कार्यात्मक इंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी: मैक्सिलरी, एथमॉइड, और स्फेनोइड (कैडेवर)
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कार्यात्मक इंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी (FESS), 1980 के दशक में अग्रणी, विभिन्न सिनोनासल स्थितियों, जैसे क्रोनिक राइनोसिनिटिस और नाक पॉलीपोसिस के सर्जिकल प्रबंधन के लिए मानक दृष्टिकोण बन गया है। 1 इस न्यूनतम इनवेसिव तकनीक में परानासल साइनस की कल्पना और उपयोग करने के लिए एंडोस्कोप का उपयोग शामिल है, जिससे रोगग्रस्त ऊतक को सटीक और लक्षित हटाने की अनुमति मिलती है। FESS ने पारंपरिक सर्जिकल दृष्टिकोणों की तुलना में बेहतर परिणामों का प्रदर्शन किया। पारंपरिक सर्जरी के बाद 30% की पुनरावृत्ति दर की तुलना में FESS के बाद नाक के पॉलीपोसिस की पुनरावृत्ति दर स्पष्ट रूप से कम (6.67% मामलों) है। 2 इसके अलावा, एफईएसएस के उपयोग के परिणामस्वरूप पारंपरिक ओपन सर्जरी की तुलना में ललाट राइनोसिनिटिस सर्जरी की लंबाई में उल्लेखनीय 15% की कमी आई। 3
क्रोनिक राइनोसिनिटिस, विशेष रूप से, एक प्रचलित और दुर्बल करने वाला सिनोनसल विकार है, जो सामान्य आबादी के 5% से 12% के बीच प्रभावित होता है। 4 यह पुरानी भड़काऊ स्थिति जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर सकती है, जिससे नाक की भीड़, चेहरे में दर्द, सिरदर्द और घ्राण रोग जैसे लक्षण हो सकते हैं। 5 ऐसे मामलों में जब इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग सहित पारंपरिक चिकित्सा प्रबंधन, रोग के लक्षणों वाले रोगियों के लिए स्थायी राहत प्रदान करने में विफल रहता है, तो एफईएसएस एक महत्वपूर्ण हस्तक्षेप के रूप में उभरता है, जिसका उद्देश्य रोगग्रस्त या अवरोधक ऊतक के लक्षित हटाने के माध्यम से सामान्य साइनस जल निकासी और वेंटिलेशन को बहाल करना है। 6
FESS से जुड़ी संभावित जटिलताएं हैं: मस्तिष्क को सीधी चोट, दोहरी दृष्टि, नासोलैक्रिमल डक्ट को नुकसान/अत्यधिक फाड़ना, कक्षा में हेमेटोमा, सिनेचिया का गठन, कैरोटिड धमनी को नुकसान, ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान, कक्षा में चोट और मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव।
कार्यात्मक इंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी के एक व्यापक पूर्वव्यापी अध्ययन में, समग्र जटिलता दर 0.50% पाई गई। रक्त आधान, विषाक्त शॉक सिंड्रोम, रक्तस्राव के लिए सर्जरी, मस्तिष्कमेरु द्रव रिसाव, और कक्षीय चोट की दरें क्रमशः 0.18%, 0.02%, 0.10%, 0.09% और 0.09% थीं। 7
यहां प्रस्तुत FESS पर कैडेवरिक वीडियो मैक्सिलरी, एथमॉइड और स्फेनोइड साइनस विच्छेदन के लिए एक विस्तृत और व्यापक मार्गदर्शिका प्रदान करता है। चरण-दर-चरण दृष्टिकोण, शारीरिक विचारों पर जोर देने के साथ, इस वीडियो को सिनोनसाल विकारों के प्रबंधन में शामिल स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए एक आवश्यक संसाधन बनाता है।
