機能的内視鏡副鼻腔手術:上顎、篩骨、蝶形骨(遺体)

第1章

これからは死体の機能的内視鏡的解離を始め、左側の鼻腔に焦点を当てます。手術時と同じように、死体の頭部を少しこちらに向けて配置しているのがわかります。そして、テーブルの高さは腕が胴体に乗っているようにして、この姿勢から操作しなくて済むようにしたいです。腕を胴体に置いて疲労を最小限にしましょう。それでは、ゼロ度スコープを使って鼻腔を視覚化し、まずいくつかの構造を指摘します。明らかに、スクリーンの右側にある下鼻甲介、つまり鼻中隔があり、この遺体ではかなりまっすぐです。そして、ここに中央の下鼻甲介が見えます。

第2章

手術の最初のステップでは、いつもフリーエレベーターを使って中鼻甲介を内側化します。これは頭蓋底を骨折させて脳脊髄液漏れを起こさないように優しく行いたいのです。そこから優しく内側化してみると、すでに中央尿道の構造が見え始めています。アンシナテのプロセスはこちらをご覧ください。ここで篩骨腫を見て、その後ろには基底の葉片が後方まであります。

第3章

手術の最初のステップは、接合突起、すなわち摘合切除術を取り除くことです。ここでは、直角プローブを使って円縁の後ろに入り、前方を骨折させます。できるだけ多くのものを壊そうと心がけています。時には骨がかなり厚くなることもあります。私はこれを前方に割り込もうとします――こんなふうに。だから私はここで優れているし、それにこの下の部分も壊したい。

線条が動員されたら、私はここで下位の裏切り者と分けて使うのが好きです。ここでわかるように、私は挿入部の切り口を作っているのがわかりますし、もし望めば、裏切り者も含めて挿入部をもっと取ることができます。

ここでは、マイクロデブリダーを使って連環状の残りを除去していますが、ラミナに近づきすぎないように非常に慎重に気をつけています。だから組織をデブライダーに落としました。これはアンシナテのより下位の部分で、後方に向かっていて、それも取り除かれます。なので、今のところかなり良い摘出手術ができていると思います。

第4章

次に私が好んでやるのは、上顎洞の自然な開口を探すことです。自然のオスティウムはおおよそ、下中甲介の接合部、つまりこのエリアにあります。そしてそれは鉤状洞の後ろにあるので、こっそり上顎洞の後ろに入ってみます。今まさにここにいます。そして落ちたら、上顎洞を優しく拡張します。そしてすでに上顎洞の中が見え始めています。

なので、マイクロデブライザーを使って上顎洞をもう少し広げます。時には骨が厚い場合は、切断器具で取り除く必要があります。そこで、この上顎洞を開くために、真切なカッティングピンセットを紹介します。そして私が行うのは、下側の上顎洞をさらに開くことです。だからこの組織をここに押し込むつもりだ。大丈夫です。それから残りは骨刺を除去します。

上顎結舌術が終わったら、プローブを使ってそれが自然な卵かどうか確かめるのが好きです。副鼻腔の屋根を触ってみて、それが椎板に移る部分を触り、ラメラがちょうどこの位置にあるように感じます。多くの場合、目を押すと、そこに感染が見られることがあります。この死体ではそうでもない。しかし、ラミナはおおよそこのレベルにあると仮定しています。

第5章

次のステップは篩骨腫嚢を除去するため、私はJキュレットを使って後壁腫の凹みを触ることを好みます。

時には目立つ後歯列後凹凸がありますが、時にはそうでないこともありますが、その凹凸について詳しく説明しようと思います。時々、実際のブルラに入って、その部分を前方から骨折させるのが好きです。

ここで、切断鉗子を使ってこのブルラの残りを取り除くことができます。私は引き続きブルラーを除去しています。

第6章

篩骨骨嚢が取り除かれると、私たちが見る解剖学的特徴は、このあたりにパピラシア層(ラミナ・パピラシア)があり、次に目に入るランドマークは基底層で、この高さにあります。この時点で後篩骨腔にいる可能性が高いことに注目してください。ブルラを取り除くことで、少なくともこの部分では基底ラメラに入ることになりますが、私は通常この部分の基底ラメラを内側から入れるのが好きです。

第7章

キュレットを使って基底ラメラに入り、そっと基底ラメラを骨折させます。

基底層に入ったらすぐに、上甲介を探して後篩骨腔にいるか確認します。キュレットの端に上甲介が見えます。

ここでは、マイクロデブライダーを使って基底ラメラの一部を除去しています。

第8章

ここでは、切断鉗子を使って後篩骨腔のパーティションをさらにいくつか取り除きます。そして、ここに見える後篩骨壁の残りの部分を取り除くつもりです。ここは後篩骨腔まで遡っていて、さらにいくつかのパーティションがあるようです。この骨はかなり厚い。

第9章

蝶形骨切開術では、上鼻甲介の下部を切除するのが好きで、今はそれを行います。上鼻甲介の下部を切除し、もう少しだけ。蝶形骨洞はこの高さにあるはずで、私はフリーアを使ってそれを見つけるのが好きです。

あそこに見える?蝶形骨洞の開口部を拡張します。こちらが蝶形骨洞の開口部で、今は広げています。

蝶形骨洞があります。壁沿いに少し骨化が見えますが、また蝶形骨洞もあります。

第10章

蝶形骨洞を特定したら、頭蓋底が完全に骨格化されていることを確認するために、後方から前方へ篩骨切除術を進めるのが好きです。私は蝶形骨洞にいます。ここに頭蓋骨の基部が見え、その頭蓋骨の基部に沿って進むことができます。あそこにパーティションがあるみたいだから、そのパーティションを外すよ。頭蓋骨の台座を骨組みにする前に...そして前頭のくぼみのあたりに差し掛かったら、視覚化がやや制限されているので、角度付きの望遠鏡に切り替えるのが良いでしょう。大丈夫です。この時点で篩骨洞切除術は終わりましたが、前頭洞解離は残っています。こちらに蝶形骨洞があり、前方に来ると頭蓋骨の基部が見えます。ここ、ここ、ここ、そして前頭部の凹み、先ほども言ったように、前頭部の凹みは角度のあるスコープで曲面機器を使って解剖するのが好きです。これで篩骨切断術、上顎吻合術、蝶形骨切開術が完了します。