PREPRINT

  • 1. तैयारी और स्थिति
  • 2. मध्य टर्बिनेट मध्य टर्बिनेट को औसत दर्जे का बनाना
  • 3. Uncinectomy
  • 4. मैक्सिलरी एट्रोस्टोमी
  • 5. Ethmoid बुल्ला हटाने
  • 6. शारीरिक स्थलों की पहचान करें
  • 7. बेसल लामेला दर्ज करें
  • 8. पश्चवर्ती एथमोइडेक्टोमी
  • 9. स्फेनोइडोटॉमी
  • 10. सुपीरियर एथमोइडेक्टोमी
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कार्यात्मक एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी (कैडेवरिक): मैक्सिलरी, एथमोइड, स्फेनोइड

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David W Jang, MD, C. Scott Brown, MD
Duke University School of Medicine

Transcription

अध्याय 1

तो हम शव के कार्यात्मक एंडोस्कोपिक विच्छेदन शुरू कर देंगे, और हम बाएं सिनल नाक गुहा पर ध्यान केंद्रित करेंगे। आप देख सकते हैं कि मेरे पास शव के सिर को जिस तरह से रखा गया है, जिस तरह से मैं सर्जरी के दौरान सिर को थोड़ा सा मेरी ओर मोड़ देता हूं, और मुझे टेबल की ऊंचाई पसंद है कि मेरा हाथ मेरे धड़ पर आराम कर रहा है - और मुझे उन्हें इस प्रकार की स्थिति से संचालित करने की आवश्यकता नहीं है। तो, थकान को कम करने के लिए धड़ पर हाथ।

तो अब मैं जा रहा हूं - मैं सिनल नाक गुहा की कल्पना करने के लिए शून्य डिग्री स्कोप का उपयोग कर रहा हूं, और मैं शुरू में कुछ संरचनाओं को इंगित करूंगा। हमारे पास स्पष्ट रूप से स्क्रीन के दाईं ओर अवर टर्बिनेट है, सेप्टम, जो इस शव पर सीधे है - और फिर हम यहां मध्य टर्बिनेट देखते हैं।

अध्याय 2

तो ऑपरेशन के पहले चरण के लिए जो मैं हमेशा करता हूं वह मध्य टर्बिनेट को औसत दर्जे का बनाने के लिए फ्रीर लिफ्ट का उपयोग करना है, और मैं इसे धीरे से करना चाहता हूं ताकि मैं खोपड़ी के आधार को फ्रैक्चर न करूं और सीएसएफ रिसाव का कारण बनूं। तो मैं धीरे से औसत दर्जे का है कि जा रहा हूँ, और पहले से ही, आप मध्य meatus में संरचनाओं को देखने के लिए शुरू करते हैं. यहाँ uncinate प्रक्रिया देखें. यहां एथमोइड बुल्ला देखें, और फिर एथमोइड बुल्ला के पीछे बेसल लैमेला सभी तरह से पीछे की ओर होने जा रहा है।

अध्याय 3

ऑपरेशन का पहला चरण uncinate प्रक्रिया या uncinectomy को हटाने के लिए है। यहां, मैं सही कोण जांच का उपयोग करने के लिए uncinate और फ्रैक्चर इस पूर्वकाल के पीछे पाने के लिए पसंद है. मैं वास्तव में इसके जितना संभव हो उतना फ्रैक्चर करने की कोशिश करता हूं। कभी-कभी हड्डी काफी मोटी हो सकती है। मैं इस आगे फ्रैक्चर करने की कोशिश करता हूं - इस तरह। इसलिए मैं यहां बेहतर हूं, और फिर भी, मैं इसे अवर रूप से भी फ्रैक्चर करना चाहता हूं। एक बार uncinate जुटाया जाता है, मैं इसे एक backbiter के साथ विभाजित करने के लिए पसंद है, अवर यहाँ. यहां आप देख सकते हैं कि मैं uncinate में सही कटौती कर रहा हूँ, और मैं एक backbiter के साथ uncinate के अधिक ले जा सकते हैं भी अगर - अगर मैं चाहता हूँ. यहां, मैं माइक्रोडिब्रिडर का उपयोग अनसिनेट प्रक्रिया के अवशेषों को हटाने के लिए कर रहा हूं, बहुत, बहुत सावधान रहने के लिए लामिना के बहुत करीब नहीं जाना है। तो मैं सिर्फ ऊतक debrider में गिरने देते हैं. यह uncinate का अधिक अवर हिस्सा है, जो पीछे की ओर बढ़ रहा है - इसे भी हटा रहा है। तो मुझे लगता है कि हमारे पास इस बिंदु पर एक बहुत अच्छा uncinectomy है, और अगली बात यह है कि मैं क्या करना पसंद करता हूं वह मैक्सिलरी साइनस के प्राकृतिक ऑस्टियम की तलाश करना है।

