Transcervical वोकल फोल्ड इंजेक्शन (इन-ऑफिस)

अध्याय 1

मैं ड्यूक वॉयस केयर सेंटर के भीतर सिर-गर्दन सर्जरी और संचार विज्ञान के विभाजन में सर्जरी विभाग में एसोसिएट प्रोफेसर सेठ कोहेन हूं। मैं लैरींगोलॉजी का अभ्यास करता हूं।

तो संज्ञाहरण वास्तव में कुंजी है। आप इस प्रक्रिया को कर सकते हैं और रोगी को शांत रख सकते हैं। तो जिस तरह से मैं ऐसा करता हूं, हम नाक में अभिवाही टेट्राकेन का उपयोग करते हैं, नाक को सुन्न करने के लिए, और फिर मैं एपिनेफ्रीन के बिना सादे लिडोकेन का उपयोग करूंगा। जिस तरह से मैं आमतौर पर प्रक्रिया करना पसंद करता हूं वह क्रिकोथायराइड झिल्ली के लिए है। तो मैं cricothyroid झिल्ली के माध्यम से है कि सादे lidocaine इंजेक्ट करेंगे, वापस आकर्षित और सुनिश्चित करें कि मैं वापस हवा ड्राइंग द्वारा श्वासनली में हूँ. और फिर मैं बेवल के साथ बेहतर ढंग से इंगित करूंगा, इसलिए लिडोकेन मुखर सिलवटों के माध्यम से जाता है और फिर गिरता है और स्वरयंत्र को स्नान करता है। फिर मैं एपिनेफ्रीन के साथ थोड़ा लिडोकेन का उपयोग करता हूं ताकि त्वचा और क्रिकोथायराइड झिल्ली पर क्षेत्र को सुन्न किया जा सके।

तो जो कोई भी अपनी समस्या में मदद करने के लिए अपने मुखर सिलवटों की वृद्धि की जरूरत है, तो एकतरफा मुखर गुना पक्षाघात, एकतरफा मुखर कॉर्ड शोष, या द्विपक्षीय मुखर कॉर्ड शोष, आप कार्यालय में एक ही समय में दोनों मुखर सिलवटों कर सकते हैं। यह अधिक सुविधाजनक है। यह सस्ता है। आप उसी दिन सुधार प्राप्त कर सकते हैं जब आप रोगी को देखते हैं, और हम कुछ प्रतिक्रिया प्राप्त कर सकते हैं, क्योंकि रोगी जाग रहा है और इंजेक्शन करते समय आपसे बात कर रहा है। जाहिर है कि यह रोगी सहिष्णुता पर निर्भर करता है, और यह एक चर्चा है जो आपके पास विकल्पों के बारे में रोगी के साथ है। मुझे लगता है कि कोई भी जो अच्छी शरीर रचना विज्ञान, अच्छी सहिष्णुता है, जो सुइयों के साथ बहुत squeamish नहीं है, प्रक्रिया के लिए एक अच्छा उम्मीदवार है।

मेरे पास है, जब मैंने पहली बार इसे सीखा, तो मुझे लगता है कि मैंने उपास्थि के माध्यम से प्राप्त करने के विभिन्न तरीकों की कोशिश की। लेकिन उपास्थि के माध्यम से जाने की कोशिश करना समस्याग्रस्त हो सकता है, क्योंकि उपास्थि ओसिफाइड हो जाती है। मैंने नेबुलाइज़िंग लिडोकेन सहित रोगी को सुन्न करने के विभिन्न तरीकों की कोशिश की है, और मुझे लगता है कि लिडोकेन का थोड़ा सा - मैं आमतौर पर वायुमार्ग में एपिनेफ्रीन के बिना एक या दो प्रतिशत - 2 सीसी का उपयोग करता हूं और फिर, त्वचा में एपिनेफ्रीन के साथ 1% के अधिकतम आधे सीसी मेरे लिए सबसे अच्छा संवेदनाहारी देता है।

