Fonksiyonel Endoskopik Sinüs Cerrahisi: Maksiller, Etmoid ve Sfenoid (Kadavra)

1980'lerde öncülük edilen fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi (FESS), kronik rinosinüzit ve nazal polipozis gibi çeşitli sinonazal durumların cerrahi tedavisi için standart yaklaşım haline gelmiştir. ¹ Bu minimal invaziv teknik, paranazal sinüsleri görselleştirmek ve bunlara erişmek için bir endoskop kullanımını içerir ve hastalıklı dokunun hassas ve hedefli bir şekilde çıkarılmasına olanak tanır. FESS konvansiyonel cerrahi yaklaşımlara göre daha üstün sonuçlar göstermiştir. FESS sonrası nazal polipozisin nüks oranı, konvansiyonel cerrahi sonrası %30'luk nüks oranına kıyasla belirgin şekilde daha düşüktür (vakaların %6.67'si). ² Ayrıca, FESS kullanımı, geleneksel açık cerrahiye kıyasla frontal rinosinüzit ameliyatının uzunluğunda %15'lik kayda değer bir azalmaya neden olmuştur. ³

Özellikle kronik rinosinüzit, genel popülasyonun %5 ila %12'sini etkileyen yaygın ve zayıflatıcı bir sinonazal hastalıktır. ⁴ Bu kronik enflamatuar durum, yaşam kalitesini önemli ölçüde bozarak burun tıkanıklığı, yüz ağrısı, baş ağrısı ve koku alma bozukluğu gibi semptomlara yol açabilir. ⁵ İntranazal kortikosteroidler ve antibiyotiklerin kullanımı da dahil olmak üzere geleneksel tıbbi yönetimin hastalık semptomları olan hastalar için kalıcı bir rahatlama sağlayamadığı durumlarda, FESS, hastalıklı veya obstrüktif dokunun hedefli olarak çıkarılması yoluyla normal sinüs drenajını ve ventilasyonunu geri kazanmayı amaçlayan önemli bir müdahale olarak ortaya çıkar. ⁶

FESS ile ilişkili potansiyel komplikasyonlar şunlardır: beyinde doğrudan yaralanma, çift görme, nazolakrimal kanalda hasar / aşırı yırtılma, yörüngede hematom, sineşi oluşumu, karotis arterde hasar, optik sinirde hasar, yörüngede yaralanma ve beyin omurilik sıvısının sızması.

Fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi ile yapılan kapsamlı bir retrospektif çalışmada genel komplikasyon oranı %0.50 olarak bulundu. Kan transfüzyonu, toksik şok sendromu, cerrahi gerektiren kanama, beyin omurilik sıvısı kaçağı ve orbita yaralanması oranları sırasıyla %0.18, %0.02, %0.10, %0.09 ve %0.09 idi. ⁷

Burada sunulan FESS ile ilgili kadavra videosu, maksiller, etmoid ve sfenoid sinüs diseksiyonu için ayrıntılı ve kapsamlı bir rehber sunmaktadır. Adım adım yaklaşım, anatomik hususlara yapılan vurguyla birleştiğinde, bu videoyu sinonazal bozuklukların yönetiminde yer alan sağlık uzmanları için önemli bir kaynak haline getiriyor.

Prosedür, uygun kadavra başı yerleşimi ve alet kurulumu ile başlar. Kadavra kafası, asıl cerrahi işlem sırasında kullanılacak şekilde, baş hafifçe cerraha doğru çevrilecek şekilde konumlandırılır. Masanın yüksekliği, cerrahın kolunun gövde üzerinde rahatça durabilmesi ve yorgunluğu en aza indirgemesi için ayarlanır.

0 derecelik görüş açılı endoskop ile ilk görselleştirme, alt konka, septum ve orta konka dahil olmak üzere temel sinonazal yapıların tanımlanmasına olanak tanır. Çoğu hastada orta konka belirgin olsa da, şiddetli nazal polipoziste tanımlanması zor olabilir. Bu gibi durumlarda, bağlantı yerinde daha kolay bir şekilde tanımlanabilir. Operasyonun ilk adımı için, orta konkayı medial olarak nazikçe hareket ettirmek için çift uçlu periosteal asansör kullanılır. Bu manevra, kafatası tabanı kırığı ve bunun sonucunda beyin omurilik sıvısı (BOS) sızıntısı oluşmasını önlemek için dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Medializasyon ilerledikçe, etmoid bül ve etmoid bülün arkasında posterior olarak yer alan bazal lamel ile birlikte unsinat süreç belirginleşir.

