Funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie: Oberkiefer, Siebbein und Keilbein (Kadaver)

KAPITEL 1

Wir beginnen also mit der funktionellen endoskopischen Dissektion des Kadavers und konzentrieren uns auf die linke Nasenhöhle. Sie können sehen, dass ich den Leichenkopf so positioniert habe, wie ich es während einer Operation tun würde, mit dem Kopf leicht zu mir gewandt. Und ich mag es, wenn die Höhe des Tisches so ist, dass mein Arm auf meinem Oberkörper ruht und ich sie hier nicht aus dieser Art von Position bedienen muss. Greifen Sie also auf den Oberkörper, um die Ermüdung zu minimieren. Jetzt werde ich also - ich verwende ein Null-Grad-Zielfernrohr, um die Sinusnasalhöhle zu visualisieren, und ich werde zunächst nur einige Strukturen aufzeigen. Wir haben hier offensichtlich die untere Nasenmuschel rechts vom Bildschirm, das Septum, das bei diesem Leichnam ziemlich gerade ist - und dann sehen wir hier die mittlere Nasenmuschel.

KAPITEL 2

Für den ersten Schritt der Operation benutze ich also immer den Leerer-Aufzug, um die mittlere Nasenmuschel zu medialisieren, und ich möchte dies sanft tun, damit ich die Schädelbasis nicht fraktiere und ein Liquorleck verursache. Ich werde das also sanft vermitteln, und schon beginnt man, die Strukturen im mittleren Meatus zu sehen. Sehen Sie sich den uncinate-Prozess hier an. Sehen Sie sich hier die Siebbeinbulla an, und hinter der Siebbeinbulle wird die Basallamelle ganz nach hinten sein.

KAPITEL 3

Der erste Schritt der Operation ist die Entfernung des Uncinat-Prozesses oder der Uncinektomie. Hier verwende ich gerne die rechtwinklige Sonde, um hinter das Uncinat zu gelangen und dieses anterior zu frakturieren. Ich versuche wirklich, so viel wie möglich davon zu zerbrechen. Manchmal kann der Knochen ziemlich dick sein. Ich versuche, das nach vorne zu brechen - so. Ich bin also hier überlegen, und dann möchte ich das auch noch unterlegen brechen.

Sobald das Uncinat mobilisiert ist, teile ich es gerne mit einem Lästerer, hier unterlegen. Und hier könnt ihr sehen, dass ich einen Schnitt direkt in die Uncinate erzeuge, und ich kann auch mehr von der Uncinate mit einem Verleumder nehmen, wenn - wenn ich will.

Hier verwende ich den Mikrodebrider, um die Überreste des Uncinat-Prozesses zu entfernen, wobei ich sehr, sehr darauf achte, nicht zu nahe an die Lamina zu kommen. Also lasse ich das Gewebe einfach in den Debrider fallen. Dies ist der untere Teil des Uncinats, der nach hinten geht - und diesen ebenfalls entfernt. Ich denke also, dass wir zu diesem Zeitpunkt eine ziemlich gute Uncinektomie haben.

KAPITEL 4

Und das nächste, was ich gerne mache, ist, nach dem natürlichen Ostium der Kieferhöhle zu suchen. Nun wird das natürliche Ostium ungefähr - sozusagen an der Verbindungsstelle zwischen der unteren mittleren Nasenmuschel - also hier in diesem Bereich sein. Und es wird hinter dem Uncinat-Prozess sein, also werde ich mich hinter den Uncinaten schleichen und sehen, ob ich in die Kieferhöhle fallen kann, die ich gerade bin - genau hier. Und wenn ich einmal hineinfalle, werde ich die Kieferhöhle sanft erweitern. Und ich fange schon an, in die Kieferhöhle zu sehen.

Also werde ich wieder den Mikrodebrider verwenden, um die Kieferhöhle ein wenig mehr zu erweitern. Manchmal, wenn Sie einen dicken Knochen haben, müssen wir ihn mit Schneidinstrumenten entfernen. Hier werde ich also die gerade echte Schneidzange vorstellen - um diese Kieferhöhle zu öffnen. Und was ich tun werde, ist, die Kieferhöhle weiter zu öffnen, und zwar nach unten. Also werde ich etwas von diesem Gewebe hier runterschieben. Okay. Und dann werde ich den Rest vernichten.

Sobald die Oberkiefer-Antrostomie abgeschlossen ist, verwende ich gerne die Sonde, um sicherzustellen, dass es nicht so ist - dass es das natürliche Ostium ist. Und ich mag es, das Dach der Nasennebenhöhle zu fühlen, und ich fühle, wo es in die Lamina übergeht - und es fühlt sich an, als ob die Lamelle genau dort sein wird - genau hier, auf dieser Ebene. Oft, wenn man auf das Auge drückt, kann man dort eine Übertragung sehen. Nicht so sehr auf diesem Kadaver. Wir gehen aber davon aus, dass die Lamina ungefähr auf diesem Niveau liegen wird.

