PREPRINT

  • 1. Einleitung/Diskussion
  • 2. Topische Anästhesie
  • 3. Bereiten Sie das Medikament vor
  • 4. Kochsalzlösung und Cymetra mischen
  • 5. Flexible Laryngoskopie und Nadelplatzierung
  • 6. Vorgehensweise
  • 7. Injektion
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Transzervikale Stimmlippeninjektion (im Büro)

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Transcription

KAPITEL 1

Ich bin Seth Cohen, außerordentlicher Professor in der Abteilung für Chirurgie in der Abteilung für Kopf-Hals-Chirurgie und Kommunikationswissenschaften im Duke Voice Care Center. Ich praktiziere Laryngologie.

Anästhesie ist also wirklich der Schlüssel. Sie können dieses Verfahren durchführen und den Patienten ruhig halten. So wie ich es mache, verwenden wir afferentes Tetracain in der Nase, um die Nase zu betäuben, und dann werde ich einfaches Lidocain ohne Epinephrin verwenden. Die Art und Weise, wie ich normalerweise gerne das Verfahren mache, ist für die Kristyschilddrüsenmembran. Also werde ich dieses einfache Lidocain durch die Kristysthyreose-Membran injizieren, zurückziehen und sicherstellen, dass ich in der Luftröhre bin, indem ich Luft zurückziehe. Und dann injiziere ich die Fase spitz oben, so dass das Lidocain durch die Stimmlippen geht und dann fällt und den Kehlkopf badet. Dann verwende ich ein wenig Lidocain mit Epinephrin, um die Haut und den Bereich über der Schilddrüsenmembran zu betäuben.

Jeder, der eine Erweiterung seiner Stimmlippen benötigt, um seinem Problem zu helfen, also einseitige Stimmlippenlähmung, einseitige Stimmbandatrophie oder bilaterale Stimmbandatrophie, kann beide Stimmlippen gleichzeitig im Büro durchführen. Es ist bequemer. Es ist billiger. Sie können sich am selben Tag verbessern, an dem Sie den Patienten sehen, und wir können Feedback erhalten, weil der Patient wach ist und mit Ihnen spricht, während Sie die Injektionen machen. Offensichtlich hängt es von der Patiententoleranz ab, und es ist eine Diskussion, die Sie mit dem Patienten über Optionen führen. Ich denke, jeder, der eine gute Anatomie hat, eine gute Toleranz, der nicht zu zimperlich mit Nadeln umgeht, ist ein guter Kandidat für das Verfahren.

Ich habe, als ich es zum ersten Mal gelernt habe, verschiedene Wege ausprobiert, um durch den Knorpel zu kommen. Aber der Versuch, durch den Knorpel zu gehen, kann problematisch sein, da der Knorpel verknöchert wird. Ich habe verschiedene Möglichkeiten ausprobiert, den Patienten zu betäuben, einschließlich der Vernebelung von Lidocain, und ich finde, dass nur ein bisschen Lidocain - ich benutze normalerweise ein oder zwei Prozent - 2 cc ohne Epinephrin in die Atemwege und dann höchstens ein halbes CC von 1% mit Epinephrin in der Haut das beste Anästhetikum für mich gibt.

Patiententoleranz ist also sicherlich eine. Stellen Sie sicher, dass Sie eine sehr gute Anästhesie haben. Die Anatomie ist sehr wichtig. Haben Sie also ein gutes tastbares Wahrzeichen, haben sie einen wirklich kurzen Hals, wo es wichtig ist, den Winkel zu bekommen, um die Nadel überlegen zu bekommen? Ich lege eine Biegung auf meine Nadel, so dass, sobald Sie in die Kritschthyreosenmembran eintreten, Sie dann den Winkel der Nadel verwenden können, um zu versuchen, der Stimmlippe überlegen zu kommen. Es ist gut, auch mit anderen Optionen vertraut zu sein, z. B. einem transknorpeligen Ansatz oder dem Durchschreiten des Schilddrüsenzungenraums, wenn Sie aus irgendeinem Grund Schwierigkeiten haben, durch die Schilddrüsenmembran einzudringen.