तो निश्चित रूप से धैर्य सहनशीलता एक है। सुनिश्चित करें कि आपके पास एक बहुत अच्छा संज्ञाहरण है। शरीर रचना विज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है। तो क्या आपके पास अच्छा स्पष्ट मील का पत्थर है, क्या उनके पास वास्तव में एक छोटी गर्दन है जहां सुई को बेहतर ढंग से प्राप्त करने के लिए कोण प्राप्त करने की कोशिश करना महत्वपूर्ण है? मैं अपनी सुई पर एक मोड़ डालता हूं, ताकि एक बार जब आप क्रिकोथायरायड झिल्ली में प्रवेश कर सकें, तो आप सुई के कोण का उपयोग कर सकते हैं और मुखर तह से बेहतर हो सकते हैं। अन्य विकल्पों के साथ भी सरल होना एक अच्छा है, जैसे कि ट्रांसकार्टिलाजिनस दृष्टिकोण या थायरॉयड हाइओड स्पेस के माध्यम से जा रहा है, यदि किसी कारण से आपको क्रिकोथायराइड झिल्ली के माध्यम से प्रवेश करने में कठिनाई हो रही है।

खैर वह एक हृदय रोगी है, और उसे एक अज्ञातहेतुक पक्षाघात था। हमें एक सीटी स्कैन मिला है, जिसे आपको उन मामलों में यह सुनिश्चित करने के लिए करना होगा कि वेगस या आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को शामिल करने वाला कोई घाव नहीं है। उसने नहीं किया। तो उम्मीद है कि एक अच्छा मौका है कि यह वापस आ जाएगा, लेकिन वह अविश्वसनीय रूप से कर्कश था। बहुत सांस और आप जानते हैं कि जब आपके पास मुखर गुना पक्षाघात होता है, तो आप संभावित रूप से निगलने की अपनी क्षमता को प्रभावित करते हैं, एक अच्छी खांसी होने की आपकी क्षमता, बात करने की आपकी क्षमता, और क्योंकि आप एक अच्छा वाल्सलवा नहीं कर सकते हैं, आपकी ऊर्जा का स्तर नीचे चला जाता है। उसके पास अच्छे स्पष्ट स्थल थे। हमने इस बारे में बात की कि अल्फा इंजेक्शन के साथ क्या शामिल होगा। उसने सोचा कि वह इसे सहन कर सकता है। इसलिए वह प्रक्रिया के लिए एक अच्छे उम्मीदवार थे।

खैर आपको चाहिए - एक बात जो मुझे उल्लेख करना चाहिए वह यह है कि आपको एक साथी की आवश्यकता है। किसी को करना है, जिस तरह से मैं इसे करना पसंद करता हूं, गुंजाइश का उपयोग करता है, फिर एक लचीला लैरिंगोस्कोप, और फिर आप कोलेजन के साथ सुई का प्रबंधन कर रहे हैं। आप जानते हैं कि मैंने रोगी को सीधा बैठाया, ध्यान केंद्रित किया, अपना मुंह बंद कर दिया, अपनी नाक के माध्यम से धीरे-धीरे साँस ली और कोशिश की और आराम किया।

हाँ सिर्फ संवेदनाहारी की वजह से, मैं चाहता हूं कि वे 2 घंटे तक न खाएं या पीएं जब तक कि सभी सनसनी उनके स्वरयंत्र में वापस न आ जाए। लेकिन मैं आमतौर पर उन्हें बाद में बात करने देता हूं। मैं बेहतर होने से पहले आवाज को शायद बदतर समझाता हूं, क्योंकि यह एक अस्थायी उपाय है, इसलिए मैं आमतौर पर इसे यथासंभव लंबे समय तक चलने के उद्देश्य से कोलेजन के साथ इंजेक्ट करूंगा।

