Chirurgia endoscopica funzionale dei seni paranasali: mascellare, etmoide e sfenoidale (cadavere)

CAPITOLO 1

Quindi inizieremo la dissezione endoscopica funzionale del cadavere e ci concentreremo sulla cavità sinonasale sinistra. Puoi vedere che ho la testa del cadavere posizionata nel modo in cui avrei fatto durante l'intervento chirurgico con la testa leggermente girata verso di me. E mi piace che l'altezza del tavolo sia tale che il mio braccio sia appoggiato sul busto, e non devo azionarli da questo tipo di posizione qui. Quindi, braccio sul busto per ridurre al minimo l'affaticamento. Quindi ora sto per - sto usando un cannocchiale a zero gradi per visualizzare la cavità sinonasale, e inizialmente indicherò solo alcune strutture. Ovviamente abbiamo il turbinato inferiore qui a destra dello schermo, il setto, che è piuttosto dritto su questo cadavere - e poi vediamo il turbinato medio qui.

CAPITOLO 2

Quindi, per la prima fase dell'operazione, quello che faccio sempre è usare l'elevatore Freer per medializzare il turbinato medio, e voglio farlo delicatamente in modo da non fratturare la base del cranio e causare una perdita di liquido cerebrospinale. Quindi lo medizzerò delicatamente, e già inizierete a vedere le strutture nel meato medio. Vedi il processo uncinato qui. Guardate la bolla etmoide qui, e poi dietro la bolla etmoide ci sarà la lamella basale tutta posteriormente.

CAPITOLO 3

Il primo passo dell'operazione è rimuovere il processo uncinato, o la uncinectomia. Qui, mi piace usare la sonda ad angolo retto per arrivare dietro l'uncinato e fratturarlo anteriormente. Cerco davvero di fratturarne il più possibile. A volte l'osso può essere piuttosto spesso. Cerco di spezzare questo in avanti, in questo modo. Quindi qui sono superiore, e poi voglio anche fratturare questo in modo inferiore.

Una volta che l'uncinato è mobilizzato, mi piace dividerlo con un calunniatore, qui inferiormente. E qui potete vedere che sto creando un taglio proprio nell'uncinato, e posso prendere più dell'uncinato anche con un maldicente se - se voglio.

Qui, sto usando il microdebrider per rimuovere i resti del processo uncinato, stando molto, molto attento a non avvicinarmi troppo alla lamina. Quindi ho lasciato che il fazzoletto cadesse nel debrider. Questa è la parte più inferiore dell'uncinato, che si dirige posteriormente, rimuovendo anche quella. Quindi penso che a questo punto abbiamo una buona uncinectomia.

CAPITOLO 4

E la prossima cosa che mi piace fare è cercare l'ostio naturale del seno mascellare. Ora l'ostio naturale sarà approssimativamente - una sorta di giunzione tra il turbinato medio inferiore - quindi qui in quest'area. E sarà dietro il processo dell'uncinato, quindi mi intrufolerò dietro l'uncinato e vedrò se riesco a cadere nel seno mascellare, come sto facendo proprio ora, proprio qui. E una volta che ci cado dentro, quello che farò è dilatare delicatamente il seno mascellare. E già inizio a vedere all'interno del seno mascellare.

Quindi, ancora una volta, userò il microdebrider per allargare un po' di più il seno mascellare. A volte, quando c'è un po' di osso spesso lì, dobbiamo rimuoverlo con strumenti da taglio. Quindi qui introdurrò la pinza da taglio vera e diritta - per aprire questo seno mascellare. E quello che farò è aprire ulteriormente quel seno mascellare, inferiormente. Quindi spingerò un po' di questo tessuto qui. Ok. E poi sbriglieglierò il resto.