Nun, er ist ein Herzpatient, und er hatte eine idiopathische Lähmung. Wir haben einen CT-Scan bekommen, den Sie in diesen Fällen durchführen müssen, um sicherzustellen, dass es keine Läsion gibt, die den Vagus oder den rezidivierenden Kehlkopfnerv betrifft. Er tat es nicht. Hoffentlich gibt es eine gute Chance, dass dies zurückkehren wird, aber er war unglaublich heiser. Sehr atemlos und Sie wissen, wenn Sie eine Stimmlippenlähmung haben, beeinflussen Sie Ihre Fähigkeit, potenziell zu schlucken, Ihre Fähigkeit, einen guten Husten zu haben, Ihre Fähigkeit zu sprechen, und weil Sie keine gute Valsalva tun können, sinkt Ihr Energieniveau. Er hatte gute, greifbare Wahrzeichen. Wir sprachen darüber, was mit der Alpha-Injektion verbunden sein würde. Er dachte, er könne es tolerieren. Er war also ein guter Kandidat für das Verfahren.

Nun, Sie brauchen - eine Sache, die ich erwähnen sollte, ist, dass Sie einen Partner brauchen. Jemand muss, so wie ich es gerne mache, das Zielfernrohr benutzen, dann ein flexibles Laryngoskop, und dann verwaltet man die Nadel mit dem Kollagen. Wissen Sie, ich ließ den Patienten aufrecht sitzen, sich konzentrieren, den Mund schließen, langsam durch die Nase einatmen und versuchen, sich zu entspannen.

Ja, nur wegen des Anästhetikums, ich möchte, dass sie 2 Stunden lang nicht essen oder trinken, bis das ganze Gefühl in ihren Kehlkopf zurückkehrt. Aber normalerweise lasse ich sie danach reden. Ich erkläre die Stimme vielleicht schlechter, bevor sie besser wird, weil dies eine vorübergehende Maßnahme ist, also werde ich normalerweise absichtlich mit dem Kollagen überspritzen, damit es so lange wie möglich hält.

Für ihn war sein Stimmbandgehäuse ziemlich schlecht, so dass die Stimmtherapie für ihn wirklich keine Option war. Da es idiopathisch war und früh zu Beginn war, würde ich nicht direkt zu einer permanenten Laryngoplastik übergehen. Für ihn war die einzige andere Möglichkeit, dies im Operationssaal zu tun. Da ich Blutverdünner einnehme und ein Herzpatient bin, gibt es Risiken bei der Vollnarkose, also denke ich, dass dies insgesamt aus Sicht der Morbidität für den Patienten sicherlich sicherer ist. Und sicherlich wäre ich bereit, das im Büro machen zu lassen, anstatt nach Mitternacht NPO sein zu müssen, in den Operationssaal zu gehen und mich dann von der Anästhesie erholen zu müssen.

KAPITEL 2

Also werde ich einfach - das ist nur etwas Lidocain, okay? Und wir werden in den Kricothyroid-Raum injizieren, wobei die Abschrägung überlegen zeigt, so dass die Medizin durch die Stimmbänder geht und dann nach unten fällt und betäubt - den Bereich von innen betäubt. Okay? Sie werden eine Prise spüren, und dann werden Sie für ein paar Sekunden husten. Halte einfach wirklich still und stoße mir nicht den Arm. Ich ziehe mich zurück, bis ich Luft bekomme, und stütze dann meine linke Hand ab, weil er husten und das so schnell wie möglich bekommen wird. Und da ist der Husten, der das Lidocain überall mischt. Und dann ist das nur ein bisschen mehr Lidocain. Wir werden nur in der Haut tun, okay? Und ich mache immer zuerst den anderen Teil, damit ich keinen großen Blowup verursache und es dann schwer habe, das Lidocain-Endolaryngeal zu bekommen, weil wir dort das Lidocain wirklich brauchen. Okay und während das funktioniert, werde ich alles durcheinander bringen, okay?

