Cirurgia Endoscópica Funcional dos Seios Nasais: Maxilar, Etmóide e Esfenóide (Cadáver)

CAPÍTULO 1

Então, iniciaremos a dissecção endoscópica funcional do cadáver e nos concentraremos na cavidade nasossinusal esquerda. Você pode ver que eu tenho a cabeça do cadáver posicionada da maneira que faria durante a cirurgia, com a cabeça ligeiramente voltada para mim. E eu gosto que a altura da mesa seja tal que meu braço fique apoiado no meu tronco, e eu não tenho que operá-los desse tipo de posição aqui. Então, braço no tronco para minimizar a fadiga. Então agora eu vou - estou usando um escopo de zero grau para visualizar a cavidade nasossinusal, e vou apenas apontar algumas estruturas inicialmente. Obviamente, temos o corneto inferior aqui à direita da tela, o septo, que é bastante reto neste cadáver - e então vemos o corneto médio aqui.

CAPÍTULO 2

Então, para a primeira etapa da operação, o que eu sempre faço é usar o elevador Freer para medializar o corneto do meio, e quero fazer isso suavemente para não fraturar a base do crânio e causar um vazamento de LCR. Então, vou mediar suavemente isso, e você já começa a ver as estruturas no meato médio. Veja o processo uncinado aqui. Veja a bolha etmoidal aqui e, atrás da bula etmoidal, estará a lamela basal posteriormente.

CAPÍTULO 3

O primeiro passo da operação é remover o processo uncinado, ou a uncinectomia. Aqui, eu gosto de usar a sonda de ângulo reto para ficar atrás do uncinado e fraturá-lo anteriormente. Eu realmente tento fraturar o máximo que posso. Às vezes, o osso pode ser bastante grosso. Eu tento fraturar isso para a frente - assim. Então, eu sou superior aqui, e também, eu quero fraturar isso inferiormente também.

Uma vez que o uncinado é mobilizado, gosto de dividi-lo com um caluniador, inferiormente aqui. E aqui você pode ver que estou criando um corte bem no uncinado, e posso pegar mais do uncinado com um caluniador também se - se eu quiser.

Aqui, estou usando o microdebridador para remover os restos do processo uncinado, tomando muito, muito cuidado para não chegar muito perto da lâmina. Então eu apenas deixei o tecido cair no debrider. Esta é a porção mais inferior do uncinato, que está indo posteriormente - removendo-a também. Então eu acho que temos uma uncinectomia muito boa neste momento.

CAPÍTULO 4

E a próxima coisa que eu gosto de fazer é procurar o óstio natural do seio maxilar. Agora, o óstio natural estará aproximadamente - mais ou menos na junção entre o corneto médio inferior - então aqui nesta área. E estará por trás do processo uncinado, então vou me esgueirar por trás do uncinado e ver se consigo cair no seio maxilar, o que estou agora - bem aqui. E uma vez que eu caio, o que vou fazer é dilatar suavemente o seio maxilar. E eu já começo a ver dentro do seio maxilar.

Então, novamente, vou usar o microdebridador para alargar um pouco mais o seio maxilar. Às vezes, quando você tem o - tem algum osso grosso lá, precisamos removê-lo com instrumentos de corte. Então, aqui vou apresentar a pinça de corte verdadeiro e reta - para abrir esse seio maxilar. E o que vou fazer é abrir ainda mais esse seio maxilar, inferiormente. Então, vou empurrar um pouco desse tecido para cá. Okey. E então vou desbridar o resto.

Uma vez que a antrostomia maxilar é concluída, gosto de usar a sonda para ter certeza de que não é - que é o óstio natural. E eu gosto de sentir o teto do seio, e sinto onde ele faz a transição para a lâmina - e parece que a lamela estará bem ali - bem aqui, neste nível. Muitas vezes, se você empurrar o olho, poderá ver alguma transmissão lá. Não tanto neste cadáver. Mas, assumimos que a lâmina estará aproximadamente neste nível.

CAPÍTULO 5

O próximo passo é remover a bolha etmoidal, então o que eu gosto de fazer é usar a cureta em J para sentir o recesso retrobular.

Às vezes, há um recesso retrobullar proeminente - às vezes não, mas vou tentar entrar nesse recesso retrobullar. Às vezes, entro na bula real e gosto de fraturá-la anteriormente.

Aqui, posso usar uma pinça de corte para derrubar o resto desta bolha. Continuo removendo a bula.

CAPÍTULO 6

Uma vez que a bula etmoidal é removida, a anatomia que vemos é - temos a lâmina papirácea aqui ao longo desta área aqui, e o próximo marco que vemos é a lamela basal, que estará aqui neste nível. Observe que provavelmente estamos na cavidade etmoidal posterior aqui neste momento. Ao retirar a bula, na verdade entramos na lamela basal pelo menos nesta área, mas eu gosto de entrar na lamela basal normalmente inferomedialmente nesta área aqui.

CAPÍTULO 7

Vou usar a cureta para entrar na lamela basal aqui embaixo e fraturar suavemente a lamela basal.

E assim que entro nessa lamela basal, gosto de procurar o corneto superior para confirmar que estou na cavidade etmoidal posterior. Então, vemos a concha superior bem ali na borda da minha cureta.

Aqui, estou usando o microdebridador para remover parte da lamela basal.

CAPÍTULO 8

Aqui, vou usar a pinça de corte para derrubar mais algumas das partições na cavidade etmoidal posterior. E vou remover o restante das partições etmoidais posteriores, que vemos aqui. Então, estamos de volta à cavidade etmoidal posterior aqui - e parece que temos mais algumas partições. Este osso é bastante grosso.

CAPÍTULO 9

Para a esfenoidotomia, gosto de ressecar a porção inferior do corneto superior, que é o que farei neste momento. Ressecando a parte inferior do corneto superior ali, e só um pouco mais. E o óstio do seio esfenoidal deve estar nesse nível aqui, e eu gosto de usar o Freer para encontrar isso.

Vê bem ali? Vou apenas dilatar a abertura do seio esfenoidal. Então, aqui está a abertura do seio esfenoidal, que agora estou alargando.

Existe o seio esfenoidal - veja um pouco de ossificação ao longo da parede, mas existe o seio esfenoidal.

CAPÍTULO 10

Uma vez identificado o seio esfenoidal, gosto de prosseguir com a etmoidectomia na direção posterior para anterior para garantir que a base do crânio esteja totalmente esqueletizada. Então, estou no seio esfenoidal. Nós sentimos - vemos a base do crânio aqui, e podemos seguir essa base do crânio - aqui, aqui. Parece que há uma partição ali, então vamos remover essa partição. Deixe-me - antes de esqueletizarmos a base do crânio ... E quando chegarmos à área do recesso frontal, é uma boa ideia mudar para um osciloscópio angular, pois a visualização é um pouco limitada. Okey. Portanto, concluímos a etmoidectomia neste momento, exceto para a dissecção do seio frontal. Então, temos o seio esfenoidal aqui, e podemos ver a base do crânio à medida que você vem anteriormente, bem aqui, aqui, aqui - e depois o recesso frontal - como eu mencionei, o recesso frontal eu gosto de dissecar com o escopo angular usando instrumentos curvos. Isso completa a etmoidectomia, a antrostomia maxilar e a esfenoidotomia.