Chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus : maxillaire, ethmoïde et sphénoïde (cadavre)

CHAPITRE 1

Nous allons donc commencer la dissection endoscopique fonctionnelle du cadavre et nous nous concentrerons sur la cavité sinuso-nasale gauche. Vous pouvez voir que j’ai la tête du cadavre positionnée comme je le ferais pendant l’opération, avec la tête légèrement tournée vers moi. Et j’aime que la hauteur de la table soit telle que mon bras repose sur mon torse, et je n’ai pas à les faire fonctionner à partir de ce type de position ici. Alors, bras sur le torse pour minimiser la fatigue. Alors maintenant, je vais - j’utilise une lunette de mesure de zéro degré pour visualiser la cavité sinuso-nasale, et je vais simplement souligner certaines structures au départ. Nous avons évidemment le cornet inférieur ici à droite de l’écran, le septum, qui est plutôt droit sur ce cadavre - et puis nous voyons le cornet du milieu ici.

CHAPITRE 2

Donc, pour la première étape de l’opération, ce que je fais toujours, c’est d’utiliser l’élévateur Freer pour médialiser le cornet moyen, et je veux le faire doucement afin de ne pas fracturer la base du crâne et provoquer une fuite de LCR. Je vais donc doucement médiatiser cela, et déjà, vous commencez à voir les structures dans le méat moyen. Voir le processus d’oncination ici. Voir la bulle ethmoïde ici, puis derrière la bulle ethmoïde va se trouver la lamelle basale tout le long vers l’arrière.

CHAPITRE 3

La première étape de l’opération consiste à enlever l’apophyse de l’oncinate, ou l’uncincectomie. Ici, j’aime utiliser la sonde à angle droit pour passer derrière l’onciné et le fracturer antérieurement. J’essaie vraiment de le fracturer autant que possible. Parfois, l’os peut être assez épais. J’essaie de le fracturer vers l’avant - comme ça. Je suis donc supérieur ici, et puis aussi, je veux fracturer cela de manière inférieure aussi.

Une fois que l’unciné est mobilisé, j’aime bien le diviser avec une médisance, en bas ici. Et ici, vous pouvez voir que je crée une coupe directement dans l’oncinate, et je peux prendre plus de l’unciné avec un médisance aussi si - si je veux.

Ici, j’utilise le microdébrideur pour enlever les restes du processus unciné, en faisant très, très attention à ne pas trop m’approcher de la lame. Alors j’ai juste laissé le tissu tomber dans le débrideur. Il s’agit de la partie la plus inférieure de l’onciné, qui se dirige vers l’arrière - en l’enlevant également. Je pense donc que nous avons une assez bonne oncinéctomie à ce stade.

CHAPITRE 4

Et la prochaine chose que j’aime faire est de chercher l’ostium naturel du sinus maxillaire. Maintenant, l’ostium naturel sera approximativement - en quelque sorte à la jonction entre le cornet moyen inférieur - donc ici dans cette zone. Et ce sera derrière le processus d’unciné, alors je vais me faufiler derrière l’unciné et voir si je peux tomber dans le sinus maxillaire, ce que je suis en ce moment - juste ici. Et une fois que je tombe dedans, ce que je ferai, c’est dilater doucement le sinus maxillaire. Et je commence déjà à voir à l’intérieur du sinus maxillaire.

Encore une fois, j’utiliserai le microdébrideur pour élargir un peu plus ce sinus maxillaire. Parfois, lorsque vous avez l’os épais là-bas, nous devons l’enlever avec des instruments de coupe. Je vais donc présenter ici la pince coupante droite et véritable - pour ouvrir ce sinus maxillaire. Et ce que je vais faire, c’est ouvrir davantage ce sinus maxillaire, vers le bas. Je vais donc pousser une partie de ce tissu ici. D’accord. Et puis je débriderai le reste.

Une fois l’antrostomie maxillaire terminée, j’aime utiliser la sonde pour m’assurer que ce n’est pas - que c’est l’ostium naturel. Et j’aime sentir le toit du sinus, et je sens où il passe à la lame - et j’ai l’impression que la lamelle sera juste là - juste ici, à ce niveau. Souvent, si vous poussez sur l’œil, vous pouvez y voir une certaine transmission. Pas tellement sur ce cadavre. Mais, nous supposons que la lame sera approximativement à ce niveau.

