Cirurgia Endoscópica Funcional dos Seios Nasais: Maxilar, Etmóide e Esfenóide (Cadáver)

A cirurgia endoscópica funcional dos seios nasais (FESS), pioneira na década de 1980, tornou-se a abordagem padrão para o tratamento cirúrgico de várias condições nasossinusais, como rinossinusite crônica e polipose nasal. ¹ Essa técnica minimamente invasiva envolve o uso de um endoscópio para visualizar e acessar os seios paranasais, permitindo a remoção precisa e direcionada do tecido doente. A FESS demonstrou resultados superiores em comparação com as abordagens cirúrgicas convencionais. A taxa de recorrência da polipose nasal após a FESS é marcadamente menor (6,67% dos casos), em comparação com uma taxa de recorrência de 30% após a cirurgia convencional. ² Além disso, o uso de FESS resultou em uma notável diminuição de 15% no comprimento da cirurgia de rinossinusite frontal quando comparada à cirurgia aberta tradicional. ³

A rinossinusite crônica, em particular, é uma doença nasossinusal prevalente e debilitante, afetando entre 5% e 12% da população em geral. ⁴ Essa condição inflamatória crônica pode prejudicar significativamente a qualidade de vida, levando a sintomas como congestão nasal, dor facial, dores de cabeça e disfunção olfativa. ⁵ Nos casos em que o tratamento médico convencional, incluindo o uso de corticosteróides intranasais e antibióticos, não proporciona alívio duradouro para pacientes com sintomas da doença, a FESS surge como uma intervenção fundamental, com o objetivo de restaurar a drenagem e ventilação sinusal normais por meio da remoção direcionada de tecido doente ou obstrutivo. ⁶

As complicações potenciais associadas à FESS são: lesão direta no cérebro, visão dupla, lesão no ducto nasolacrimal/lacrimejamento excessivo, hematoma na órbita, formação de sinéquias, lesão na artéria carótida, lesão no nervo óptico, lesão na órbita e vazamento de líquido cefalorraquidiano.

Em um estudo retrospectivo abrangente da cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais, a taxa geral de complicações foi de 0.50%. As taxas de transfusão de sangue, síndrome do choque tóxico, hemorragia com necessidade de cirurgia, vazamento de líquido cefalorraquidiano e lesão orbital foram de 0,18%, 0,02%, 0,10%, 0,09% e 0,09%, respectivamente. ⁷

O vídeo cadavérico sobre FESS apresentado aqui oferece um guia detalhado e abrangente para a dissecção dos seios maxilar, etmoidal e esfenoidal. A abordagem passo a passo, juntamente com a ênfase nas considerações anatômicas, torna este vídeo um recurso essencial para os profissionais de saúde envolvidos no tratamento de distúrbios nasossinusais.

O procedimento começa com a colocação adequada da cabeça do cadáver e a configuração do instrumento. A cabeça do cadáver é posicionada de uma maneira que seria usada durante o procedimento cirúrgico real, com a cabeça ligeiramente voltada para o cirurgião. A altura da mesa é ajustada para que o braço do cirurgião possa descansar confortavelmente no tronco, minimizando a fadiga.

A visualização inicial com um endoscópio de ângulo de visão de 0 graus permite a identificação das principais estruturas nasossinusais, incluindo o corneto inferior, o septo e o corneto médio. Embora o corneto médio seja óbvio na maioria dos pacientes, pode ser difícil identificá-lo na polipose nasal grave. Nesses casos, pode ser mais facilmente identificado superiormente em seu local de fixação. Para a etapa inicial da operação, o elevador periosteal de duas extremidades é utilizado para mover suavemente o corneto médio medialmente. Essa manobra é executada com cautela para evitar a ocorrência de fratura da base do crânio e consequente vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR). À medida que a medialização progride, o processo uncinado torna-se evidente, juntamente com a bula etmoidal e a lamela basal situadas posteriormente atrás da bolha etmoidal.