KAPITEL 5

Der nächste Schritt besteht darin, die Siebbeinbulla zu entfernen, daher verwende ich gerne die J-Kürette, um den retrobullaren Aussparung zu ertasten.

Manchmal gibt es eine markante retrobullare Aussparung - manchmal nicht, aber ich werde versuchen, in diese retrobullare Aussparung zu gelangen. Manchmal dringe ich in die eigentliche Bulla ein und breche sie gerne nach vorne.

Hier kann ich eine Schneidzange verwenden, um den Rest dieser Bulla zu entfernen. Ich fahre fort, die Bulla zu entfernen.

KAPITEL 6

Sobald die Siebbeinbulla entfernt ist, sehen wir die Anatomie: Wir haben die Lamina papyracea genau hier in diesem Bereich, und der nächste Orientierungspunkt, den wir sehen, ist die basale Lamelle, die hier auf dieser Ebene sein wird. Beachten Sie, dass wir uns zu diesem Zeitpunkt wahrscheinlich in der hinteren Siebbeinhöhle befinden. Indem wir die Bulla entfernen, dringen wir zumindest in diesem Bereich tatsächlich in die Basallamelle ein, aber ich mag es, die Basallamelle typischerweise inferomedial in diesem Bereich hier einzudringen.

KAPITEL 7

Ich werde mit der Kürette in die Basallamelle hier unten eindringen und die Basallamelle vorsichtig brechen.

Und sobald ich in diese Basallamelle eingedrungen bin, suche ich gerne nach der oberen Nasenmuschel, um zu bestätigen, dass ich mich in der hinteren Siebbeinhöhle befinde. Wir sehen also die obere Nasenmuschel genau dort am Rand meiner Kürette.

Hier verwende ich den Mikrodebrider, um einen Teil der Basallamelle zu entfernen.

KAPITEL 8

Hier werde ich die Schneidzange verwenden, um einige weitere Trennwände in der hinteren Siebbeinhöhle zu entfernen. Und ich werde den Rest der hinteren Siebbeinpartitionen entfernen, die wir hier sehen. Wir sind hier also ganz zurück in der hinteren Siebbeinhöhle - und es sieht so aus, als hätten wir noch ein paar weitere Trennwände. Dieser Knochen ist ziemlich dick.

KAPITEL 9

Für die Keiloidotomie reseziere ich gerne den unteren Teil der Nasenmuschel superior, was ich an dieser Stelle tun werde. Dort wird der untere Teil der oberen Nasenmuschel reseziert, und nur ein bisschen mehr. Und das Ostium des Keilbeinsinus sollte genau hier auf dieser Höhe sein, und ich verwende gerne den Leerer, um das zu finden.

Sehen Sie es gleich dort? Ich werde nur die Öffnung der Keilbeinhöhle erweitern. Hier ist also die Öffnung der Keilbeinhöhle, die ich jetzt verbreitere.

Es gibt den Keilbeinsinus - sehen Sie ein wenig Verknöcherung dort entlang der Wand, aber da ist der Keilbeinsinus.

KAPITEL 10

Sobald wir den Keilbeinsinus identifiziert haben, fahre ich gerne mit der Ethmoidektomie in posteriorer bis anteriorer Richtung fort, um sicherzustellen, dass die Schädelbasis vollständig skelettiert ist. Ich befinde mich also in der Keilbeinhöhle. Wir fühlen - wir sehen hier die Schädelbasis, und wir können dieser Schädelbasis folgen - hier, hier. Sieht so aus, als ob sich genau dort eine Partition befindet, also entfernen wir diese Partition. Lass mich - bevor wir die Schädelbasis skelettieren... Und sobald wir im Bereich der vorderen Aussparung angelangt sind, ist es eine gute Idee, auf ein abgewinkeltes Zielfernrohr umzusteigen, da die Visualisierung etwas eingeschränkt ist. Okay. Wir haben also die Ethmoidektomie zu diesem Zeitpunkt abgeschlossen, mit Ausnahme der Dissektion der Stirnhöhlen. Wir haben also den Keilbeinsinus hier, und wir können die Schädelbasis sehen, wenn Sie nach anterior kommen, genau hier, hier, hier - und dann die vordere Aussparung - wie ich erwähnt hatte, die vordere Aussparung, die ich gerne mit dem abgewinkelten Zielfernrohr mit gekrümmten Instrumenten seziere. Damit sind die Ethmoidektomie, die Pantrostomie im Oberkiefer und die Keiloidotomie abgeschlossen.