Una volta completata l'antrostomia mascellare, mi piace usare la sonda per assicurarmi che non lo sia, che sia l'ostio naturale. E mi piace sentire il tetto del seno, e sento dove passa alla lamina - e sembra che la lamella sarà proprio lì - proprio qui, a questo livello. Spesso, se si preme sull'occhio, si può vedere una certa trasmissione lì. Non tanto su questo cadavere. Ma assumiamo che la lamina sarà approssimativamente a questo livello.

CAPITOLO 5

Il passo successivo è rimuovere la bolla etmoide, quindi quello che mi piace fare è usare la curette a J per sentire l'incavo retrobollare.

A volte, c'è una rientranza retrobolare prominente - a volte no, ma cercherò di entrare in quella rientranza retrobolare. A volte, entro nella bolla vera e propria, e mi piace fratturarla anteriormente.

Qui, posso usare alcune pinze da taglio per abbattere il resto di questa bulla. Sto continuando a rimuovere la bulla.

CAPITOLO 6

Una volta rimossa la bolla etmoide, l'anatomia che vediamo è - abbiamo la lamina papyracea proprio qui lungo quest'area, e il prossimo punto di riferimento che vediamo è la lamella basale, che sarà qui a questo livello. Si noti che a questo punto ci troviamo probabilmente nella cavità etmoidale posteriore. Abbattendo la bolla, in realtà entriamo nella lamella basale almeno in quest'area, ma mi piace entrare nella lamella basale tipicamente inferomedialmente in quest'area qui.

CAPITOLO 7

Userò la curette per entrare nella lamella basale qui sotto e fratturare delicatamente la lamella basale.

E non appena entro in quella lamella basale, mi piace cercare il turbinato superiore per confermare che mi trovo nella cavità etmoidale posteriore. Quindi vediamo il turbinato superiore proprio lì sul bordo della mia curette.

Qui, sto usando il microdebrider per rimuovere parte della lamella basale.

CAPITOLO 8

Qui, userò la pinza da taglio per abbattere altre partizioni nella cavità etmoidale posteriore. E rimuoverò il resto delle partizioni etmoidi posteriori, che vediamo proprio qui. Quindi siamo tornati alla cavità etmoidale posteriore - e sembra che abbiamo qualche altra partizione. Questo osso è piuttosto spesso.

CAPITOLO 9

Per la sfenoidotomia, mi piace resecare la parte inferiore del turbinato superiore, che è quello che farò a questo punto. Resecando la parte inferiore del turbinato superiore lì, e solo un po' di più. E l'ostio del seno sfenoidale dovrebbe essere a questo livello proprio qui, e mi piace usare il Freer per trovarlo.

Lo vedi proprio lì? Sto solo per dilatare l'apertura del seno sfenoidale. Quindi ecco l'apertura del seno sfenoidale, che ora sto allargando.

C'è il seno sfenoidale - vedi un po' di ossificazione lì lungo il muro, ma c'è il seno sfenoidale.

CAPITOLO 10

Una volta identificato il seno sfenoidale, mi piace procedere con l'etmoidectomia in direzione posteriore-anteriore per assicurarmi che la base del cranio sia completamente scheletrizzata. Quindi sono nel seno sfenoidale. Sentiamo - vediamo la base del cranio qui, e possiamo seguire quella base del cranio - qui, qui. Sembra che ci sia una partizione proprio lì, quindi rimuoveremo quella partizione. Lasciami - prima di scheletrare la base del cranio... E una volta arrivati all'area dell'incavo frontale, è una buona idea passare a un cannocchiale angolato poiché la visualizzazione è alquanto limitata. Ok. Quindi a questo punto abbiamo completato l'etmoidectomia, ad eccezione della dissezione del seno frontale. Quindi abbiamo il seno sfenoidale qui dietro, e possiamo vedere la base del cranio mentre si arriva anteriormente, proprio qui, qui, qui - e poi l'incavo frontale - come ho detto, l'incavo frontale che mi piace sezionare con l'endoscopio angolato usando strumenti curvi. Quindi questo completa l'etmoidectomia, l'antrostomia mascellare e la sfenoidotomia.