼻中隔和中鼻甲。虽然中鼻甲在大多数患者中很明显，但在严重的鼻息肉病中可能很难识别。在这种情况下，它可以更容易地在其附着部位进行上层识别。在手术的初始步骤中，使用双端骨膜提升器轻轻地向内侧移动中鼻甲。谨慎执行此作，以防止颅底骨折的发生和随之而来的脑脊液 （CSF） 渗漏。随着内侧化的进行，钩突变得明显，筛大疱和位于筛骨大疱后方的基底薄片也变得明显。

下一个程序步骤涉及切除钩状突，称为钩状切除术。直角探头用于进入钩状骨的后部，促进其前部骨折。动员后，使用反咬镊子向下分割钩状骨，以便精确去除。然后，使用微清创器消除钩状突起的残留物。完成切除术后，后续步骤包括定位上颌窦的天然口。天然口通常位于下中鼻甲之间的交界处，位于钩突后面。成功进入后，对上颌窦进行轻柔扩张，以提高其腔内的能见度。利用微清创机，上颌窦进一步加宽，特别是在厚骨阻碍通路的情况下。在这种情况下，可以引入直真切割钳，以促进上颌窦的额外打开，特别是下颌窦。

上颌骨造口术完成后，使用探头检查自然开口。感觉反馈，例如感觉鼻窦顶部和识别向纸拉膜的过渡，有助于确认口的位置。后续步骤包括切除筛骨大疱。最初，使用 J 形刮匙触诊是否存在下耳后隐窝，该隐窝的突出程度可能因人而异。努力进入这个凹槽，尽管偶尔可能会直接进入筛骨大疱。在这种情况下，执行大疱前部骨折。使用切割钳可以方便地去除大疱，确保彻底切除。这个过程一直持续到筛骨大疱从手术区域完全消除。

切除筛骨大疱后，纸草层横向暴露。随后，在相应的水平上识别基底薄片。进入基底薄片可进入后筛腔，使用微清创机和镊子仔细去除筛腔，以实现全面清除。为了启动蝶骨切开术，切除上鼻甲的下部，为进一步进入创造空间。鼻甲切除术后，注意力集中在蝶窦口的位置上。然后，将其扩张并横向加宽以观察鼻窦内部。随后进行后后筛突切除术，对颅底进行骨骼化，同时去除蝶窦内的隔板。最后，斜角内窥镜可以解剖额窝，完成 FESS。

了解 Onodi 气室至关重要。这些细胞通常无症状，但危险地靠近视神经和颈内动脉，骨分离极小。在内窥镜进入过程中将这些细胞的后壁误认为蝶窦可能会损坏这些关键结构。因此，在 FESS 期间，精确识别和仔细导航这些细胞对于预防并发症至关重要。⁸

总体而言，这本关于 FESS 的综合尸体视频指南是重要的教育资源，有助于标准化手术实践、提高外科医生的熟练程度并最终优化鼻窦疾病患者的护理质量。

Scott Brown 博士担任 JOMI 的版块编辑，未参与本文的编辑处理。

摘要于 2025 年 7 月 31 日发布后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。

查看以下系列的其余部分：

1. 功能性内窥镜鼻窦手术：上颌骨、筛骨、蝶骨（尸体）
2. 筛动脉解剖学（尸体）
3. 额窦夹层（尸体）
4. DCR 和鼻泪管系统（尸体）
5. 腮腺夹层（尸体）
6. 甲状腺切除术（尸体）