기능적 내시경 부비동 수술: 상악골, 사골 및 접형체(사체)

기능성 내시경 부비동 수술(FESS)은 만성 비부비동염 및 비용종증과 같은 부비동 상태를 관리하기 위해 1980년대부터 널리 채택된 최소 침습 기술입니다. 이 기사에서는 상악동, 사골동 및 접형동을 단계별로 해부하는 과정을 보여주는 FESS에 대한 자세한 사체 비디오 가이드를 제공합니다. 해부학적 랜드마크, 수술 기법 및 합병증 회피에 중점을 둡니다. 주로 레지던트와 초기 경력 개업의를 대상으로 하는 이 가이드는 수술 숙련도를 높이고 표준화된 진료를 촉진하며 궁극적으로 부비동 수술의 환자 결과를 개선하는 것을 목표로 합니다.

1980년대에 개척된 기능적 내시경 부비동 수술(FESS)은 만성 비부비동염, 비용종증 등 다양한 부비동 질환의 외과적 관리를 위한 표준 접근법이 되었습니다. ¹ 이 최소 침습 기술은 내시경을 사용하여 부비동을 시각화하고 접근하여 질병 조직을 정확하고 표적으로 제거할 수 있도록 합니다. FESS는 기존의 외과적 접근법에 비해 우수한 결과를 보여주었습니다. FESS 후 비용종증의 재발률은 기존 수술 후 재발률 30%에 비해 현저히 낮습니다(사례의 6.67%). ² 또한, FESS를 사용하면 기존의 개복 수술에 비해 전두엽 비부비동염 수술 길이가 눈에 띄게 15% 감소했습니다. ³

특히 만성 비부비동염은 일반 인구의 5%에서 12% 사이에 영향을 미치는 널리 퍼져 있고 쇠약하게 만드는 부비동 질환입니다. ⁴ 이 만성 염증 상태는 삶의 질을 크게 손상시켜 코막힘, 안면 통증, 두통, 후각 기능 장애와 같은 증상을 유발할 수 있습니다. ⁵ 비강내 코르티코스테로이드 및 항생제 사용을 포함한 기존의 의학적 관리가 질병 증상이 있는 환자에게 지속적인 완화를 제공하지 못하는 경우, FESS는 병든 조직이나 폐쇄성 조직의 표적 제거를 통해 정상적인 부비동 배액 및 환기를 회복하는 것을 목표로 하는 중추적인 개입으로 등장합니다. ⁶

FESS와 관련된 잠재적인 합병증은 뇌의 직접적인 손상, 복시, 비루관 손상/과도한 파열, 안와 내 혈종, 유착 형성, 경동맥 손상, 시신경 손상, 안와 손상 및 뇌척수액 누출입니다.

기능적 내시경 부비동 수술에 대한 종합 후향적 연구에서 전체 합병증 발생률은 0.50%인 것으로 나타났다. 수혈, 독성 쇼크 증후군, 수술이 필요한 출혈, 뇌척수액 누출 및 안와 손상의 비율은 각각 0.18%, 0.02%, 0.10%, 0.09% 및 0.09%였습니다. ⁷

여기에 제시된 FESS의 사체 비디오는 상악동, 사골동 및 접형동 해부풀림에 대한 상세하고 포괄적인 가이드를 제공합니다. 해부학적 고려 사항에 대한 강조와 결합된 단계별 접근 방식을 통해 이 비디오는 부비동 장애 관리와 관련된 의료 전문가에게 필수적인 리소스가 되었습니다.

절차는 적절한 사체 머리 배치 및 기구 설정으로 시작됩니다. 사체 머리는 실제 수술 과정에서 사용되는 방식으로 배치되며 머리는 외과 의사 쪽으로 약간 향합니다. 외과 의사의 팔이 몸통에 편안하게 닿을 수 있도록 테이블 높이를 조절하여 피로를 최소화합니다.

0도 시야각 내시경을 사용한 초기 시각화를 통해 하비갑개, 중격 및 중비갑개를 포함한 주요 부비동 구조를 식별할 수 있습니다. 중비갑개는 대부분의 환자에서 명백하지만 심한 비용종증에서는 식별하기 어려울 수 있습니다. 이러한 경우 부착 부위에서 보다 쉽게 우월하게 식별할 수 있습니다. 수술의 초기 단계에서는 양단 골막 엘리베이터를 사용하여 중비갑개를 내측으로 부드럽게 움직입니다. 이 조작은 두개골 기저부 골절 및 그에 따른 뇌척수액(CSF) 누출의 발생을 방지하기 위해 주의해서 실행됩니다. 내측화가 진행됨에 따라 사골수포 및 사골수포 뒤쪽에 위치한 기저 라멜라와 함께 uncinate 과정이 분명해집니다.

