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  • 1. Incisión y exposición
  • 2. Maniobra de Kocher extendida
  • 3. Colecistectomía y disección portal
  • 4. Movilización y transección del duodeno y el páncreas
  • 5. Movilización y división de Jejunum
  • 6. Pancreaticoyeyunostomía
  • 7. Hepaticojejunostomía
  • 8. Duodenojejunostomía
  • 9. Cierre
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Procedimiento de Whipple para la neoplasia endocrina múltiple del páncreas

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Keith Lillemoe, MD, Andrew Loehrer, MD
Massachusetts General Hospital

Procedure Outline

  1. Incisión y exposición
    1. Administrar anestesia
      • Anestesia epidural obtenida en el área de retención
      • Anestesia general obtenida en quirófano
    2. Posición paciente
      • Paciente colocado en posición supina con ambos brazos extendidos hacia un lado para permitir la colocación de un retractor Bookwalter
      • El paciente se asegura a la mesa de operaciones, ya que inclinar la cama durante varias partes del caso puede proporcionar una exposición más adecuada.
      • Sonda nasogástrica colocada al inicio del caso para descomprimir el estómago
    3. Hacer una incisión en la línea media
      • El procedimiento se puede realizar a través de una incisión en la línea media superior o una incisión subcostal derecha (Kocher), según la discreción o comodidad del cirujano.
      • Incisión realizada desde debajo del proceso xifoideo hasta por encima del ombligo
    4. Movilizar el colon ascendente y transversal
  2. Maniobra de Kocher extendida
      • Al ingresar al abdomen, el epiplón, el revestimiento peritoneal y el hígado se inspeccionan en busca de signos de enfermedad metastásica. Cualquier nódulo sospechoso debe ser extirpado y enviado para la evaluación de la sección congelada por patología.
    1. Identificar la vena cava inferior
    2. Inspeccionar el ligamento de Treitz y la vena mesentérica inferior
    3. Inspeccionar el duodeno, la cabeza del páncreas y el tumor
    4. Identificar ramas de la vena mesentérica superior al páncreas, al colon y gastroepiploico
      • Dividir las ramas de SMV a la cabeza del páncreas
  3. Colecistectomía y disección portal
    1. Movilización retrógrada de la vesícula biliar
    2. Identificar el conducto biliar común
      • Debe ser en la inserción del conducto cístico
    3. Dividir el conducto biliar común por encima de la inserción del conducto cístico
    4. Diseccionar el conducto biliar inferiormente a la inserción en el páncreas
    5. Identificar la arteria gastroduodenal y la relación con la arteria hepática
      • Dividir la arteria gastroduodenal
  4. Movilización y transección de duodeno y páncreas
      • Crear plano posterior al cuello pancreático
    1. Movilizar el duodeno
    2. Identificar y dividir las arterias gástricas y gastroepiploicas derechas
    3. Dividir Duodeno Distal a Píloro
    4. Reflejar el duodeno y la cabeza pancreática para mostrar el cuello pancreático
    5. Dividir el páncreas a nivel del cuello
    6. Identificar el conducto pancreático
  5. Movilización y División de Jejunum
    1. Identificar el ligamento de Treitz
    2. Dividir mesenterio distal a ligamento de yeyuno
    3. Divide Jejunum
    4. Movilizar mesenterio proximal al ligamento de Treitz
    5. Reflejar el duodeno y la cabeza del páncreas debajo de la raíz del mesenterio
      • Esto expone los vasos mesentéricos superiores y el proceso uncinado.
    6. Movilizar el proceso uncinado fuera de los vasos mesentéricos
    7. Dividir la arteria pancreaticoduodenal inferior
    8. Retire la muestra con duodeno en bloque y cabeza de páncreas
    9. Defecto de sobresalva en el ligamento de Treitz
  6. Pancreatoyejunostomía
      • Defecto producido en el mesocolon transversal derecho
      • Yeyuno entregado a través de un defecto en el espacio retrocólico
    1. Suturas Evert colocadas en el conducto pancreático
    2. Crear enterotomía en Jejunum
    3. Coloque el stent a través de la anastomosis y en el conducto pancreático
    4. Realizar anastomosis
      • Capa seromuscular de anastomosis realizada con seda 3-0
      • Capa mucosa realizada con 5-0 PDS de doble brazo
  7. Hepaticojejunostomía
    1. Crear enterotomía en la anastomosis distal a pancreática de yeyuno
      • Realizó varios centímetros distales a la enterotomía pancreatojejunostomía
    2. Realizar anastomosis
      • Anastomosis de extremo a lado realizada circunferencialmente con 5-0 PDS
  8. Duodenojejunostomía
    1. Cerrar defecto del mesenterio
      • Intestino seguro en defecto de mesocolon transverso con seda 3-0
    2. Comienza la anastomosis
      • Anastomosis antecólica realizada con capa seromuscular utilizando seda 3-0 y capa mucosa continua utilizando 3-0 PDS
    3. Anastomosis completa
  9. Clausura
    1. Coloque los desagües de Blake
      • Abdomen irrigado con solución antibiótica
      • Dos drenajes Blake de 1/4 de pulgada colocados tanto anteriores como posteriores a las anastomosis biliares y pancreáticas
      • Stent pancreático pasado a través de una incisión de puñalada separada en la pared abdominal anterior
      • Fascia cerrada con sutura PDS en bucle #1
    2. Cerrar el mesenterio sobre la enterotomía
    3. Herida cerrada
      • Tejido subcutáneo irrigado con solución antibiótica
      • Marcaína inyectada para el control del dolor
      • Desagües asegurados con nylon 3-0
      • Tejido subcutáneo cerrado con 3-0 Vicryl
      • Piel cerrada con Vicryl subcuticular 4-0 y Steri-Strips (podría haber usado grapas de suturas de Monacryl en su lugar)