Fonksiyonel Endoskopik Sinüs Cerrahisi: Maksiller, Etmoid ve Sfenoid (Kadavra)

BÖLÜM 1

Bu yüzden kadavranın fonksiyonel endoskopik diseksiyonuna başlayacağız ve sol sinonazal boşluğa odaklanacağız. Kadavra kafasının ameliyat sırasında olduğu gibi konumlandırıldığını, başımın hafifçe bana doğru dönük olduğunu görebilirsiniz. Ve masanın yüksekliğinin, kolum gövdeme dayanacak şekilde olmasını seviyorum ve burada onları bu tür bir pozisyondan çalıştırmak zorunda değilim. Bu nedenle, yorgunluğu en aza indirmek için gövdenin üzerine kol. Şimdi yapacağım - sinonazal boşluğu görselleştirmek için sıfır derecelik bir dürbün kullanıyorum ve başlangıçta sadece bazı yapılara dikkat çekeceğim. Açıkçası burada, ekranın sağında, septum, bu kadavra üzerinde oldukça düz olan alt konka var - ve sonra burada orta konkayı görüyoruz.

2. BÖLÜM

Bu yüzden ameliyatın ilk adımında, her zaman yaptığım şey, orta konkayı medialize etmek için Freer asansörünü kullanmaktır ve bunu nazikçe yapmak istiyorum ki kafatası tabanını kırmamak ve BOS sızıntısına neden olmamak için. Bu yüzden bunu nazikçe aracılaştıracağım ve şimdiden, orta meatustaki yapıları görmeye başlıyorsunuz. Unsinate işlemine buradan bakın. Buradaki etmoid bulla'ya bakın ve sonra etmoid bulla'nın arkasında arkaya doğru bazal lamel olacak.

BÖLÜM 3

Ameliyatın ilk adımı, unsinat işleminin veya uncinektominin çıkarılmasıdır. Burada, unsinatın arkasına geçmek ve bunu öne doğru kırmak için doğru açılı probu kullanmayı seviyorum. Gerçekten elimden geldiğince çok kırmaya çalışıyorum. Bazen kemik oldukça kalın olabilir. Bunu ileriye doğru kırmaya çalışıyorum - böyle. Yani ben burada üstünüm ve aynı zamanda bunu da aşağıdan kırmak istiyorum.

Unsinat bir kez seferber edildiğinde, onu burada daha düşük bir şekilde bir gıybet ile bölmeyi severim. Ve burada, tam olarak uncinate'de bir kesim oluşturduğumu görebilirsiniz ve eğer istersem bir gıybetçiyle daha fazla unsinate de alabilirim.

Burada, laminaya çok yaklaşmamaya çok ama çok dikkat ederek, unsinat işleminin kalıntılarını çıkarmak için mikrodebrider kullanıyorum. Bu yüzden dokunun debride içine düşmesine izin verdim. Bu, unsinate'in daha aşağı kısmıdır, bu da arkaya doğru ilerler - onu da ortadan kaldırır. Bu yüzden bu noktada oldukça iyi bir uncinektomi ameliyatımız olduğunu düşünüyorum.

4. BÖLÜM

Ve yapmayı sevdiğim bir sonraki şey, maksiller sinüsün doğal ostiumunu aramak. Şimdi doğal ostium yaklaşık olarak - bir nevi alt orta konka arasındaki kavşakta - yani burada bu bölgede olacak. Ve bu unsinat sürecinin arkasında olacak, bu yüzden unsinatın arkasına gizlice gireceğim ve şu anda olduğum maksiller sinüsün içine düşüp düşemeyeceğimi göreceğim - tam burada. Ve bir kez düştüğümde, yapacağım şey maksiller sinüsü nazikçe genişletmektir. Ve şimdiden maksiller sinüsün içini görmeye başladım.

Bu yüzden yine, bu maksiller sinüsü biraz daha genişletmek için mikrodebrider kullanacağım. Bazen orada kalın bir kemik olduğunda, onu kesici aletlerle çıkarmamız gerekir. Bu yüzden burada düz gerçek kesme forsepslerini tanıtacağım - bu maksiller sinüsü açmak için. Ve yapacağım şey, bu maksiller sinüsü daha da açmak, daha aşağıda. Bu yüzden bu dokunun bir kısmını buraya iteceğim. Tamam. Ve sonra gerisini debride edeceğim.