다음 절차 단계는 uncinatemectomy로 알려진 uncinate process의 제거를 포함합니다. 직각 프로브는 uncinate의 후방에 접근하여 전방 골절을 용이하게 하는 데 사용됩니다. 동원 후 uncinate는 백바이트 겸자를 사용하여 아래쪽으로 분할되어 정확한 제거가 가능합니다. 그 후, 마이크로 디브리더는 uncinate 과정의 잔류 잔여물을 제거하는 데 사용됩니다. uncinectomy가 완료되면 다음 단계에는 상악동의 자연 구멍을 찾는 작업이 포함됩니다. 자연 구멍은 일반적으로 uncinate process 뒤에 위치한 하중비갑개 사이의 접합부에 위치합니다. 성공적인 진입 후 상악동을 부드럽게 확장하여 공동 내 가시성을 향상시킵니다. 마이크로데브라이더를 활용하면 특히 두꺼운 뼈가 접근을 방해하는 경우 상악동이 더욱 넓어집니다. 이러한 경우, 특히 하부동을 추가로 개방하는 것을 용이하게 하기 위해 직선 트루 절단 겸자를 도입할 수 있습니다.

상악 개막술이 완료되면 프로브를 사용하여 자연 개구부를 확인합니다. 부비동 지붕을 느끼고 파피라세아판으로의 전환을 식별하는 것과 같은 감각 피드백은 구멍의 위치를 확인하는 데 도움이 됩니다. 후속 단계에는 사골 수포의 제거가 포함됩니다. 처음에는 J자형 큐렛을 사용하여 개인마다 두드러질 수 있는 수포 후부 오목한 부분의 존재를 촉진합니다. 이 오목한 부분에 접근하기 위한 노력이 이루어지지만 때때로 사골 수포로 직접 들어갈 수 있습니다. 이러한 경우 수포의 전방 골절이 실행됩니다. 절단 겸자를 사용하여 수포 제거가 용이하여 철저한 절제가 가능합니다. 이 과정은 사골 수포가 수술 부위에서 완전히 제거될 때까지 계속됩니다.

사골 수포를 절제한 후 박판 papyracea가 측면으로 노출됩니다. 그 후, 기저 라멜라가 해당 수준에서 식별됩니다. 기저 라멜라로 들어가면 후방 사골강에 접근할 수 있으며, 포괄적인 제거를 위해 마이크로디브리더와 겸자를 사용하여 칸막이를 꼼꼼하게 제거합니다. 접형골절개술을 시작하기 위해 상비갑개의 하부를 절제하여 추가 접근을 위한 공간을 만듭니다. 비갑개 절제술 후 접형골동 구멍을 찾는 데 주의를 기울입니다. 그 후, 부비동 내부를 시각화하기 위해 측면으로 확장되고 넓어집니다. 후방에서 전방 사골 절제술이 이어지며, 접형동 내의 칸막이를 제거하면서 두개골 기저부를 골격화합니다. 마지막으로, 각진 내시경을 사용하면 전두엽 오목한 부분을 해부하여 FESS를 완성할 수 있습니다.

Onodi 공기 셀을 인식하는 것이 중요합니다. 이 세포는 일반적으로 무증상이지만 시신경과 내경동맥에 위험할 정도로 가깝게 위치하며 뼈 분리가 최소화됩니다. 내시경 진입 중에 이러한 세포의 후벽을 접형동으로 잘못 식별하면 잠재적으로 이러한 중요한 구조가 손상될 수 있습니다. 따라서 합병증을 예방하기 위해 FESS 동안 이러한 세포를 정확하게 식별하고 신중하게 탐색하는 것이 필수적입니다. ⁸

전반적으로 FESS에 대한 이 포괄적인 사체 비디오 가이드는 수술 관행을 표준화하고 외과 의사의 숙련도를 향상하며 궁극적으로 부비동 질환 환자에 대한 치료의 질을 최적화하는 데 기여할 수 있는 필수 교육 리소스입니다.

Scott Brown 박사는 JOMI에서 섹션 편집자로 재직하고 있으며 이 문서의 편집 처리에 관여하지 않았습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 31일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.

아래에서 나머지 시리즈를 확인하세요.

1. 기능적 내시경 부비동 수술: 상악, 사골, 접형골(사체)
2. 사골 동맥 해부학(사체)
3. 전두동 해부(시체)
4. DCR 및 비루관 시스템(시체)
5. 이하선 해부(시체)
6. 갑상선 절제술(사체)