KAPITEL 3

Und sie hat dir schon die Nase gespritzt. Jetzt verwechsle ich es einfach mit etwas injizierbarer Kochsalzlösung. Haben Sie eine bestimmte Menge, die Sie verwenden? Ich tue es, 1,7, aber manchmal versuche ich zu betrügen und mache ein kleines bisschen weniger, also manchmal etwa 1,6. Aber wenn Sie es zu dick machen, ist es schwierig, die Cymetra durch die Nadel zu injizieren. So können Sie nicht zu viel von der Kochsalzlösung loswerden. Und dann, weil das manchmal verklumpen kann, habe ich die Spritze bereits von 2 auf 3 ml zurückgezogen und ein wenig herumgeschlagen.

KAPITEL 4

Und Sie wollen die Luft bekommen - holen Sie die Kochsalzlösung bündig mit diesem Stecker, und das ist der wichtigste Teil, ich muss Kochsalzlösung zum Kolben bringen, damit sie nicht verklumpt. Also mache ich es wirklich schnell und halte den Druck drauf. Und jetzt habe ich hier unten viel Kochsalzlösung und noch ein paar kleine Knaller, um das zu verteilen und dann schnell hin und her, und jetzt haben wir keine Klumpen. Jetzt muss ich nur noch die Luft rausholen. Also hin und her und dann lass die Luft zurück in die 3 cc Spritze kommen, und dann machst du das einfach ein paar Mal und dann wird schließlich die ganze Luft herauskommen. Okay, jetzt haben wir also keine Luft mehr, also sind wir bereit zu gehen.

KAPITEL 5

Und dann nehme ich eine dieser anderthalb Zoll großen, 23 Gauge-Nadeln und stelle sicher, dass meine Cymetra durchgeht. Also komme ich am Ende raus und weil ich gerne durch den Kristyschilddrüsenraum gehe, manchmal ist es schwieriger, durch den Knorpel zu gehen, werde ich das verbiegen. Stellen Sie sicher, dass es immer noch läuft, und dann wird der Winkel, den wir versuchen und tun, seitlich durch den Kritschilddrüsenraum gehen, und dann müssen wir unsere Hand ziemlich schnell nach unten fallen lassen. Und manchmal ist es für Menschen mit kurzen Hälsen schwierig, diesen Winkel zu bekommen, um sicher genug zu werden. Also finde ich, dass diese Biegung ein wenig hilft.

Und dann werden wir die Kamera in die gegenüberliegende Nase bekommen. Da wir die rechte Seite machen, werden wir versuchen, in die linke Nase zu gehen, um eine gute Sicht zu haben. Und Sie fühlen sich wohl? Okay. Willst du etwas hinter deinem Kopf? Mir geht es gut. Okay. Atmen Sie einfach durch. Wir können das Blut meiner Injektion sehen. Wir machen vorher nur ein kurzes Foto. Und sagen Sie, eee - sagen Sie eee. Eee! Versuchen Sie, das noch einmal zu halten. Können Sie für mich schlucken, Sir? Ausgezeichnet. Gut und eeee. eeeeee Versuchen Sie, es zu halten, eeeee. Eeeeee

KAPITEL 6

Okay, schönes, leichtes Atmen jetzt, okay? Ich werde sehen, ob ich hier hineinrutschen kann. Okay. Ich komme also näher, aber ich bin immer noch zu minderwertig. Fast geschafft. Halte dich fest, es geht dir großartig.

KAPITEL 7

Okay, also bin ich jetzt direkt im Stimmband. Halten Sie wirklich still. Es wird richtig dick und wir machen wieder ein Foto. Und sagen, eee! Eee. Noch einmal, halte es durch, eee! Eeeeeee Okay. Fertig.