Cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales: maxilar, etmoides y esfenoidal (cadáver)

CAPÍTULO 1

Por lo tanto, comenzaremos la disección endoscópica funcional del cadáver y nos centraremos en la cavidad nasal izquierda. Puede ver que tengo la cabeza del cadáver colocada de la manera en que lo haría durante la cirugía, con la cabeza ligeramente girada hacia mí. Y me gusta que la altura de la mesa sea tal que mi brazo descanse sobre mi torso, y no tenga que operarlos desde este tipo de posición aquí. Por lo tanto, coloque el brazo en el torso para minimizar la fatiga. Así que ahora voy a... estoy usando un telescopio de cero grados para visualizar la cavidad nasal, y solo señalaré algunas estructuras inicialmente. Obviamente tenemos el cornete inferior aquí a la derecha de la pantalla, el tabique, que es bastante recto en este cadáver, y luego vemos el cornete central aquí.

CAPÍTULO 2

Entonces, para el primer paso de la operación, lo que siempre hago es usar el elevador Freer para medializar el cornete medio, y quiero hacer esto con cuidado para no fracturar la base del cráneo y causar una fuga de líquido cefalorraquídeo. Así que voy a medializar suavemente eso, y ya, comienzas a ver las estructuras en el meato medio. Vea el proceso de uncinado aquí. Mira la bulla etmoidal aquí, y luego detrás de la bulla etmoidal va a estar la laminilla basal todo el camino hacia atrás.

CAPÍTULO 3

El primer paso de la operación es extirpar el proceso uncinado o la uncinectomía. Aquí, me gusta usar la sonda de ángulo recto para colocarme detrás del uncinado y fracturarlo anteriormente. Realmente trato de fracturar todo lo que puedo. A veces el hueso puede ser bastante grueso. Trato de fracturar esto hacia adelante, así. Así que soy superior aquí, y también quiero fracturar esto inferiormente.

Una vez movilizado el uncinado, me gusta dividirlo con un murmurador, aquí abajo. Y aquí puedes ver que estoy creando un corte justo en el uncinado, y también puedo tomar más del uncinado con un murmurador si quiero.

Aquí, estoy usando el microdesbridador para eliminar los restos del proceso uncinado, teniendo mucho, mucho cuidado de no acercarme demasiado a la lámina. Así que dejé que el tejido cayera en el desbridador. Esta es la parte más inferior del uncinado, que se dirige hacia atrás, eliminando eso también. Así que creo que tenemos una uncinectomía bastante buena en este punto.

CAPÍTULO 4

Y lo siguiente que me gusta hacer es buscar el ostium natural del seno maxilar. Ahora, el ostium natural estará aproximadamente, más o menos en la unión entre el cornete medio inferior, así que aquí en esta área. Y estará detrás del proceso uncinado, así que voy a colarme detrás del uncinado y ver si puedo caer en el seno maxilar, que soy ahora mismo, aquí mismo. Y una vez que caiga, lo que haré es dilatar suavemente el seno maxilar. Y ya empiezo a ver dentro del seno maxilar.

Así que, de nuevo, usaré el microdesbridador para ensanchar un poco más ese seno maxilar. A veces, cuando tienes un hueso grueso allí, necesitamos eliminarlo con instrumentos de corte. Así que aquí voy a presentar las pinzas de corte rectas verdaderas, para abrir este seno maxilar. Y lo que voy a hacer es abrir aún más ese seno maxilar, inferiormente. Así que voy a empujar un poco de este tejido aquí abajo. Bien. Y luego desbridaré el resto.

Una vez que se completa la antrostomía maxilar, me gusta usar la sonda para asegurarme de que no lo sea, que sea el ostium natural. Y me gusta sentir el techo del seno, y siento dónde se convierte en la lámina, y se siente como si la laminilla estuviera justo ahí, justo aquí, a este nivel. A menudo, si presionas el ojo, puedes ver alguna transmisión allí. No tanto en este cadáver. Pero, suponemos que la lámina estará aproximadamente en este nivel.

CAPÍTULO 5

El siguiente paso es quitar la bulla etmoidal, por lo que lo que me gusta hacer es usar la cureta en J para palpar el receso retrobullar.

A veces, hay un receso retrobullar prominente, a veces no, pero intentaré entrar en ese receso retrobullar. A veces, entro en la bulla real y me gusta fracturarla anteriormente.

Aquí, puedo usar algunas pinzas de corte para derribar el resto de esta bulla. Continúo quitando la bulla.

CAPÍTULO 6

Una vez que se retira la bulla etmoidal, la anatomía que vemos es: tenemos la lámina papirácea aquí mismo a lo largo de esta área, y el siguiente punto de referencia que vemos es la laminilla basal, que va a estar aquí en este nivel. Nótese que es probable que estemos en la cavidad etmoides posterior aquí en este punto. Al derribar la bulla, en realidad entramos en la laminilla basal al menos en esta área, pero me gusta ingresar a la laminilla basal típicamente inferomedialmente en esta área aquí.

CAPÍTULO 7

Voy a usar la cureta para entrar en la lámina basal aquí abajo y fracturar suavemente la lámina basal.

Y en cuanto entro en esa laminilla basal, me gusta buscar el cornete superior para confirmar que estoy en la cavidad etmoidal posterior. Así que vemos un cornete superior justo ahí en el borde de mi cureta.

Aquí, estoy usando el microdesbridador para eliminar parte de la lámina basal.

CAPÍTULO 8

Aquí, voy a usar las pinzas de corte para derribar algunos de los tabiques más en la cavidad etmoidal posterior. Y voy a quitar el resto de las particiones etmoidales posteriores, que vemos aquí. Así que aquí volvemos a la cavidad etmoidal posterior, y parece que tenemos algunas particiones más. Este hueso es bastante grueso.

CAPÍTULO 9

Para la esfenoidotomía, me gusta resecar la porción inferior del cornete superior, que es lo que haré en este punto. Resecando la parte inferior del cornete superior allí, y un poco más. Y el ostium del seno esfenoidal debería estar en este nivel aquí mismo, y me gusta usar el Freer para encontrar eso.

¿Lo ves ahí mismo? Solo voy a dilatar esa abertura del seno esfenoidal. Así que aquí está la abertura del seno esfenoidal, que ahora estoy ensanchando.

Está el seno esfenoidal, se ve un poco de osificación a lo largo de la pared, pero está el seno esfenoidal.

CAPÍTULO 10

Una vez que identificamos el seno esfenoidal, me gusta proceder con la etmoidectomía en dirección posterior a anterior para asegurarme de que la base del cráneo esté completamente esqueletizada. Así que estoy en el seno esfenoidal. Sentimos, vemos la base del cráneo aquí, y podemos seguir esa base del cráneo a lo largo de aquí, aquí. Parece que hay una partición justo allí, así que eliminaremos esa partición. Permítame, antes de esqueletizar la base del cráneo... Y una vez que llegamos a la zona del hueco frontal, es una buena idea cambiar a un visor en ángulo ya que la visualización es algo limitada. Bien. Así que hemos completado la etmoidectomía en este punto, excepto por la disección del seno frontal. Así que tenemos el seno esfenoidal aquí, y podemos ver la base del cráneo a medida que se llega hacia arriba, justo aquí, aquí, aquí, y luego el receso frontal, como mencioné, el receso frontal me gusta diseccionar con el telescopio en ángulo usando instrumentos curvos. Así que se completan la etmoidectomía, la antrostomía maxilar y la esfenoidotomía.