Procedimiento de Whipple para la neoplasia endocrina múltiple del páncreas
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Procedure Outline
- Incisión y exposición
- Administrar anestesia
- Anestesia epidural obtenida en el área de retención
- Anestesia general obtenida en quirófano
- Posición paciente
- Paciente colocado en posición supina con ambos brazos extendidos hacia un lado para permitir la colocación de un retractor Bookwalter
- El paciente se asegura a la mesa de operaciones, ya que inclinar la cama durante varias partes del caso puede proporcionar una exposición más adecuada.
- Sonda nasogástrica colocada al inicio del caso para descomprimir el estómago
- Hacer una incisión en la línea media
- El procedimiento se puede realizar a través de una incisión en la línea media superior o una incisión subcostal derecha (Kocher), según la discreción o comodidad del cirujano.
- Incisión realizada desde debajo del proceso xifoideo hasta por encima del ombligo
- Movilizar el colon ascendente y transversal
- Maniobra de Kocher extendida
- Al ingresar al abdomen, el epiplón, el revestimiento peritoneal y el hígado se inspeccionan en busca de signos de enfermedad metastásica. Cualquier nódulo sospechoso debe ser extirpado y enviado para la evaluación de la sección congelada por patología.
- Identificar la vena cava inferior
- Inspeccionar el ligamento de Treitz y la vena mesentérica inferior
- Inspeccionar el duodeno, la cabeza del páncreas y el tumor
- Identificar ramas de la vena mesentérica superior al páncreas, al colon y gastroepiploico
- Dividir las ramas de SMV a la cabeza del páncreas
- Colecistectomía y disección portal
- Movilización retrógrada de la vesícula biliar
- Identificar el conducto biliar común
- Debe ser en la inserción del conducto cístico
- Dividir el conducto biliar común por encima de la inserción del conducto cístico
- Diseccionar el conducto biliar inferiormente a la inserción en el páncreas
- Identificar la arteria gastroduodenal y la relación con la arteria hepática
- Dividir la arteria gastroduodenal
- Movilización y transección de duodeno y páncreas
- Crear plano posterior al cuello pancreático
- Movilizar el duodeno
- Identificar y dividir las arterias gástricas y gastroepiploicas derechas
- Dividir Duodeno Distal a Píloro
- Reflejar el duodeno y la cabeza pancreática para mostrar el cuello pancreático
- Dividir el páncreas a nivel del cuello
- Identificar el conducto pancreático
- Movilización y División de Jejunum
- Identificar el ligamento de Treitz
- Dividir mesenterio distal a ligamento de yeyuno
- Divide Jejunum
- Movilizar mesenterio proximal al ligamento de Treitz
- Reflejar el duodeno y la cabeza del páncreas debajo de la raíz del mesenterio
- Esto expone los vasos mesentéricos superiores y el proceso uncinado.
- Movilizar el proceso uncinado fuera de los vasos mesentéricos
- Dividir la arteria pancreaticoduodenal inferior
- Retire la muestra con duodeno en bloque y cabeza de páncreas
- Defecto de sobresalva en el ligamento de Treitz
- Pancreatoyejunostomía
- Defecto producido en el mesocolon transversal derecho
- Yeyuno entregado a través de un defecto en el espacio retrocólico
- Suturas Evert colocadas en el conducto pancreático
- Crear enterotomía en Jejunum
- Coloque el stent a través de la anastomosis y en el conducto pancreático
- Realizar anastomosis
- Capa seromuscular de anastomosis realizada con seda 3-0
- Capa mucosa realizada con 5-0 PDS de doble brazo
- Hepaticojejunostomía
- Crear enterotomía en la anastomosis distal a pancreática de yeyuno
- Realizó varios centímetros distales a la enterotomía pancreatojejunostomía
- Realizar anastomosis
- Anastomosis de extremo a lado realizada circunferencialmente con 5-0 PDS
- Duodenojejunostomía
- Cerrar defecto del mesenterio
- Intestino seguro en defecto de mesocolon transverso con seda 3-0
- Comienza la anastomosis
- Anastomosis antecólica realizada con capa seromuscular utilizando seda 3-0 y capa mucosa continua utilizando 3-0 PDS
- Anastomosis completa
- Clausura
- Coloque los desagües de Blake
- Abdomen irrigado con solución antibiótica
- Dos drenajes Blake de 1/4 de pulgada colocados tanto anteriores como posteriores a las anastomosis biliares y pancreáticas
- Stent pancreático pasado a través de una incisión de puñalada separada en la pared abdominal anterior
- Fascia cerrada con sutura PDS en bucle #1
- Cerrar el mesenterio sobre la enterotomía
- Herida cerrada
- Tejido subcutáneo irrigado con solución antibiótica
- Marcaína inyectada para el control del dolor
- Desagües asegurados con nylon 3-0
- Tejido subcutáneo cerrado con 3-0 Vicryl
- Piel cerrada con Vicryl subcuticular 4-0 y Steri-Strips (podría haber usado grapas de suturas de Monacryl en su lugar)
