कार्यात्मक इंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी: मैक्सिलरी, एथमॉइड, और स्फेनोइड (कैडेवर)

अध्याय 1

तो हम शव के कार्यात्मक एंडोस्कोपिक विच्छेदन शुरू हो जाएगा, और हम छोड़ sinonasal गुहा पर ध्यान केंद्रित किया जाएगा. आप देख सकते हैं कि मेरे पास कैडेवर हेड उस तरह से तैनात है जिस तरह से मैं सर्जरी के दौरान सिर को थोड़ा मेरी ओर घुमाता हूं। और मुझे टेबल की ऊंचाई ऐसी पसंद है कि मेरा हाथ मेरे धड़ पर आराम कर रहा है, और मुझे उन्हें इस प्रकार की स्थिति से संचालित नहीं करना पड़ रहा है। तो, थकान को कम करने के लिए धड़ पर हाथ। तो अब मैं जा रहा हूँ - मैं सिनोनासल गुहा की कल्पना करने के लिए शून्य-डिग्री गुंजाइश का उपयोग कर रहा हूं, और मैं शुरू में कुछ संरचनाओं को इंगित करूंगा। हमारे पास स्पष्ट रूप से स्क्रीन के दाईं ओर अवर टर्बिनेट है, सेप्टम, जो इस शव पर सीधे है - और फिर हम यहां मध्य टर्बिनेट देखते हैं।

अध्याय 2

तो ऑपरेशन के पहले चरण के लिए, मैं हमेशा मध्य टर्बिनेट को मध्यस्थ करने के लिए फ्रीर लिफ्ट का उपयोग करना चाहता हूं, और मैं इसे धीरे से करना चाहता हूं ताकि मैं खोपड़ी के आधार को फ्रैक्चर न करूं और सीएसएफ रिसाव का कारण बनूं। इसलिए मैं धीरे-धीरे इसे मध्यस्थ करने जा रहा हूं, और पहले से ही, आप मध्य मांस में संरचनाओं को देखना शुरू कर देते हैं। यहां अनसिनेट प्रक्रिया देखें। यहां एथमॉइड बुल्ला देखें, और फिर एथमोइड बुल्ला के पीछे बेसल लैमेला होने जा रहा है।

अध्याय 3

ऑपरेशन का पहला चरण अनसिनेट प्रक्रिया, या अनसिनेक्टोमी को हटाना है। यहां, मैं इस पूर्वकाल के पीछे अनसिनेट और फ्रैक्चर के पीछे जाने के लिए समकोण जांच का उपयोग करना पसंद करता हूं। मैं वास्तव में जितना हो सके इसे फ्रैक्चर करने की कोशिश करता हूं। कभी-कभी हड्डी काफी मोटी हो सकती है। मैं इसे आगे फ्रैक्चर करने की कोशिश करता हूं - इस तरह। इसलिए मैं यहां श्रेष्ठ हूं, और फिर भी, मैं इसे हीन रूप से भी फ्रैक्चर करना चाहता हूं।

एक बार जब अनसिनेट जुटाया जाता है, तो मैं इसे एक बैकबिटर के साथ विभाजित करना पसंद करता हूं, यहां हीन रूप से। और यहाँ आप देख सकते हैं कि मैं uncinate में एक कट बना रहा हूँ, और मैं एक बैकबिटर के साथ भी अधिक uncinate ले सकता हूँ यदि - अगर मैं चाहता हूँ।

यहां, मैं माइक्रोडेब्रिडर का उपयोग अनसिनेट प्रक्रिया के अवशेषों को हटाने के लिए कर रहा हूं, बहुत, बहुत सावधान रहना कि लैमिना के बहुत करीब न जाएं। इसलिए मैंने ऊतक को डिबराइडर में गिरने दिया। यह अनसिनेट का अधिक हीन हिस्सा है, जो पीछे की ओर बढ़ रहा है - उसे भी हटा रहा है। इसलिए मुझे लगता है कि हमारे पास इस बिंदु पर एक बहुत अच्छा uncinectomy है।