प्रक्रिया उचित कैडेवरिक हेड प्लेसमेंट और इंस्ट्रूमेंट सेटअप के साथ शुरू होती है। कैडेवरिक सिर को इस तरह से तैनात किया जाता है जिसका उपयोग वास्तविक सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान किया जाएगा, सिर सर्जन की ओर थोड़ा मुड़ जाता है। तालिका की ऊंचाई को समायोजित किया जाता है ताकि सर्जन की बांह धड़ पर आराम से आराम कर सके, थकान को कम कर सके।
0-डिग्री व्यू एंगल एंडोस्कोप के साथ प्रारंभिक विज़ुअलाइज़ेशन प्रमुख साइनोनासल संरचनाओं की पहचान के लिए अनुमति देता है, जिसमें अवर टर्बिनेट, सेप्टम और मध्य टर्बिनेट शामिल हैं। जबकि अधिकांश रोगियों में मध्य टर्बिनेट स्पष्ट है, गंभीर नाक पॉलीपोसिस में पहचानना मुश्किल हो सकता है। ऐसे मामलों में, इसे अपने लगाव स्थल पर अधिक आसानी से पहचाना जा सकता है। ऑपरेशन के प्रारंभिक चरण के लिए, डबल-एंडेड पेरीओस्टियल लिफ्ट का उपयोग धीरे-धीरे मध्य टर्बिनेट को औसत दर्जे का स्थानांतरित करने के लिए किया जाता है। खोपड़ी बेस फ्रैक्चर और परिणामस्वरूप मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) रिसाव की घटना को रोकने के लिए इस पैंतरेबाज़ी को सावधानी के साथ निष्पादित किया जाता है। जैसे-जैसे मध्यस्थीकरण आगे बढ़ता है, एथमोइड बुल्ला और बेसल लैमेला के साथ एथमोइड बुल्ला के पीछे स्थित असिंचित प्रक्रिया स्पष्ट हो जाती है।
अगले प्रक्रियात्मक चरण में अनसिनेट प्रक्रिया को हटाना शामिल है, जिसे अनसिनेक्टोमी के रूप में जाना जाता है। समकोण जांच को अनसिनेट के पीछे के पहलू तक पहुंचने के लिए नियोजित किया जाता है, जिससे इसके पूर्वकाल फ्रैक्चर की सुविधा मिलती है। लामबंदी के बाद, uncinate एक backbiting संदंश का उपयोग कर अवर विभाजित है, सटीक हटाने के लिए अनुमति देता है. बाद में, माइक्रोडेब्राइडर का उपयोग अनसिनेट प्रक्रिया के अवशिष्ट अवशेषों को खत्म करने के लिए किया जाता है। अनसिनेक्टॉमी के पूरा होने के साथ, बाद के चरण में मैक्सिलरी साइनस के प्राकृतिक ओस्टियम का पता लगाना शामिल है। प्राकृतिक ओस्टियम आमतौर पर अवर मध्य टर्बिनेट के बीच जंक्शन पर स्थित होता है, जो कि अनसिनेट प्रक्रिया के पीछे स्थित होता है। सफल प्रविष्टि के बाद, मैक्सिलरी साइनस का कोमल फैलाव इसकी गुहा के भीतर दृश्यता बढ़ाने के लिए किया जाता है। माइक्रोडेब्राइडर का उपयोग करते हुए, मैक्सिलरी साइनस को और चौड़ा किया जाता है, खासकर ऐसे उदाहरणों में जहां मोटी हड्डी पहुंच में बाधा डालती है। ऐसे मामलों में, सीधे सच काटने संदंश मैक्सिलरी साइनस के अतिरिक्त खोलने की सुविधा के लिए पेश किया जा सकता है, विशेष रूप से अवर रूप से.