तो उसके लिए, उसका मुखर कॉर्ड बाड़ा बहुत खराब था, इसलिए वॉयस थेरेपी वास्तव में उसके लिए एक विकल्प नहीं था। क्योंकि यह अज्ञातहेतुक था और यह शुरुआत में जल्दी था, मैं सीधे एक स्थायी लैरिंगोप्लास्टी के लिए आगे नहीं बढ़ूंगा। तो उसके लिए, मुझे लगता है कि एकमात्र अन्य विकल्प ऑपरेटिंग रूम में ऐसा कर रहा था। रक्त पतले होने और एक हृदय रोगी होने के नाते, सामान्य संज्ञाहरण के साथ जोखिम है, इसलिए मुझे लगता है कि कुल मिलाकर, एक रुग्णता के दृष्टिकोण से, यह निश्चित रूप से रोगी के लिए सुरक्षित है। और निश्चित रूप से मैं कार्यालय में ऐसा करने के लिए सक्षम होगा बनाम आधी रात के बाद एनपीओ होने के लिए, ऑपरेटिंग रूम में जाएं, और फिर संवेदनाहारी से उबरना होगा।

अध्याय 2

तो मैं बस जा रहा हूँ - यह सिर्फ कुछ lidocaine है, ठीक है? और हम बेवल के साथ क्रिकोथायरायड स्पेस में इंजेक्ट करने जा रहे हैं, इसलिए दवा मुखर डोरियों के माध्यम से जाएगी और फिर नीचे गिर जाएगी और सुन्न हो जाएगी - अंदर से क्षेत्र को सुन्न कर देगी। ठीक? आप एक चुटकी महसूस करेंगे, और फिर आप कुछ सेकंड के लिए खांसी करेंगे। बस वास्तव में अभी भी पकड़ो और मेरे हाथ को टक्कर मत करो। मैं तब तक वापस खींचता हूं जब तक कि मुझे हवा नहीं मिलती है, और फिर मेरे बाएं हाथ को ब्रेस करता हूं क्योंकि वह खांसी करने जा रहा है और जितनी जल्दी हो सके इसे प्राप्त कर सकता है। और खांसी है, जो हर जगह लिडोकेन को चारों ओर मिला रही है। और फिर यह सिर्फ थोड़ा और lidocaine है. हम बस त्वचा में करने जा रहे हैं, ठीक है? और मैं हमेशा दूसरे भाग को पहले करता हूं, इसलिए मैं एक विशाल ब्लोअप का कारण नहीं बनता हूं, और फिर लिडोकेन एंडोलेरिन्जियल प्राप्त करने में कठिन समय होता है क्योंकि यही वह जगह है जहां हमें वास्तव में लिडोकेन की आवश्यकता होती है। ठीक है और जब यह काम कर रहा है तो मैं सब कुछ मिश्रित करने जा रहा हूं, ठीक है?

अध्याय 3

और वह पहले से ही अपनी नाक स्प्रे किया है. अब मैं बस इसे कुछ इंजेक्शन खारा के साथ मिश्रण. क्या आपके पास एक निश्चित राशि है जिसका आप उपयोग करते हैं? मैं करता हूं, 1.7 लेकिन कभी-कभी मैं कोशिश करता हूं और धोखा देता हूं और थोड़ा कम करता हूं, इसलिए कभी-कभी लगभग 1.6। लेकिन अगर आप इसे बहुत मोटा बनाते हैं, तो सुई के माध्यम से साइमेट्रा को इंजेक्ट करना मुश्किल है। इसलिए आप बहुत अधिक खारा से छुटकारा नहीं पा सकते हैं। और फिर, क्योंकि यह कभी-कभी झुकाव कर सकता है, मैं जो करता हूं वह यह है कि मैंने पहले से ही सिरिंज को 2 से 3 एमएल से वापस खींच लिया है और इसे थोड़ा सा टक्कर मार दी है।