Maksiller antrostomi tamamlandıktan sonra, doğal ostium olmadığından emin olmak için probu kullanmayı seviyorum. Ve sinüsün çatısını hissetmeyi seviyorum ve laminaya geçtiği yeri hissediyorum - ve sanki lamel tam orada olacak gibi hissediyorum - tam burada, bu seviyede. Çoğu zaman, göze basarsanız, orada bir miktar iletim görebilirsiniz. Bu kadavrada pek bir şey yok. Ancak, laminanın yaklaşık olarak bu seviyede olacağını varsayıyoruz.

5. BÖLÜM

Bir sonraki adım, etmoid büllayı çıkarmaktır, bu yüzden yapmayı sevdiğim şey, retrobullar girintiyi hissetmek için J-küretini kullanmaktır.

Bazen, belirgin bir retrobüler girinti vardır - bazen olmaz, ama o retrobullar girintiye girmeye çalışacağım. Bazen, gerçek bulanın içine giriyorum ve onu önden kırmayı seviyorum.

Burada, bu bulla'nın geri kalanını indirmek için bazı kesme forsepsleri kullanabilirim. Bulla'yı çıkarmaya devam ediyorum.

6. BÖLÜM

Etmoid bulla çıkarıldıktan sonra, gördüğümüz anatomi şu şekildedir - tam burada, bu alan boyunca lamina papyracea var ve bir sonraki gördüğümüz dönüm noktası, bu seviyede olacak olan bazal lamel. Bu noktada muhtemelen posterior etmoid boşlukta olduğumuza dikkat edin. Bülayı indirerek, aslında en azından bu alanda bazal lamelin içine giriyoruz, ama ben burada bu alanda tipik olarak inferomediyal olarak bazal lamelin içine girmeyi seviyorum.

7. BÖLÜM

Buradaki bazal lamelin içine girmek için küreti kullanacağım ve bazal lamelleri nazikçe kıracağım.

Ve o bazal lamelin içine girer girmez, arka etmoid boşlukta olduğumu doğrulamak için üst konkayı aramayı seviyorum. Yani tam orada, küretimin kenarında üstün konkaları görüyoruz.

Burada, bazal lamelin bir kısmını çıkarmak için mikrodebrider kullanıyorum.

8. BÖLÜM

Burada, posterior etmoid boşluktaki bölmelerin biraz daha fazlasını çıkarmak için kesici forsepsleri kullanacağım. Ve burada gördüğümüz posterior etmoid bölümlerin geri kalanını çıkaracağım. Yani burada posterior etmoid boşluğa geri döndük - ve görünüşe göre birkaç bölümümüz daha var. Bu kemik oldukça kalındır.

9. BÖLÜM

Sfenoidotomi için, üst konkanın alt kısmını rezeke etmeyi seviyorum, bu noktada yapacağım şey bu. Oradaki üst konkanın alt kısmını ve biraz daha fazlasını rezeke etmek. Ve sfenoid sinüs ostiumunun tam burada bu seviyede olması gerekiyor ve ben bunu bulmak için Freer'ı kullanmayı seviyorum.

Orada gördün mü? Sadece sfenoid sinüs açıklığını genişleteceğim. İşte burada sfenoid sinüs açıklığı, şimdi genişletiyorum.

Sfenoid sinüs var - duvar boyunca biraz kemikleşme görüyorsunuz, ama sfenoid sinüs var.

10. BÖLÜM

Sfenoid sinüsü tanımladıktan sonra, kafatası tabanının tamamen iskeletleştiğinden emin olmak için etmoidektomiye arkadan ön yönde ilerlemeyi seviyorum. Yani sfenoid sinüsün içindeyim. Hissediyoruz - burada kafatası tabanını görüyoruz ve bu kafatası tabanını takip edebiliyoruz - burada, burada. Görünüşe göre orada bir bölüm var, bu yüzden o bölümü kaldıracağız. İzin verin - kafatası tabanını iskeletleştirmeden önce... Ve ön girinti alanına ulaştığımızda, görselleştirme biraz sınırlı olduğu için açılı bir dürbüne geçmek iyi bir fikirdir. Tamam. Bu noktada frontal sinüs diseksiyonu dışında etmoidektomiyi tamamladık. Burada sfenoid sinüs var ve önden gelirken kafatası tabanını görebiliyoruz, tam burada, burada, burada - ve sonra ön girinti - daha önce de belirttiğim gibi, kavisli aletler kullanarak açılı dürbünle incelemeyi sevdiğim ön girinti. Böylece etmoidektomi, maksiller antrostomi ve sfenoidotomi tamamlanır.