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  • 1. 준비 및 포지셔닝
  • 2. 중간 비갑개 중재
  • 3. 절제술
  • 4. 상악 개흉술
  • 5. 사골 수포 제거
  • 6. 해부학적 랜드마크 식별
  • 7. 기저 라멜라 입력
  • 8. 후방 사골 절제술
  • 9. 접형절개술
  • 10. 우수한 사골 절제술
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기능성 내시경 부비동 수술 (사체) : 상악, 사골, 접형골

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David W Jang, MD, C. Scott Brown, MD
Duke University School of Medicine

Transcription

챕터 1

그래서 우리는 시체의 기능적 내시경 해부를 시작하고 왼쪽 정강강에 초점을 맞출 것입니다. 당신은 내가 머리를 약간 내 쪽으로 향하게 하는 수술 중 방식으로 시체 머리를 배치하고 테이블의 높이가 내 팔이 내 몸통에 얹히도록 하는 것을 좋아합니다. 따라서 피로를 최소화하기 위해 몸통에 팔을 대십시오.

이제 저는 정강강을 시각화하기 위해 0도 스코프를 사용하고 있으며 처음에는 몇 가지 구조를 지적하겠습니다. 우리는 분명히 화면 오른쪽에 하부 비갑개, 중격을 가지고 있는데, 이 비갑개는 이 시체에 다소 직선이며 여기에서 중간 비갑개가 보입니다.

챕터 2

그래서 수술의 첫 번째 단계에서 제가 항상하는 일은 Freer 엘리베이터를 사용하여 중간 비갑개를 중재하는 것이며, 두개골 기저부가 골절되어 뇌척수액 누출을 일으키지 않도록 부드럽게하고 싶습니다. 그래서 나는 그것을 부드럽게 중재 할 것이고, 이미, 당신은 중간 meatus의 구조를보기 시작합니다. 여기에서 언시네이트 프로세스를 참조하십시오. 여기에서 사골 수포를 보면 사골 수포 뒤에 기저 라멜라가 뒤쪽으로 있을 것입니다.

챕터 3

수술의 첫 번째 단계는 uncinate 과정 또는 uncinectomy를 제거하는 것입니다. 여기에서는 직각 프로브를 사용하여 uncinate 뒤에 가서 앞쪽으로 골절시키는 것을 좋아합니다. 나는 정말로 내가 할 수있는 한 많이 골절하려고 노력한다. 때로는 뼈가 상당히 두꺼울 수 있습니다. 나는 이것을 앞으로 부수려고 노력합니다. 그래서 나는 여기서 우월하고, 또한 이것을 열등하게 깨고 싶습니다. 일단 uncinate가 동원되면, 나는 그것을 백비터로 나누는 것을 좋아합니다. 여기에서 내가 uncinate에서 바로 컷을 만들고 있음을 알 수 있으며, 원하는 경우 백비터로 더 많은 컷을 가져갈 수 있습니다. 여기에서는 마이크로 디브라이더를 사용하여 uncinate 프로세스의 잔해를 제거하고 있으며, 얇은 판에 너무 가까이 가지 않도록 매우 조심합니다. 그래서 티슈가 데브라이더에 떨어지도록 내버려 두었습니다. 이것은 uncinate의 더 열등한 부분이며, 뒤쪽으로 향하고 있습니다. 그래서 저는 우리가 이 시점에서 꽤 좋은 uncinectomy를 가지고 있다고 생각하고, 다음으로 제가 하고 싶은 것은 상악동의 자연 누루를 찾는 것입니다.

챕터 4

이제 천연 ostium은 대략 - 열등한 중간 비갑개 사이의 교차점에서 - 여기이 지역에 있습니다. 그리고 그것은 uncinate 과정의 뒤에있을 것입니다, 그래서 나는 uncinate 뒤에 몰래 들어가서 내가 지금 당장 - 바로 여기에있는 상악동에 빠질 수 있는지 볼 것입니다. 그리고 일단 내가 빠지면, 내가 할 일은 상악동을 부드럽게 확장시키는 것입니다. 그리고 나는 이미 상악동 내부를보기 시작합니다. 그래서 다시, 나는 상악동을 조금 더 넓히기 위해 microdebrider를 사용할 것입니다. 때로는 두꺼운 뼈가 있으면 절단 도구로 제거해야합니다. 그래서 여기에서는 직선 진정한 절단 집게를 소개하겠습니다-이 상악동을 열 것입니다. 그리고 제가 할 일은 그 상악동을 열등하게 더 여는 것입니다. 그래서 저는 이 티슈의 일부를 여기로 밀어 넣을 것입니다. 좋아, 그리고 나머지는 내가 괴사소할 것이다. 상악 개흉술이 완료되면 프로브를 사용하여 그것이 자연 장루가 아닌지 확인하는 것을 좋아합니다. 그리고 저는 부비동의 지붕을 느끼는 것을 좋아하고, 그것이 얇은 판으로 전환되는 곳을 느끼고 라멜라가 바로 여기, 이 수준에있을 것처럼 느낍니다. 종종 눈을 밀면 약간의 전염을 볼 수 있습니다. 이 시체에는 그리 많지 않습니다. 좋아, 우리는 얇은 판이 대략이 수준에있을 것이라고 가정합니다.

