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  • 1. 준비 및 포지셔닝
  • 2. 중간 비갑개 중재
  • 3. 절제술
  • 4. 상악 개흉술
  • 5. 사골 수포 제거
  • 6. 해부학적 랜드마크 식별
  • 7. 기저 라멜라 입력
  • 8. 후방 사골 절제술
  • 9. 접형절개술
  • 10. 우수한 사골 절제술

기능적 내시경 부비동 수술: 상악골, 사골 및 접형체(사체)

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C. Scott Brown, MD; David W. Jang, MD
Duke University School of Medicine

Main Text

기능성 내시경 부비동 수술(FESS)은 만성 비부비동염 및 비용종증과 같은 부비동 상태를 관리하기 위해 1980년대부터 널리 채택된 최소 침습 기술입니다. 이 기사에서는 상악동, 사골동 및 접형동을 단계별로 해부하는 과정을 보여주는 FESS에 대한 자세한 사체 비디오 가이드를 제공합니다. 해부학적 랜드마크, 수술 기법 및 합병증 회피에 중점을 둡니다. 주로 레지던트와 초기 경력 개업의를 대상으로 하는 이 가이드는 수술 숙련도를 높이고 표준화된 진료를 촉진하며 궁극적으로 부비동 수술의 환자 결과를 개선하는 것을 목표로 합니다.

1980년대에 개척된 기능적 내시경 부비동 수술(FESS)은 만성 비부비동염, 비용종증 등 다양한 부비동 질환의 외과적 관리를 위한 표준 접근법이 되었습니다. 1 이 최소 침습 기술은 내시경을 사용하여 부비동을 시각화하고 접근하여 질병 조직을 정확하고 표적으로 제거할 수 있도록 합니다. FESS는 기존의 외과적 접근법에 비해 우수한 결과를 보여주었습니다. FESS 후 비용종증의 재발률은 기존 수술 후 재발률 30%에 비해 현저히 낮습니다(사례의 6.67%). 2 또한, FESS를 사용하면 기존의 개복 수술에 비해 전두엽 비부비동염 수술 길이가 눈에 띄게 15% 감소했습니다. 3

특히 만성 비부비동염은 일반 인구의 5%에서 12% 사이에 영향을 미치는 널리 퍼져 있고 쇠약하게 만드는 부비동 질환입니다. 4 이 만성 염증 상태는 삶의 질을 크게 손상시켜 코막힘, 안면 통증, 두통, 후각 기능 장애와 같은 증상을 유발할 수 있습니다. 5 비강내 코르티코스테로이드 및 항생제 사용을 포함한 기존의 의학적 관리가 질병 증상이 있는 환자에게 지속적인 완화를 제공하지 못하는 경우, FESS는 병든 조직이나 폐쇄성 조직의 표적 제거를 통해 정상적인 부비동 배액 및 환기를 회복하는 것을 목표로 하는 중추적인 개입으로 등장합니다. 6

FESS와 관련된 잠재적인 합병증은 뇌의 직접적인 손상, 복시, 비루관 손상/과도한 파열, 안와 내 혈종, 유착 형성, 경동맥 손상, 시신경 손상, 안와 손상 및 뇌척수액 누출입니다.

기능적 내시경 부비동 수술에 대한 종합 후향적 연구에서 전체 합병증 발생률은 0.50%인 것으로 나타났다. 수혈, 독성 쇼크 증후군, 수술이 필요한 출혈, 뇌척수액 누출 및 안와 손상의 비율은 각각 0.18%, 0.02%, 0.10%, 0.09% 및 0.09%였습니다. 7

여기에 제시된 FESS의 사체 비디오는 상악동, 사골동 및 접형동 해부풀림에 대한 상세하고 포괄적인 가이드를 제공합니다. 해부학적 고려 사항에 대한 강조와 결합된 단계별 접근 방식을 통해 이 비디오는 부비동 장애 관리와 관련된 의료 전문가에게 필수적인 리소스가 되었습니다.

절차는 적절한 사체 머리 배치 및 기구 설정으로 시작됩니다. 사체 머리는 실제 수술 과정에서 사용되는 방식으로 배치되며 머리는 외과 의사 쪽으로 약간 향합니다. 외과 의사의 팔이 몸통에 편안하게 닿을 수 있도록 테이블 높이를 조절하여 피로를 최소화합니다.

0도 시야각 내시경을 사용한 초기 시각화를 통해 하비갑개, 중격 및 중비갑개를 포함한 주요 부비동 구조를 식별할 수 있습니다. 중비갑개는 대부분의 환자에서 명백하지만 심한 비용종증에서는 식별하기 어려울 수 있습니다. 이러한 경우 부착 부위에서 보다 쉽게 우월하게 식별할 수 있습니다. 수술의 초기 단계에서는 양단 골막 엘리베이터를 사용하여 중비갑개를 내측으로 부드럽게 움직입니다. 이 조작은 두개골 기저부 골절 및 그에 따른 뇌척수액(CSF) 누출의 발생을 방지하기 위해 주의해서 실행됩니다. 내측화가 진행됨에 따라 사골수포 및 사골수포 뒤쪽에 위치한 기저 라멜라와 함께 uncinate 과정이 분명해집니다.