अध्याय 4

और अगली चीज जो मुझे करना पसंद है वह है मैक्सिलरी साइनस के प्राकृतिक ओस्टियम की तलाश करना। अब प्राकृतिक ओस्टियम लगभग होगा - अवर मध्य टर्बिनेट के बीच जंक्शन पर - इसलिए यहां इस क्षेत्र में। और यह अनसिनेट प्रक्रिया के पीछे होगा, इसलिए मैं अनसिनेट के पीछे घुसने जा रहा हूं और देखूंगा कि क्या मैं मैक्सिलरी साइनस में गिर सकता हूं, जो मैं अभी हूं - यहीं। और एक बार जब मैं गिर जाता हूं, तो मैं जो करूंगा वह धीरे-धीरे मैक्सिलरी साइनस को पतला करना है। और मैं पहले से ही मैक्सिलरी साइनस के अंदर देखना शुरू कर देता हूं।

तो फिर, मैं उस मैक्सिलरी साइनस को थोड़ा और चौड़ा करने के लिए माइक्रोडेब्रिडर का उपयोग करूंगा। कभी-कभी जब आपके पास कुछ मोटी हड्डी होती है, तो हमें इसे काटने वाले उपकरणों के साथ हटाने की आवश्यकता होती है। तो यहाँ बीमार सीधे सच काटने संदंश शुरू करने के लिए जा रहा है - इस मैक्सिलरी साइनस खोलने के लिए. और मैं जो करूंगा वह उस मैक्सिलरी साइनस को और खोलना है, हीन रूप से। तो मैं इस ऊतक में से कुछ को यहाँ नीचे धकेलने जा रहा हूँ। ठीक। और फिर मैं बाकी को हटा दूंगा।

एक बार मैक्सिलरी एंट्रोस्टॉमी पूरा हो जाने के बाद, मैं यह सुनिश्चित करने के लिए जांच का उपयोग करना पसंद करता हूं कि यह नहीं है - कि यह प्राकृतिक ओस्टियम है। और मुझे साइनस की छत को महसूस करना पसंद है, और मुझे लगता है कि यह लैमिना में कहां संक्रमण करता है - और ऐसा लगता है जैसे लैमेला वहीं होगा - यहीं, इस स्तर पर। अक्सर, यदि आप आंख पर धक्का देते हैं, तो आप वहां कुछ संचरण देख सकते हैं। इस शव पर इतना नहीं। लेकिन, हम मानते हैं कि लैमिना लगभग इस स्तर पर होगी।

अध्याय 5

अगला कदम एथमोइड बुल्ला को हटाना है, इसलिए मुझे जो करना पसंद है वह रेट्रोबुलर अवकाश के लिए महसूस करने के लिए जे-क्यूरेट का उपयोग करना है।

कभी-कभी, एक प्रमुख रेट्रोबुलर अवकाश होता है - कभी-कभी नहीं, लेकिन मैं उस रेट्रोबुलर अवकाश में जाने की कोशिश करूंगा। कभी-कभी, मैं वास्तविक बुल्ला में प्रवेश करता हूं, और मुझे पूर्वकाल में फ्रैक्चर करना पसंद है।

यहाँ, मैं इस Bulla के बाकी नीचे ले जाने के लिए कुछ काटने संदंश का उपयोग कर सकते हैं. मैं बुल्ला को हटाना जारी रख रहा हूं।

अध्याय 6

एक बार जब एथमॉइड बुल्ला को हटा दिया जाता है, तो शरीर रचना जो हम देखते हैं वह है - हमारे पास यहां इस क्षेत्र के साथ लैमिना पेपिरासिया है, और अगला मील का पत्थर जो हम देखते हैं वह बेसल लैमेला है, जो इस स्तर पर यहां होने जा रहा है। ध्यान दें कि हम इस बिंदु पर यहां पीछे के एथमॉइड गुहा में होने की संभावना है। बुल्ला को नीचे ले जाकर, हम वास्तव में कम से कम इस क्षेत्र में बेसल लामेला में प्रवेश करते हैं, लेकिन मैं यहां इस क्षेत्र में आमतौर पर बेसल लैमेला में प्रवेश करना पसंद करता हूं।

अध्याय 7

मैं यहां नीचे बेसल लैमेला में प्रवेश करने के लिए क्यूरेट का उपयोग करने जा रहा हूं और धीरे से बेसल लैमेला को फ्रैक्चर कर रहा हूं।

और जैसे ही मैं उस बेसल लामेला में प्रवेश करता हूं, मैं यह पुष्टि करने के लिए बेहतर टर्बिनेट की तलाश करना पसंद करता हूं कि मैं पीछे के एथमॉइड गुहा में हूं। तो हम अपने curette के किनारे पर वहीं बेहतर turbinate देखते हैं.

