경경부 성대 주사(사무실 내)

챕터 1

저는 듀크 음성 관리 센터 내 두경부 수술 및 커뮤니케이션 과학 부서의 외과 부교수 인 Seth Cohen입니다. 나는 후두과를 연습합니다.

그래서 마취가 정말 중요합니다. 이 절차를 수행하고 환자를 침착하게 유지할 수 있습니다. 그래서 내가하는 방식으로, 우리는 코에 구 심성 테트라 카인을 사용하여 코를 마비시킨 다음 에피네프린이없는 일반 리도카인을 사용합니다. 내가 일반적으로 시술하는 것을 좋아하는 방법은 갑상선 막을위한 것입니다. 그래서 저는 그 평범한 리도카인을 cricothyroid 막을 통해 주입하고, 뒤로 물러서서 공기를 다시 끌어내어 기관에 있는지 확인합니다. 그런 다음 경사가 우월하게 가리키도록 주사하여 리도카인이 성대를 통과 한 다음 떨어지고 후두를 목욕시킵니다. 그런 다음 에피네프린과 함께 약간의 리도카인을 사용하여 피부와 갑상선 막 위의 부위를 마비시킵니다.

따라서 문제를 돕기 위해 성대 확대가 필요한 사람, 즉 일방적 성대 마비, 일방적 성대 위축 또는 양측 성대 위축은 사무실에서 동시에 두 성대를 모두 할 수 있습니다. 더 편리합니다. 더 저렴합니다. 환자를 보는 당일에 개선을 얻을 수 있으며, 주사를 맞는 동안 환자가 깨어 있고 당신과 이야기하기 때문에 피드백을 얻을 수 있습니다. 분명히 그것은 환자의 내성에 달려 있으며 옵션에 대해 환자와 논의하는 것입니다. 나는 좋은 해부학, 좋은 내성을 가진 사람, 바늘로 너무 삐걱 거리지 않는 사람이 시술에 적합한 후보자라고 생각합니다.

처음 배웠을 때 연골을 통과하는 다양한 방법을 시도한 것 같습니다. 그러나 연골을 통과하려고하면 연골이 골화되기 때문에 문제가 될 수 있습니다. 나는 리도카인을 분무하는 것을 포함하여 환자를 마비시키는 다양한 방법을 시도했으며, 약간의 리도카인-나는 보통 에피네프린없이 1-2 %-2cc를기도에 사용하고 피부에 에피네프린이 함유 된 1 %의 CC가 가장 좋은 마취제를 제공한다는 것을 알게되었습니다.

따라서 확실히 환자 내성은 하나입니다. 당신이 아주 좋은 마취를 가지고 있는지 확인하십시오. 해부학은 매우 중요합니다. 그래서 당신은 좋은 만져지는 랜드 마크를 가지고 있습니까, 그들은 바늘을 더 잘 잡기 위해 각도를 얻으려고 노력하는 것이 중요한 정말 짧은 목을 가지고 있습니까? 나는 바늘을 구부려서 일단 갑상선 막에 들어가면 바늘의 각도를 사용하여 성대보다 우월해질 수 있습니다. 어떤 이유로 갑상선 막을 통과하는 데 어려움이있는 경우 경연골 접근법이나 갑상선 설골 공간을 통과하는 것과 같은 다른 옵션도 쉽게 사용하는 것이 좋습니다.

글쎄, 그는 심장 환자이고 특발성 마비가있었습니다. CT 스캔을 받았는데, 이러한 경우 미주 또는 재발성 후두 신경과 관련된 병변이 없는지 확인해야 합니다. 그는하지 않았다. 그래서 이것이 돌아올 좋은 기회가 있기를 바라지 만, 그는 엄청나게 쉰 목소리였습니다. 숨이 차고 성대 마비가 있을 때 잠재적으로 삼키는 능력, 기침을 잘하는 능력, 말하는 능력에 영향을 미치며 발살바를 잘 할 수 없기 때문에 에너지 수준이 낮아집니다. 그는 만져볼 수 있는 좋은 랜드마크를 가지고 있었습니다. 우리는 알파 주입과 관련된 것에 대해 이야기했습니다. 그는 그것을 견딜 수 있다고 생각했습니다. 그래서 그는 그 절차에 적합한 후보자였습니다.

글쎄, 당신은 필요합니다 - 내가 언급해야 할 한 가지는 파트너가 필요하다는 것입니다. 누군가는 내가 좋아하는 방식으로 스코프를 사용하고 유연한 후두경을 사용하고 콜라겐으로 바늘을 관리해야합니다. 환자가 똑바로 앉아 집중하고 입을 다물고 코로 천천히 숨을 들이쉬고 긴장을 풀도록 했습니다.

네, 마취제 때문에 모든 감각이 후두로 돌아올 때까지 2 시간 동안 먹거나 마시지 않기를 바랍니다. 그러나 나는 보통 그들이 나중에 이야기하게합니다. 나는 목소리가 나아지기 전에 더 나빠질 수 있다고 설명하는데, 이것은 일시적인 조치이기 때문에 일반적으로 가능한 한 오래 지속되도록 의도적으로 콜라겐을 과도하게 주입합니다.