Bir sonraki prosedür adımı, uncinektomi olarak bilinen unsinat işleminin kaldırılmasını içerir. Dik açılı prob, unsinate'nin arka yönüne erişmek için kullanılır ve ön kırığını kolaylaştırır. Mobilizasyonu takiben, unsinat bir gıybet forseps kullanılarak aşağı doğru bölünür ve hassas bir şekilde çıkarılmasına izin verir. Daha sonra, mikrodebrider, unsinat işleminin kalıntı kalıntılarını ortadan kaldırmak için kullanılır. Uncinektominin tamamlanmasıyla, bir sonraki adım, maksiller sinüsün doğal ostiumunun yerleştirilmesini içerir. Doğal ostium tipik olarak, unsinat sürecin arkasında yer alan alt orta konka arasındaki kavşakta bulunur. Başarılı bir girişin ardından, boşluğu içindeki görünürlüğü artırmak için maksiller sinüsün hafif dilatasyonu gerçekleştirilir. Mikrodebrider kullanılarak, maksiller sinüs, özellikle kalın kemiğin erişimi engellediği durumlarda daha da genişletilir. Bu gibi durumlarda, maksiller sinüsün, özellikle inferior olarak ek açılmasını kolaylaştırmak için düz gerçek kesme forsepsleri sokulabilir.

Maksiller antrostominin tamamlanmasının ardından, doğal açıklık bir prob kullanılarak kontrol edilir. Sinüsün çatısını hissetmek ve lamina papyracea'ya geçişi belirlemek gibi duyusal geri bildirim, ostiumun yerini doğrulamaya yardımcı olur. Bir sonraki adım, etmoid bulla'nın çıkarılmasını içerir. Başlangıçta, retrobullar girintinin varlığını palpe etmek için J şeklinde bir küret kullanılır, bu da bireyler arasında belirginliği değişebilir. Bu girintiye erişmek için çaba sarf edilir, ancak bazen etmoid bullaya doğrudan giriş meydana gelebilir. Bu gibi durumlarda, bülün ön kırığı yapılır. Bulla'nın çıkarılması, kesme forsepsleri kullanılarak kolaylaştırılır ve kapsamlı bir eksizyon sağlanır. İşlem, etmoid bulla cerrahi alandan tamamen elimine edilene kadar devam eder.

Etmoid bullanın eksizyonunu takiben, lamina papyracea lateral olarak açığa çıkar. Daha sonra, bazal lamel karşılık gelen seviyede tanımlanır. Bazal lamelin içine giriş, kapsamlı boşluk için mikrodebrider ve forseps kullanılarak bölümlerin titizlikle çıkarıldığı posterior etmoid boşluğa erişim sağlar. Sfenoidotomiyi başlatmak için, üst konkanın alt kısmı rezeke edilir ve daha fazla erişim için alan yaratılır. Konka rezeksiyonunu takiben dikkatler sfenoid sinüs ostiumunun lokalizasyonuna yönlendirilir. Daha sonra sinüs içini görüntülemek için yanal olarak genişletilir ve genişletilir. Bunu posterior-anterior etmoidektomi izler ve sfenoid sinüs içindeki bölümleri çıkarırken kafatası tabanını iskeletleştirir. Son olarak, açılı bir endoskop, FESS'i tamamlayarak frontal girintinin diseksiyonunu sağlar.

Onodi hava hücrelerinin farkında olmak çok önemlidir. Bu hücreler tipik olarak asemptomatiktir, ancak minimal bir kemik ayrımı ile optik sinire ve iç karotis artere tehlikeli bir şekilde yakın bulunurlar. Endoskopik giriş sırasında bu hücrelerin arka duvarının sfenoid sinüs olarak yanlış tanımlanması, bu kritik yapılara potansiyel olarak zarar verebilir. Bu nedenle, komplikasyonları önlemek için FESS sırasında bu hücrelerin hassas bir şekilde tanımlanması ve dikkatli bir şekilde gezinmesi çok önemlidir. ⁸

Genel olarak, FESS ile ilgili bu kapsamlı kadavra video kılavuzu, cerrahi uygulamaların standartlaştırılmasına, cerrah yeterliliğinin geliştirilmesine ve nihayetinde sinonazal bozukluğu olan hastalar için bakım kalitesinin optimize edilmesine katkıda bulunabilecek önemli bir eğitim kaynağıdır.

Aşağıdaki serinin geri kalanına göz atın:

1. Fonksiyonel Endoskopik Sinüs Cerrahisi: Maksiller, Etmoid, Sfenoid (Kadavra)
2. Etmoid Arter Anatomisi (Kadavra)
3. Frontal Sinüs Diseksiyonu (Kadavra)
4. DCR ve Nazolakrimal Sistem (Kadavra)
5. Parotis Diseksiyonu (Kadavra)
6. Tiroidektomi (Kadavra)