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  • 1. Preparación y posicionamiento
  • 2. Medializar el cornete medio
  • 3. Uncinectomía
  • 4. Antrostomía maxilar
  • 5. Eliminación de Ethmoid Bulla
  • 6. Identificar puntos de referencia anatómicos
  • 7. Ingrese la lámina basal
  • 8. Etmoidectomía posterior
  • 9. Esfenoidotomía
  • 10. Etmoidectomía superior
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Cirugía Endoscópica Funcional de los Senos Paranasales (Cadavérica): Maxilar, Etmoide, Esfenoides

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David W Jang, MD, C. Scott Brown, MD
Duke University School of Medicine

Transcription

CAPÍTULO 1

Así que comenzaremos la disección endoscópica funcional del cadáver, y nos centraremos en la cavidad nasal sinal izquierda. Puedes ver que tengo la cabeza del cadáver colocada de la manera en que lo haría durante la cirugía con la cabeza ligeramente girada hacia mí, y me gusta que la altura de la mesa sea tal que mi brazo descanse sobre mi torso, y no tengo que operarlos desde este tipo de posición aquí. Por lo tanto, brazo en el torso para minimizar la fatiga.

Así que ahora voy a - Estoy usando un alcance de cero grados para visualizar la cavidad nasal sinal, y solo señalaré algunas estructuras inicialmente. Obviamente tenemos el cornete inferior aquí a la derecha de la pantalla, el tabique, que es bastante recto en este cadáver, y luego vemos el cornete medio aquí.

CAPÍTULO 2

Entonces, para el primer paso de la operación, lo que siempre hago es usar el elevador Freer para medializar el cornete medio, y quiero hacer esto suavemente para no fracturar la base del cráneo y causar una fuga de LCR. Así que voy a medializar suavemente eso, y ya, comienzas a ver las estructuras en el meato medio. Vea el proceso de uncinate aquí. Vea la bulla etmoidal aquí, y luego detrás de la bulla etmoidal estará la lámina basal hasta el final posterior.

CAPÍTULO 3

El primer paso de la operación es extirpar el proceso uncinado o la uncinectomía. Aquí, me gusta usar la sonda de ángulo recto para ponerme detrás del uncinado y fracturar esto anteriormente. Realmente trato de fracturar tanto como puedo. A veces el hueso puede ser bastante grueso. Trato de fracturar esto hacia adelante, así. Así que soy superior aquí, y luego también, quiero fracturar esto inferiormente también. Una vez que el uncinado se moviliza, me gusta dividirlo con un mordedor, inferiormente aquí. Aquí puedes ver que estoy creando un corte justo en el uncinado, y puedo tomar más del uncinado con un mordedor trasero también si, si quiero. Aquí, estoy usando el microdesbridador para eliminar los restos del proceso de uncinado, teniendo mucho, mucho cuidado de no acercarme demasiado a la lámina. Así que dejé que el tejido cayera en el desbridador. Esta es la porción más inferior del uncinado, que se dirige hacia atrás, eliminando eso también. Así que creo que tenemos una uncinectomía bastante buena en este punto, y lo siguiente que me gusta hacer es buscar el ostium natural del seno maxilar.

CAPÍTULO 4

Ahora el ostium natural estará aproximadamente - una especie de en la unión entre el cornete medio inferior - así que aquí en esta área. Y estará detrás del proceso uncinado, así que me colaré detrás del uncinado y veré si puedo caer en el seno maxilar, que estoy ahora mismo, aquí mismo. Y una vez que caiga, lo que haré es dilatar suavemente el seno maxilar. Y ya empiezo a ver dentro del seno maxilar. Así que de nuevo, usaré el microdesbridador para ensanchar un poco más ese seno maxilar. A veces, cuando tiene el - tiene un poco de hueso grueso allí, necesitamos eliminarlo con instrumentos de corte. Así que aquí voy a presentar las pinzas de corte verdadero recto: voy a abrir este seno maxilar hacia arriba. Y lo que haré es abrir aún más ese seno maxilar, inferiormente. Así que voy a empujar un poco de este tejido aquí abajo. Está bien, y luego desbridaré el resto. Una vez que se completa la antrostomía maxilar, me gusta usar la sonda para asegurarme de que no lo sea, que sea el ostium natural. Y me gusta sentir el techo del seno, y siento dónde pasa a la lámina, y siento como si la lámina estuviera allí mismo, aquí mismo, en este nivel. A menudo, si presiona el ojo, puede ver alguna transmisión allí. No tanto en este cadáver. Muy bien, suponemos que la lámina estará aproximadamente en este nivel.