CHAPITRE 5

L’étape suivante consiste à enlever l’ethmoïde bulle, donc ce que j’aime faire, c’est utiliser la curette en J pour sentir le renfoncement rétrobullaire.

Parfois, il y a un renfoncement rétrobullaire proéminent - parfois non, mais je vais essayer d’entrer dans ce renfoncement rétrobullaire. Parfois, j’entre dans la bulle proprement dite, et j’aime la fracturer antérieurement.

Ici, je peux utiliser une pince coupante pour abattre le reste de cette bulle. Je continue à enlever la bulle.

CHAPITRE 6

Une fois que la bulle ethmoïdale est enlevée, l’anatomie que nous voyons est - nous avons la lamina papyracea juste ici le long de cette zone ici, et le prochain point de repère que nous voyons est la lamelle basale, qui va être ici à ce niveau. Notez que nous sommes probablement dans la cavité ethmoïdale postérieure ici à ce stade. En enlevant la bulle, nous entrons en fait dans la lamelle basale au moins dans cette zone, mais j’aime entrer dans la lamelle basale généralement inféromédialement dans cette zone ici.

CHAPITRE 7

Je vais utiliser la curette pour pénétrer dans la lamelle basale ici et fracturer doucement la lamelle basale.

Et dès que j’entre dans cette lamelle basale, j’aime chercher le cornet supérieur pour confirmer que je suis dans la cavité ethmoïdale postérieure. Nous voyons donc du cornet supérieur juste là au bord de ma curette.

Ici, j’utilise le microdébrideur pour enlever une partie de la lamelle basale.

CHAPITRE 8

Ici, je vais utiliser la pince coupante pour abattre d’autres cloisons dans la cavité ethmoïdale postérieure. Et je vais enlever le reste des cloisons ethmoïdales postérieures, que nous voyons ici. Nous sommes donc de retour à la cavité ethmoïdale postérieure ici - et il semble que nous ayons quelques cloisons supplémentaires. Cet os est assez épais.

CHAPITRE 9

Pour la sphénoïdotomie, j’aime réséquer la partie inférieure du cornet supérieur, et c’est ce que je vais faire à ce stade. Réséquer la partie inférieure du cornet supérieur là-bas, et juste un peu plus. Et l’ostium du sinus sphénoïdal devrait être à ce niveau ici, et j’aime utiliser le Freer pour trouver cela.

Vous le voyez juste là ? Je vais juste dilater l’ouverture du sinus sphénoïdal. Voici donc l’ouverture du sinus sphénoïdal, que j’élargis maintenant.

Il y a le sinus sphénoïdal - voyez un peu d’ossification le long de la paroi, mais il y a le sinus sphénoïdal.

CHAPITRE 10

Une fois que nous avons identifié le sinus sphénoïdal, j’aime procéder à l’ethmoïdectomie dans une direction postérieure à antérieure pour m’assurer que la base du crâne est complètement squelettisée. Je suis donc dans le sinus sphénoïdal. Nous sentons - nous voyons la base du crâne ici, et nous pouvons suivre cette base du crâne le long - ici, ici. On dirait qu’il y a une partition juste là, nous allons donc supprimer cette partition. Permettez-moi - avant de squelettiser la base du crâne... Et une fois que nous arrivons à la zone de l’évidement frontal, c’est une bonne idée de passer à une lunette inclinée car la visualisation est quelque peu limitée. D’accord. Nous avons donc terminé l’ethmoïdectomie à ce stade, à l’exception de la dissection frontale du sinus. Nous avons donc le sinus sphénoïdal ici, et nous pouvons voir la base du crâne lorsque vous venez vers l’avant, juste ici, ici, ici - et puis le renfoncement frontal - comme je l’ai mentionné, le renfoncement frontal que j’aime disséquer avec la lunette inclinée à l’aide d’instruments incurvés. Cela complète l’ethmoïdectomie, l’antrostomie maxillaire et la sphénoïdotomie.