그래서 그에게 성대 인클로저는 꽤 열악했기 때문에 음성 치료는 실제로 그에게 선택 사항이 아니 었습니다. 특발성이었고 발병 초기였기 때문에 영구적인 후두 성형술로 직접 진행하지 않았습니다. 그래서 그에게 유일한 다른 옵션은 수술실에서 이것을하는 것이라고 생각합니다. 혈액 희석제를 사용하고 심장 환자이기 때문에 전신 마취에 위험이 있으므로 전반적으로 이환율 관점에서 볼 때 이것이 환자에게 확실히 더 안전하다고 생각합니다. 그리고 확실히 나는 자정 이후에 NPO가되어야하고 수술실에 가서 마취에서 회복해야하는 것보다 사무실에서 그렇게하는 것이 가능할 것입니다.

챕터 2

그래서 나는 그냥 갈거야 - 이것은 단지 약간의 리도카인입니다, 알았죠? 그리고 우리는 경사가 우월하게 가리키도록 cricothyroid 공간에 주사 할 것이므로 약이 성대를 통과 한 다음 아래로 떨어지고 마비되어 내부에서 해당 부위를 마비시킵니다. 그래? 꼬집음을 느끼고 몇 초 동안 기침을합니다. 정말 가만히 잡고 내 팔을 부딪치지 마세요. 나는 공기가 들어올 때까지 뒤로 물러나고, 그가 기침을 하고 우리가 할 수 있는 한 빨리 그것을 넣을 것이기 때문에 왼손을 지탱합니다. 그리고 기침이 있는데, 그것은 모든 곳에서 리도카인을 혼합하고 있습니다. 그리고 이것은 조금 더 리도카인입니다. 우리는 피부에서 할 것입니다, 알았죠? 그리고 저는 항상 다른 부분을 먼저 수행하여 큰 폭발을 일으키지 않고 리도카인 내두를 얻는 데 어려움을 겪습니다. 좋아, 그게 작동하는 동안 나는 모든 것을 섞을 것이다, 알았지?

챕터 3

그리고 그녀는 이미 당신의 코를 뿌렸습니다. 이제 주사 가능한 식염수와 섞습니다. 사용하는 일정량이 있습니까? 나는 1.7을하지만 때로는 속임수를 쓰고 조금 덜하기 때문에 때로는 약 1.6입니다. 그러나 너무 두껍게 만들면 바늘을 통해 cymetra를 주입하기가 어렵습니다. 따라서 식염수를 너무 많이 제거 할 수 없습니다. 그리고 이것이 때때로 뭉칠 수 있기 때문에 제가 하는 일은 이미 주사기를 2mL에서 3mL로 다시 당겨서 약간 두드린 것입니다.

챕터 4

그리고 당신은 공기를 얻고 싶습니다-이 커넥터로 식염수를 높이십시오, 그리고 이것이 가장 중요한 부분입니다, 나는 플런저에 식염수를 가져와야하므로 덩어리가 없습니다. 그래서 저는 정말 빨리 하고 거기에 압력을 가합니다. 그리고 이제 여기 아래에 식염수가 많이 있고 그것을 분배하고 빠르게 앞뒤로 몇 개의 작은 앞머리가 더 있으며 이제 덩어리가 없습니다. 이제 나는 공기를 빼내야 만합니다. 그래서 앞뒤로 공기가 3cc 주사기로 다시 들어오도록 한 다음 몇 번만 하면 결국 모든 공기가 나옵니다. 자, 이제 더 이상 공기가 없어서 갈 준비가 되었습니다.

챕터 5

그런 다음 이 1.5인치, 23게이지 바늘 중 하나를 가져와 내 사이메트라가 통과하는지 확인합니다. 그래서 나는 끝을 벗어나고 크리코갑상선 공간을 통과하는 것을 좋아하기 때문에 때로는 연골을 통과하는 것이 더 어려워서 이것을 구부릴 것입니다. 그것이 여전히 실행 중인지 확인한 다음 우리가 시도하고 할 각도는 갑상선 공간을 옆으로 통과한 다음 손을 꽤 빨리 내려놓아야 합니다. 그리고 때로는 목이 짧은 사람들은 그 각도를 충분히 확보하기가 어렵습니다. 그래서 나는 그 굴곡이 조금 도움이된다는 것을 알았습니다.

그런 다음 카메라를 반대쪽 코에 배치합니다. 우리는 오른쪽을하고 있기 때문에 왼쪽 코로 가서 좋은 시야를 갖도록 노력할 것입니다. 그리고 당신은 편안합니까? 그래. 머리 뒤에 뭔가를 원하십니까? 난 괜찮아. 그래. 그냥 숨 을 쉬세요. 우리는 주사에서 혈액을 볼 수 있습니다. 우리는 전에 빠른 사진을 찍을 것입니다. 그리고 말하십시오, eee - eee라고 말하십시오. 이런! 한 번 더 잡아보십시오. 나를 위해 삼킬 수 있습니까? 훌륭한. 좋고 이런. 이 잡아봐, 이이. 이런.

챕터 6

좋아, 이제 숨쉬기 쉬는 편한 모습, 알았지? 내가 여기서 미끄러질 수 있는지 볼게. 그래. 그래서 점점 가까워지고 있지만 여전히 너무 열등합니다. 거의 다 왔어. 꽉 잡아, 당신은 잘하고 있습니다.

챕터 7

좋아, 그래서 나는 지금 성대에 있습니다. 정말 가만히 있어. 정말 뚱뚱해지고 다시 사진을 찍겠습니다. 그리고 말해봐, 이에! 이. 한 번만 더, 버텨, eee! 이 그래. 모두 완료되었습니다.