अध्याय 4

अब प्राकृतिक ostium लगभग हो जाएगा - अवर मध्य turbinate के बीच जंक्शन पर की तरह - तो इस क्षेत्र में यहाँ. और यह uncinate प्रक्रिया के पीछे होगा, इसलिए मैं uncinate के पीछे चुपके जा रहा हूँ और अगर मैं मैक्सिलरी साइनस, जो मैं अभी कर रहा हूँ में गिर सकता है देखने के लिए जा रहा हूँ - ठीक यहाँ. और एक बार जब मैं गिर जाता हूं, तो मैं जो करूंगा वह धीरे से मैक्सिलरी साइनस को फैलाना है। और मैं पहले से ही मैक्सिलरी साइनस के अंदर देखना शुरू कर देता हूं। तो फिर से, मैं माइक्रोडिब्रिडर का उपयोग उस मैक्सिलरी साइनस को थोड़ा और चौड़ा करने के लिए करूंगा। कभी-कभी जब आपके पास होता है - वहां कुछ मोटी हड्डी होती है, तो हमें इसे काटने के उपकरणों के साथ हटाने की आवश्यकता होती है। तो यहां मैं सीधे सच्चे काटने के संदंश को पेश करने जा रहा हूं - इस मैक्सिलरी साइनस को खोलने जा रहा हूं। और मैं जो करूंगा वह उस मैक्सिलरी साइनस को और खोलना है, अवर रूप से। तो मैं इस ऊतक के कुछ नीचे यहाँ धक्का जा रहा हूँ. ठीक है, और फिर मैं बाकी को डिब्रीड कर दूंगा। एक बार मैक्सिलरी एंट्रोस्टोमी पूरा हो जाने के बाद, मैं यह सुनिश्चित करने के लिए जांच का उपयोग करना चाहता हूं कि यह नहीं है - कि यह प्राकृतिक ऑस्टियम है। और मुझे साइनस की छत को महसूस करना पसंद है, और मुझे लगता है कि यह लैमिना में संक्रमण कहां है - और ऐसा लगता है जैसे कि लामेला वहां सही होगा - ठीक यहीं, इस स्तर पर। अक्सर, यदि आप आंख पर धक्का देते हैं, तो आप वहां कुछ संचरण देख सकते हैं। इस शव पर इतना नहीं। ठीक है, हम मानते हैं कि लामिना लगभग इस स्तर पर होगा।

अध्याय 5

अगला कदम एथमोइड बुल्ला को हटाना है, इसलिए मुझे जो करना पसंद है वह रेट्रोबुलर अवकाश के लिए महसूस करने के लिए जे क्यूरेट का उपयोग करना है। कभी-कभी, एक प्रमुख रेट्रोबुलर अवकाश होता है - कभी-कभी नहीं, लेकिन मैं उस रेट्रोबुलर अवकाश में जाने की कोशिश करूंगा। कभी-कभी, मैं वास्तविक बुल्ला में प्रवेश करता हूं, और मुझे पूर्वकाल में फ्रैक्चर करना पसंद है। यहां, मैं इस बुल्ला के बाकी हिस्सों को नीचे ले जाने के लिए कुछ काटने के संदंश का उपयोग कर सकता हूं। मैं बुल्ला को हटाना जारी रख रहा हूं।

अध्याय 6

एक बार जब एथमोइड बुल्ला को हटा दिया जाता है, तो शरीर रचना विज्ञान जो हम देखते हैं वह यह है कि हमारे पास यहां इस क्षेत्र के साथ यहां लामिना पपीरासिया है, और अगला मील का पत्थर जो हम देखते हैं वह बेसल लामेला है, जो इस स्तर पर यहां होने जा रहा है। ध्यान दें कि हम इस बिंदु पर यहां पीछे के एथमोइड गुहा में होने की संभावना है। बुल्ला को नीचे ले जाकर, हम वास्तव में इस क्षेत्र में कम से कम बेसल लामेला में प्रवेश करते हैं, लेकिन मुझे यहां इस क्षेत्र में आमतौर पर बेसल लैमेला में प्रवेश करना पसंद है।