अध्याय 4

और आप हवा प्राप्त करना चाहते हैं - इस कनेक्टर के साथ खारा अप फ्लश प्राप्त करें, और यह सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है, मुझे प्लंजर के लिए खारा होना होगा, इसलिए यह झुकाव नहीं करता है। इसलिए मैं इसे वास्तव में तेजी से करता हूं और वहां दबाव रखता हूं। और अब मुझे यहां बहुत सारे खारा मिल गया है, और इसे वितरित करने के लिए कुछ और छोटे बैंग्स हैं और फिर आगे और पीछे जल्दी से, और अब हमारे पास कोई clumps नहीं है। अब मुझे बस हवा को बाहर निकालना है। तो आगे और पीछे और फिर हवा को 3 सीसी सिरिंज में वापस आने दें, और फिर आप बस कुछ बार ऐसा करते हैं और फिर अंततः सभी हवा बाहर आ जाएगी। ठीक है, इसलिए अब हमारे पास और अधिक हवा नहीं है, इसलिए हम जाने के लिए तैयार हैं।

अध्याय 5

और फिर मैं इन डेढ़ इंच, 23 गेज सुइयों में से एक लेता हूं और सुनिश्चित करता हूं कि मेरा साइमेट्रा गुजरेगा। तो मैं अंत से बाहर निकल रहा हूं और क्योंकि मुझे क्रिकोथायराइड स्पेस के माध्यम से जाना पसंद है, कभी-कभी उपास्थि के माध्यम से जाना कठिन होता है, मैं इस पर एक मोड़ लगाने जा रहा हूं। सुनिश्चित करें कि यह अभी भी चल रहा है, और फिर हम जिस कोण की कोशिश करने जा रहे हैं और क्या करने जा रहे हैं वह क्रिकोथायराइड स्पेस के माध्यम से पार्श्व रूप से जाना है, और फिर हमें अपने हाथ को बहुत जल्दी नीचे छोड़ना होगा। और कभी-कभी छोटी गर्दन वाले लोग, उस कोण को पर्याप्त रूप से सुरक्षित होने के लिए प्राप्त करना मुश्किल होता है। तो मुझे लगता है कि वह मोड़ थोड़ा सा मदद करता है।

और फिर हम विपरीत नाक में कैमरा पाने जा रहे हैं। चूंकि हम सही पक्ष कर रहे हैं, इसलिए हम एक अच्छा दृष्टिकोण रखने के लिए बाईं नाक में जाने की कोशिश करने जा रहे हैं। और आप सहज हैं? ठीक। क्या आप अपने सिर के पीछे कुछ चाहते हैं? मैं ठीक हूँ। ठीक। बस सांस लें। हम अपने इंजेक्शन से रक्त देख सकते हैं। हम पहले एक त्वरित तस्वीर लेंगे। और कहो, eee - eee कहते हैं. Eee! कोशिश करो और इसे एक और बार पकड़ो। क्या आप मेरे लिए निगल सकते हैं सर? अति उत्कृष्ट। अच्छा और eeee. ईईईई कोशिश करो और इसे पकड़ो, eeeeeee. ईईईईई ।

अध्याय 6

ठीक है तो, अच्छा आसान साँस अब, ठीक है? मैं देखने जा रहा हूँ अगर मैं यहाँ में स्लाइड कर सकते हैं. ठीक। तो मैं करीब आ रहा हूं, लेकिन मैं अभी भी बहुत कम हूं। लगभग वहाँ। तंग लटकाओ, तुम बहुत अच्छा कर रहे हो।

अध्याय 7

ठीक है तो मैं अब मुखर कॉर्ड में सही हूँ. वास्तव में अभी भी पकड़ो। यह वास्तव में मोटा हो रहा है, और हम फिर से एक तस्वीर लेंगे। और कहो, eee! ईईई । एक और बार, इसे पकड़ो, eee! ईईईईईई ठीक। सब कर दिया।