A próxima etapa do procedimento envolve a remoção do processo uncinado, conhecido como uncinectomia. A sonda de ângulo reto é empregada para acessar a face posterior do uncinado, facilitando sua fratura anterior. Após a mobilização, o uncinato é dividido inferiormente usando uma pinça de maledicência, permitindo uma remoção precisa. Posteriormente, o microdebridador é utilizado para eliminar restos residuais do processo uncinado. Com a conclusão da uncinectomia, a etapa subsequente envolve a localização do óstio natural do seio maxilar. O óstio natural está tipicamente localizado na junção entre o corneto médio inferior, posicionado atrás do processo uncinado. Após a entrada bem-sucedida, a dilatação suave do seio maxilar é realizada para melhorar a visibilidade dentro de sua cavidade. Utilizando o microdebridador, o seio maxilar é ainda mais alargado, principalmente nos casos em que o osso espesso obstrui o acesso. Nesses casos, a pinça de corte verdadeiro reta pode ser introduzida para facilitar a abertura adicional do seio maxilar, particularmente inferiormente.

Após a conclusão da antrostomia maxilar, a abertura natural é verificada com uma sonda. O feedback sensorial, como sentir o teto do seio e identificar a transição para a lâmina papirácea, ajuda a confirmar a localização do óstio. A etapa subsequente inclui a remoção da bolha etmoidal. Inicialmente, uma cureta em forma de J é utilizada para palpar a presença do recesso retrobular, que pode variar em proeminência entre os indivíduos. Esforços são feitos para acessar esse recesso, embora ocasionalmente possa ocorrer entrada direta na bolha etmoidal. Nesses casos, a fratura anterior da bula é executada. A remoção da bula é facilitada por meio de pinças cortantes, garantindo uma excisão completa. O processo continua até que a bolha etmoidal seja completamente eliminada do campo cirúrgico.

Após a excisão da bolha etmoidal, a lâmina papirácea fica exposta lateralmente. Posteriormente, a lamela basal é identificada no nível correspondente. A entrada na lamela basal fornece acesso à cavidade etmoidal posterior, onde as partições são meticulosamente removidas usando microdebridador e fórceps para uma desobstrução abrangente. Para iniciar a esfenoidotomia, a porção inferior do corneto superior é ressecada, criando espaço para acesso posterior. Após a ressecção dos cornetos, a atenção é direcionada para a localização do óstio do seio esfenoidal. Em seguida, é dilatado e alargado lateralmente para visualizar o interior do seio. Segue-se uma etmoidectomia posterior-anterior, esqueletizando a base do crânio enquanto remove as partições dentro do seio esfenoidal. Por fim, um endoscópio angulado permite a dissecção do recesso frontal, completando a FESS.

É crucial estar ciente das células de ar Onodi. Essas células são tipicamente assintomáticas, mas estão localizadas perigosamente perto do nervo óptico e da artéria carótida interna, com uma separação óssea mínima. A identificação incorreta da parede posterior dessas células como seio esfenoidal durante a entrada endoscópica pode potencialmente danificar essas estruturas críticas. Portanto, a identificação precisa e a navegação cuidadosa ao redor dessas células são essenciais durante a FESS para evitar complicações. ⁸

No geral, este abrangente guia de vídeo cadavérico sobre FESS é um recurso educacional essencial que pode contribuir para padronizar as práticas cirúrgicas, melhorar a proficiência do cirurgião e, finalmente, otimizar a qualidade do atendimento a pacientes com distúrbios nasossinusais.

Confira o resto da série abaixo:

1. Cirurgia Endoscópica Funcional dos Seios Nasais: Maxilar, Etmóide, Esfenóide (Cadáver)
2. Anatomia da Artéria Etmoidal (Cadáver)
3. Dissecção do seio frontal (cadáver)
4. DCR e Sistema Nasolacrimal (Cadáver)
5. Dissecção da Parótida (Cadáver)
6. Tireoidectomia (cadáver)