मैक्सिलरी एंट्रोस्टोमी के पूरा होने पर, एक जांच का उपयोग करके प्राकृतिक उद्घाटन की जांच की जाती है। संवेदी प्रतिक्रिया, जैसे साइनस की छत को महसूस करना और लैमिना पेपिरासिया में संक्रमण की पहचान करना, ओस्टियम के स्थान की पुष्टि करने में सहायता करता है। बाद के चरण में एथमोइड बुल्ला को हटाना शामिल है। प्रारंभ में, एक जे-आकार के क्यूरेट का उपयोग रेट्रोबुलर अवकाश की उपस्थिति के लिए तालु के लिए किया जाता है, जो व्यक्तियों के बीच प्रमुखता में भिन्न हो सकता है। इस अवकाश तक पहुँचने के प्रयास किए जाते हैं, हालांकि कभी-कभी एथमोइड बुल्ला में सीधा प्रवेश हो सकता है। ऐसे मामलों में, बुल्ला के पूर्वकाल फ्रैक्चर को निष्पादित किया जाता है। बुल्ला को हटाने की सुविधा काटने वाले संदंश का उपयोग करके की जाती है, जिससे पूरी तरह से छांटना सुनिश्चित होता है। प्रक्रिया तब तक जारी रहती है जब तक कि शल्य चिकित्सा क्षेत्र से एथमोइड बुल्ला पूरी तरह से समाप्त नहीं हो जाता।
एथमोइड बुल्ला के छांटने के बाद, लैमिना पेपिरासिया पार्श्व रूप से उजागर हो जाता है। इसके बाद, बेसल लैमेला को संबंधित स्तर पर पहचाना जाता है। बेसल लैमेला में प्रवेश पीछे के एथमॉइड गुहा तक पहुंच प्रदान करता है, जहां व्यापक निकासी के लिए माइक्रोडेब्रिडर और संदंश का उपयोग करके विभाजन को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। स्फेनोइडोटॉमी शुरू करने के लिए, बेहतर टर्बिनेट के अवर हिस्से को काट दिया जाता है, जिससे आगे की पहुंच के लिए जगह बनती है। टर्बिनेट लकीर के बाद, ध्यान स्फेनोइड साइनस ओस्टियम का पता लगाने की ओर निर्देशित किया जाता है। बाद में, साइनस इंटीरियर की कल्पना करने के लिए इसे पतला और चौड़ा किया जाता है। एक पोस्टीरियर-टू-पूर्वकाल एथमोइडेक्टोमी इस प्रकार है, स्फेनोइड साइनस के भीतर विभाजन को हटाते हुए खोपड़ी के आधार को कंकाल करता है। अंत में, एक कोण एंडोस्कोप ललाट अवकाश के विच्छेदन को सक्षम बनाता है, FESS.
ओनोडी वायु कोशिकाओं से अवगत होना महत्वपूर्ण है। ये कोशिकाएं आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होती हैं, लेकिन ऑप्टिक तंत्रिका और आंतरिक कैरोटिड धमनी के करीब खतरनाक रूप से स्थित होती हैं, जिसमें न्यूनतम हड्डी पृथक्करण होता है। एंडोस्कोपिक प्रविष्टि के दौरान स्फेनोइड साइनस के रूप में इन कोशिकाओं की पीछे की दीवार को गलत तरीके से पहचानना संभावित रूप से इन महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान पहुंचा सकता है। इसलिए, जटिलताओं को रोकने के लिए FESS के दौरान इन कोशिकाओं के आसपास सटीक पहचान और सावधानीपूर्वक नेविगेशन आवश्यक है। 8
कुल मिलाकर, FESS पर यह व्यापक कैडेवरिक वीडियो गाइड एक आवश्यक शैक्षिक संसाधन है जो सर्जिकल प्रथाओं को मानकीकृत करने, सर्जन प्रवीणता में सुधार करने और अंततः सिनोनसाल विकारों वाले रोगियों की देखभाल की गुणवत्ता को अनुकूलित करने में योगदान कर सकता है।
नीचे दी गई बाकी श्रृंखला देखें:
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Cite this article
ब्राउन सीएस, जंग डीडब्ल्यू। कार्यात्मक एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी: मैक्सिलरी, एथमॉइड और स्फेनोइड (शव)। जे मेड अंतर्दृष्टि। 2024; 2024(161.1). डीओआइ:10.24296/जोमी/161.1.