अध्याय 7

मैं यहां बेसल लैमेला में प्रवेश करने के लिए क्यूरेट का उपयोग करने जा रहा हूं और धीरे-धीरे बेसल लामेला को फ्रैक्चर करता हूं, और जैसे ही मैं उस बेसल लामेला में प्रवेश करता हूं, मुझे यह पुष्टि करने के लिए बेहतर टर्बिनेट की तलाश करना पसंद है कि मैं पीछे के एथमोइड गुहा में हूं। तो हम अपने curette के किनारे पर सही वहाँ बेहतर turbinate देखते हैं. यहां, मैं कुछ बेसल लामेला को हटाने के लिए माइक्रोडिब्रिडर का उपयोग कर रहा हूं।

अध्याय 8

यहां, मैं पीछे के एथमोइड गुहा में विभाजन के कुछ और नीचे ले जाने के लिए काटने के संदंश का उपयोग करने जा रहा हूं। और मैं पश्चवर्ती एथमोइड विभाजन के शेष को हटाने जा रहा हूं, जिसे हम यहां देखते हैं। तो हम यहां पीछे के एथमोइड गुहा में वापस आ गए हैं - और ऐसा लगता है कि हमारे पास कुछ और विभाजन हैं। यह हड्डी काफी मोटी होती है।

अध्याय 9

स्फेनोइडोटॉमी के लिए, मैं बेहतर टर्बिनेट के अवर भाग को उच्छेदन करना पसंद करता हूं, जो कि मैं इस बिंदु पर करूंगा। वहाँ बेहतर turbinate के अवर भाग उच्छेदन - और बस थोड़ा और अधिक. और स्फेनोइड साइनस ऑस्टियम इस स्तर पर होना चाहिए, और मैं इसे खोजने के लिए फ्रीर का उपयोग करना पसंद करता हूं। इसे वहीं देखते हैं? मैं बस उस स्फेनोइड साइनस खोलने को फैलाने जा रहा हूं। तो यहाँ एक sphenoid साइनस खोलने है, जो मैं अब चौड़ा कर रहा हूँ. वहाँ sphenoid साइनस है - दीवार के साथ वहाँ कुछ ossification का एक छोटा सा देखें, लेकिन वहाँ एक sphenoid साइनस है.

अध्याय 10

एक बार जब हम स्फेनोइड साइनस की पहचान करते हैं, तो मैं यह सुनिश्चित करने के लिए कि खोपड़ी का आधार पूरी तरह से कंकालीकृत है, पूर्वकाल दिशा में एक पश्चवर्ती में एथमोइडेक्टोमी के साथ आगे बढ़ना पसंद करता हूं। तो मैं स्फेनोइड साइनस में हूं। हम महसूस करते हैं - हम यहां खोपड़ी के आधार को देखते हैं, और हम यहां, यहां उस खोपड़ी के आधार का पालन कर सकते हैं। ऐसा लगता है कि वहां एक विभाजन है, इसलिए हम उस विभाजन को हटा देंगे। मुझे चलो - इससे पहले कि हम खोपड़ी के आधार कंकाल ... और एक बार जब हम ललाट अवकाश के क्षेत्र में पहुंच जाते हैं, तो एक कोण के दायरे पर स्विच करना एक अच्छा विचार है क्योंकि विज़ुअलाइज़ेशन कुछ हद तक सीमित है। ठीक। इसलिए हमने ललाट साइनस विच्छेदन को छोड़कर इस बिंदु पर एथमोइडेक्टोमी को पूरा कर लिया है। तो हम sphenoid साइनस यहाँ वापस है, और हम खोपड़ी के आधार के रूप में आप पूर्वकाल में आते हैं देख सकते हैं, यहाँ के साथ सही, यहाँ, यहाँ - और फिर ललाट अवकाश - जैसा कि मैंने उल्लेख किया था, ललाट अवकाश मैं घुमावदार उपकरणों का उपयोग कर कोण दायरे के साथ विच्छेदन करना पसंद है. ताकि यह एथमोइडेक्टोमी, मैक्सिलरी एंट्रोस्टोमी और स्फेनोइडोटॉमी को पूरा करता है।