CAPÍTULO 5

El siguiente paso es quitar la bulla etmoidal, así que lo que me gusta hacer es usar la cureta J para sentir el hueco retrobullar. A veces, hay un receso retrobullar prominente, a veces no, pero trataré de entrar en ese receso retrobullar. A veces, entro en la bulla real, y me gusta fracturarla anteriormente. Aquí, puedo usar algunas pinzas de corte para derribar el resto de esta bulla. Sigo quitando la bulla.

CAPÍTULO 6

Una vez que se elimina la bulla etmoidal, la anatomía que vemos es que tenemos la lámina papira aquí mismo a lo largo de esta área aquí, y el siguiente hito que vemos es la lámina basal, que va a estar aquí en este nivel. Observe que es probable que estemos en la cavidad etmoidal posterior aquí en este punto. Al derribar la bulla, en realidad entramos en la lámina basal al menos en esta área, pero me gusta entrar en la lámina basal típicamente inferomedialmente en esta área aquí.

CAPÍTULO 7

Voy a usar la cureta para entrar en la lámina basal aquí abajo y fracturar suavemente la lámina basal, y tan pronto como entre en esa lámina basal, me gusta buscar el cornete superior para confirmar que estoy en la cavidad etmoidal posterior. Así que vemos un cornete superior allí mismo, en el borde de mi cureta. Aquí, estoy usando el microdesbridador para eliminar parte de la lámina basal.

CAPÍTULO 8

Aquí, voy a usar las pinzas de corte para quitar algunas particiones más en la cavidad etmoidal posterior. Y voy a eliminar el resto de las particiones etmoidales posteriores, que vemos aquí mismo. Así que estamos de vuelta a la cavidad etmoidal posterior aquí, y parece que tenemos algunas particiones más. Este hueso es bastante grueso.

CAPÍTULO 9

Para la esfenoidotomía, me gusta resecar la porción inferior del cornete superior, que es lo que haré en este punto. Resecando la parte inferior del cornete superior allí, y solo un poco más. Y el ostium sinusal esfenoides debería estar en este nivel aquí mismo, y me gusta usar el Freeer para encontrar eso. ¿Lo ves ahí mismo? Solo voy a dilatar esa abertura del seno esfenoides. Así que aquí hay una abertura del seno esfenoides, que ahora estoy ensanchando. Está el seno esfenoidal: vea un poco de osificación a lo largo de la pared, pero hay un seno esfenoidal.

CAPÍTULO 10

Una vez que identificamos el seno esfenoidal, me gusta proceder con la etmooidectomía en una dirección posterior a anterior para asegurar que la base del cráneo esté completamente esqueletizada. Así que estoy en el seno esfenoides. Sentimos, vemos la base del cráneo aquí, y podemos seguir esa base del cráneo a lo largo de aquí, aquí. Parece que hay una partición allí mismo, así que eliminaremos esa partición. Permítanme, antes de esqueletizar la base del cráneo ... Y una vez que llegamos al área del hueco frontal, es una buena idea cambiar a un alcance angular ya que la visualización es algo limitada. Bien. Así que hemos completado la etmoidectomía en este punto, excepto para la disección del seno frontal. Así que tenemos el seno esfenoidal aquí, y podemos ver la base del cráneo como vienes hacia atrás, justo a lo largo de aquí, aquí, aquí, aquí, y luego el hueco frontal, como había mencionado, el hueco frontal me gusta diseccionar con el visor en ángulo usando instrumentos curvos. Así que completa la etmoidectomía, la antrostomía maxilar y la esfenoidotomía.