यहां, मैं कुछ बेसल लैमेला को हटाने के लिए माइक्रोडेब्रिडर का उपयोग कर रहा हूं।

अध्याय 8

यहाँ, बीमार काटने संदंश का उपयोग करने के लिए नीचे विभाजन के कुछ और पीछे ethmoid गुहा में लेने के लिए जा रहा हूँ. और मैं शेष पीछे के एथमॉइड विभाजन को हटाने जा रहा हूं, जिसे हम यहीं देखते हैं। तो हम यहाँ पीछे के एथमॉइड गुहा में वापस आ गए हैं - और ऐसा लगता है कि हमारे पास कुछ और विभाजन हैं। यह हड्डी काफी मोटी होती है।

अध्याय 9

स्फेनोइडोटॉमी के लिए, मैं बेहतर टर्बिनेट के अवर हिस्से को काटना पसंद करता हूं, जो कि मैं इस बिंदु पर करूंगा। वहां बेहतर टर्बिनेट के अवर हिस्से को काटना, और बस थोड़ा सा। और स्फेनोइड साइनस ओस्टियम यहीं इस स्तर पर होना चाहिए, और मैं इसे खोजने के लिए फ्रीर का उपयोग करना पसंद करता हूं।

वहीं देखें? मैं बस उस स्फेनोइड साइनस खोलने को फैलाने जा रहा हूं। तो यहाँ स्फेनोइड साइनस खुल रहा है, जिसे मैं अब चौड़ा कर रहा हूँ।

स्फेनोइड साइनस है - दीवार के साथ वहां कुछ अस्थिभंग देखें, लेकिन स्फेनोइड साइनस है।

अध्याय 10

एक बार जब हम स्फेनोइड साइनस की पहचान कर लेते हैं, तो मैं यह सुनिश्चित करने के लिए कि खोपड़ी का आधार पूरी तरह से कंकाल है, पीछे से पूर्वकाल दिशा में एथमोइडेक्टोमी के साथ आगे बढ़ना पसंद करता हूं। तो मैं स्फेनोइड साइनस में हूं। हमें लगता है - हम यहां खोपड़ी का आधार देखते हैं, और हम उस खोपड़ी के आधार का अनुसरण कर सकते हैं - यहां, यहां। ऐसा लगता है कि वहाँ एक विभाजन है, इसलिए हम उस विभाजन को हटा देंगे। मुझे - इससे पहले कि हम खोपड़ी के आधार को कंकाल दें ... और एक बार जब हम ललाट अवकाश के क्षेत्र में पहुंच जाते हैं, तो एक कोण वाले दायरे पर स्विच करना एक अच्छा विचार है क्योंकि विज़ुअलाइज़ेशन कुछ हद तक सीमित है। ठीक। इसलिए हमने ललाट साइनस विच्छेदन को छोड़कर इस बिंदु पर एथमोइडेक्टोमी पूरी कर ली है। तो हमारे पास स्फेनोइड साइनस वापस यहां है, और हम खोपड़ी के आधार को देख सकते हैं जैसे आप पूर्वकाल में आते हैं, यहीं, यहां, यहां - और फिर ललाट अवकाश - जैसा कि मैंने उल्लेख किया था, ललाट अवकाश मैं घुमावदार उपकरणों का उपयोग करके कोण वाले दायरे के साथ विच्छेदन करना पसंद करता हूं। तो यह ethmoidectomy, मैक्सिलरी एंट्रोस्टोमी और स्फेनोइडोटॉमी को पूरा करता है।