챕터 5

다음 단계는 사골 수포를 제거하는 것이므로 내가 좋아하는 것은 J 큐렛을 사용하여 역수포 오목한 곳을 느끼는 것입니다. 때때로, 눈에 띄는 레트로 불 리세스가 있습니다 - 때로는 그렇지 않지만, 나는 그 레트로 불 쉬는 시간에 들어가려고 노력할 것입니다. 때때로, 나는 실제 bulla에 들어가고, 나는 그것을 앞쪽으로 골절시키는 것을 좋아합니다. 여기에서 절단 집게를 사용하여 이 불라의 나머지 부분을 제거할 수 있습니다. 나는 불라를 계속 제거하고 있습니다.

챕터 6

사골 수포가 제거되면 우리가 보는 해부학은 바로 여기 이 지역을 따라 층판 파피라시아가 있고 우리가 보는 다음 랜드마크는 기저 라멜라입니다. 이 시점에서 우리는 여기 후방 사골강에 있을 가능성이 높습니다. bulla를 제거함으로써 우리는 실제로 적어도이 지역에서 기저 라멜라에 들어가지만, 나는이 지역에서 일반적으로 기저 라멜라에 들어가는 것을 좋아합니다.

챕터 7

나는 큐렛을 사용하여 여기 아래의 기저 라멜라에 들어가 기저 라멜라를 부드럽게 골절시킬 것이고, 그 기저 라멜라에 들어가 자마자 나는 후방 사골 구멍에 있는지 확인하기 위해 상부 비갑개를 찾는 것을 좋아합니다. 그래서 우리는 내 큐렛 가장자리에서 우수한 비갑개를 볼 수 있습니다. 여기에서는 마이크로 디브라이더를 사용하여 기저 라멜라의 일부를 제거하고 있습니다.

챕터 8

여기에서는 절단 집게를 사용하여 후방 사골 구멍의 파티션을 더 많이 제거 할 것입니다. 그리고 바로 여기에서 볼 수 있는 후방 사골 칸막이의 나머지 부분을 제거할 것입니다. 그래서 우리는 여기에서 후방 사골 공동으로 돌아가고 있으며 몇 개의 파티션이 더 있는 것처럼 보입니다. 이 뼈는 꽤 두껍습니다.

챕터 9

접형절개술의 경우, 저는 상비갑개의 하부 부분을 절제하는 것을 좋아하는데, 이것이 제가 이 시점에서 할 일입니다. 거기에서 상부 비갑개의 열등한 부분을 절제합니다 - 그리고 조금 더. 그리고 접형동 ostium은 바로 여기이 수준에 있어야하며, 나는 그것을 찾기 위해 Freeer를 사용하는 것을 좋아합니다. 바로 저기 보이시나요? 나는 단지 그 접형동 개구부를 확장시킬 것입니다. 그래서 여기 접형동 개구부가 있는데, 저는 지금 그것을 넓히고 있습니다. 접형동이 있습니다-벽을 따라 약간의 골화가 있지만 접형동이 있습니다.

제10장

접형동을 확인한 후에는 두개골 기저부가 완전히 골격화되도록 뒤쪽에서 앞쪽 방향으로 사골 절제술을 진행하는 것을 좋아합니다. 그래서 저는 접형동에 있습니다. 우리는 느낍니다 - 우리는 여기에서 해골 기지를 볼 수 있고, 우리는 여기, 여기를 따라 그 두개골 기지를 따라갈 수 있습니다. 바로 거기에 파티션이있는 것 같으므로 해당 파티션을 제거합니다. 해골 기지를 골격화하기 전에... 그리고 정면 홈에 도달하면 시각화가 다소 제한되어 있으므로 각도 범위로 전환하는 것이 좋습니다. 그래. 그래서 우리는 이 시점에서 전두동 절제술을 제외하고 사골 절제술을 완료했습니다. 그래서 우리는 여기에 접형동을 가지고 있고, 당신이 앞쪽으로 올 때 두개골 기저부를 볼 수 있습니다, 바로 여기, 여기, 여기 - 그리고 정면 움푹 들어간 곳 - 제가 언급했듯이, 정면 홈은 곡선 악기를 사용하여 각진 스코프와 함께 해부하는 것을 좋아합니다. 그래서 사골 절제술, 상악 절제술 및 접형 절개술을 완료합니다.