다음 절차 단계는 uncinatemectomy로 알려진 uncinate process의 제거를 포함합니다. 직각 프로브는 uncinate의 후방에 접근하여 전방 골절을 용이하게 하는 데 사용됩니다. 동원 후 uncinate는 백바이트 겸자를 사용하여 아래쪽으로 분할되어 정확한 제거가 가능합니다. 그 후, 마이크로 디브리더는 uncinate 과정의 잔류 잔여물을 제거하는 데 사용됩니다. uncinectomy가 완료되면 다음 단계에는 상악동의 자연 구멍을 찾는 작업이 포함됩니다. 자연 구멍은 일반적으로 uncinate process 뒤에 위치한 하중비갑개 사이의 접합부에 위치합니다. 성공적인 진입 후 상악동을 부드럽게 확장하여 공동 내 가시성을 향상시킵니다. 마이크로데브라이더를 활용하면 특히 두꺼운 뼈가 접근을 방해하는 경우 상악동이 더욱 넓어집니다. 이러한 경우, 특히 하부동을 추가로 개방하는 것을 용이하게 하기 위해 직선 트루 절단 겸자를 도입할 수 있습니다.

상악 개막술이 완료되면 프로브를 사용하여 자연 개구부를 확인합니다. 부비동 지붕을 느끼고 파피라세아판으로의 전환을 식별하는 것과 같은 감각 피드백은 구멍의 위치를 확인하는 데 도움이 됩니다. 후속 단계에는 사골 수포의 제거가 포함됩니다. 처음에는 J자형 큐렛을 사용하여 개인마다 두드러질 수 있는 수포 후부 오목한 부분의 존재를 촉진합니다. 이 오목한 부분에 접근하기 위한 노력이 이루어지지만 때때로 사골 수포로 직접 들어갈 수 있습니다. 이러한 경우 수포의 전방 골절이 실행됩니다. 절단 겸자를 사용하여 수포 제거가 용이하여 철저한 절제가 가능합니다. 이 과정은 사골 수포가 수술 부위에서 완전히 제거될 때까지 계속됩니다.

사골 수포를 절제한 후 박판 papyracea가 측면으로 노출됩니다. 그 후, 기저 라멜라가 해당 수준에서 식별됩니다. 기저 라멜라로 들어가면 후방 사골강에 접근할 수 있으며, 포괄적인 제거를 위해 마이크로디브리더와 겸자를 사용하여 칸막이를 꼼꼼하게 제거합니다. 접형골절개술을 시작하기 위해 상비갑개의 하부를 절제하여 추가 접근을 위한 공간을 만듭니다. 비갑개 절제술 후 접형골동 구멍을 찾는 데 주의를 기울입니다. 그 후, 부비동 내부를 시각화하기 위해 측면으로 확장되고 넓어집니다. 후방에서 전방 사골 절제술이 이어지며, 접형동 내의 칸막이를 제거하면서 두개골 기저부를 골격화합니다. 마지막으로, 각진 내시경을 사용하면 전두엽 오목한 부분을 해부하여 FESS를 완성할 수 있습니다.

Onodi 공기 셀을 인식하는 것이 중요합니다. 이 세포는 일반적으로 무증상이지만 시신경과 내경동맥에 위험할 정도로 가깝게 위치하며 뼈 분리가 최소화됩니다. 내시경 진입 중에 이러한 세포의 후벽을 접형동으로 잘못 식별하면 잠재적으로 이러한 중요한 구조가 손상될 수 있습니다. 따라서 합병증을 예방하기 위해 FESS 동안 이러한 세포를 정확하게 식별하고 신중하게 탐색하는 것이 필수적입니다. 8

전반적으로 FESS에 대한 이 포괄적인 사체 비디오 가이드는 수술 관행을 표준화하고 외과 의사의 숙련도를 향상하며 궁극적으로 부비동 질환 환자에 대한 치료의 질을 최적화하는 데 기여할 수 있는 필수 교육 리소스입니다.

Scott Brown 박사는 JOMI에서 섹션 편집자로 재직하고 있으며 이 문서의 편집 처리에 관여하지 않았습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 31일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.

아래에서 나머지 시리즈를 확인하세요.

  1. 기능적 내시경 부비동 수술: 상악, 사골, 접형골(사체)
  2. 사골 동맥 해부학(사체)
  3. 전두동 해부(시체)
  4. DCR 및 비루관 시스템(시체)
  5. 이하선 해부(시체)
  6. 갑상선 절제술(사체)

Citations

  1. Bunzen DL, Campos A, Leão FS, Morais A, Sperandio F, Neto SC. 용종증이 있거나 없는 만성 비부비동염 증상에 대한 기능적 내시경 부비동 수술의 효능. Braz J Otorhinolaryngol. 2006; 72(2). 도:10.1016/S1808-8694(15)30062-8.
  2. 후마윤 MP, 알람 MM, 아메드 S, 살람 S, Tarafder KH, Biswas AK. 비용종증에 대한 내시경 부비동 수술과 기존 수술의 결과에 대한 비교 연구. Mymensingh Med J. 2013년; 제22(1)항 참조.
  3. Alekseenko S, Karpischenko S. 소아의 외부 및 내시경 전두동 수술 결과에 대한 비교 분석. Acta Otolaryngol. 2020; 140(8). 도:10.1080/00016489.2020.1752932.
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  6. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. 임상 실습 지침(업데이트): 성인 부비동염. 이비인후과 두경부 수술 2015;152. 도:10.1177/0194599815572097.
  7. Suzuki S, Yasunaga H, Matsui H, Fushimi K, Kondo K, Yamasoba T. 기능성 내시경 부비동 수술 후 합병증 발생률: 50,734명의 일본 환자 분석. 후두경. 2015; 125(8):1785-1791. doi:10.1002/lary.25334입니다.
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Cite this article

브라운 CS, 장 DW. 기능적 내시경 부비동 수술: 상악, 사골 및 접형체(시체). J 메드 인사이트. 2024; 2024(161.1). 도:10.24296/jomi/161.1.

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Authors

Filmed At:

Duke University School of Medicine

Article Information

Publication Date
Article ID161.1
Production ID0161.1
Volume2024
Issue161.1
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/161.1