经颈声带注射 （诊室内）

本文详细演示了办公室经颈声带注射治疗单侧声带麻痹的过程。该过程是在局部麻醉下使用 Cymetra™ 通过环甲膜进行的。它重点介绍了患者的准备、麻醉技术和注射器设置，然后是注射过程中的实时喉镜引导。该方法无需全身麻醉即可立即改善声音，使其成为选定患者手术干预的一种经济高效且方便的替代方案。术后护理包括观察和暂时限制口服摄入。

声带注射（VFI）是一种适用于各种喉部疾病的治疗方式，并成功用作喉骨架手术的替代方案。办公室 VFI 的适应症包括声带麻痹、麻痹、萎缩和瘢痕形成及其后遗症。¹

本视频详细演示了单侧声带麻痹 （UVFP） 患者的办公室 VFI，UVFP 是影响喉部的最常见神经系统疾病。它继发于喉返神经损伤，喉返神经损伤通常是由癌症、外伤或手术引起的。尽管大多数病例可归因于已知病因，但 1/4 的患者在没有明确的诱发事件的情况下就诊。² UVFP 表现为发声困难、呼吸困难和吞咽困难。对声音和吞咽的影响会对患者的生活质量产生重大的负面影响。在语音治疗、激光治疗、手术干预和办公室 VFI 等选择中，后者成为该特定患者的首选治疗方法，与手术方法相比，可提供立竿见影的效果和更高的成本效益。³ UVFP 中此程序的目的是将受影响的脊髓“内侧化”，通过将填充材料注入受影响声带的深度来改善声音质量。

在选择基于办公室的 VFI 作为治疗选择时，仔细选择患者至关重要。最佳候选者具有最小的呕吐反射，因为过度反应的呕吐反射可能会使使用柔性内窥镜进行可视化（因此手术本身）变得不可能。此外，还需要有一个合理的疼痛阈值、最低程度的焦虑以及保持静止长达 30 分钟的能力。此外，患者必须有畅通的鼻气道才能通过柔性镜。严重头部震颤的患者可能会在检查过程中带来挑战。办公室 VFI 在局部麻醉下进行，如果没有达到充分的麻醉，患者可能会感到严重的不适、焦虑、敏感性升高，并且不太可能耐受在办公室环境中进行的手术。在手术过程中告知患者即将到来的每个步骤可能有助于缓解一些焦虑。⁴、

办公室内 VFI 包括经颈、所谓的经皮（经环甲膜、经甲状腺软骨和经甲状舌骨膜）、经鼻和经口内窥镜入路。许多材料已被用于注射，例如自体脂肪、尸体真皮、甲基纤维素和透明质酸;然而，需要更多的证据来确定理想的材料。此外，每种物质都倾向于诱导一定程度的组织反应性。对于瞬时注射剂，这种反应性可能会随着材料随着时间的推移而消失。将注射剂与膜声带分开的软组织厚度越大，注射剂本身或随后的炎症反应对声带振动产生不利影响的可能性就越低。¹ 在本临床病例中，选择微粉化颗粒尸体人无细胞真皮（Cymetra）作为填充材料。

患者的准备工作从局部麻醉开始：使用2%丁卡因喷雾剂使鼻腔脱敏。随后，除非要求，否则指示患者不要说话、吞咽和咳嗽。在中间触诊甲状腺软骨并向下追踪，直到感觉到凹陷和坚硬的组织环。它们分别是环状沟和环状软骨。环甲膜位于环状骨凹槽的正上方。患者处于坐姿和头部挺直的情况下，通过环甲膜注射利多卡因溶液，并通过吸入空气确保验证正确的气管位置。注射液从更高的水平进行，使利多卡因能够穿过声带并沿着解剖结构下降，包裹喉部。在注射之前，患者已经为这种体验做好了准备，被告知他们可能会感到压力，然后是短暂的咳嗽。

在等待利多卡因生效的同时，从业者借此机会准备并确保所有元素都为后续步骤做好准备。1.5 英寸长的 23 号针头与 Cymetra 物质的兼容性得到证实。生理盐水与注射器中的 Cymetra 混合，来回纵以确保混合物均匀无结块。最后一步是通过来回移动注射器来去除注射器中的空气，让空气重新进入，并最终排出所有空气。¹

接下来，将柔性喉镜放置在左鼻孔中。鉴于正在处理喉部的右侧，因此选择左鼻孔以提供最佳视野。在经环甲膜入路中，将略微倾斜的 23 号针头插入甲状腺软骨下边缘下方，中线右侧约 3-7 毫米处。然后用轻柔的压力向上和侧向移动针头。这种运动有助于确保针头位于表层下方，防止粘膜意外刺穿。引导患者发出“Eee”等发声，并附有吞咽的额外说明，因为声带的初始状况会在显示屏上进行评估。接下来，注入填充物，这被视为显示器上褶皱厚度的增加。然后再次提示患者发出“Eee”的声音，说明注射对声带功能的影响。如果注射的材料分布不均匀，导致声带轮廓不规则，可能会指示患者清嗓子或发出剧烈咳嗽，以帮助获得更均匀的分布。

重要的是不要过度矫正麻痹的声带，并避免填充材料的声门下配置。一旦声带处于中线，应立即停止填充材料的渗透。应用喉镜检查声门下区域，以避免声门下处置。此外，为了避免填充材料外渗，建议以“阶梯式”方式插入针头：进入粘膜;将针头横向移动 1-2 毫米;将针头进一步推入 1-3 毫米。⁶、

手术后，由于干预期间使用的麻醉剂的影响，建议患者在两个小时内不要进食或饮水，直到喉部恢复完全感觉。但是，患者可以在手术后说话。对患者进行 15-30 分钟的监测，以确保有效控制出血和无呼吸困难。⁶、

在没有镇静剂的清醒患者中使用 VFI 越来越流行，近年来呈现出显着的趋势。VFI被公认为一种安全、有效、临床可行的治疗方法，成功率很高。该视频是医疗从业者的宝贵资源，强调了 VFI 的日益普及。麻痹声带的内侧化不仅可以通过恢复声门功能来提高发声质量，还有助于改善吞咽功能。⁵ 与该手术相关的并发症发生率可以忽略不计，使其成为一个令人信服的选择，可与需要全身麻醉的手术相媲美。值得注意的是，材料工程和数字成像技术的最新进展已将这种方法提升为精心挑选的患者传统喉框架手术的有吸引力的替代方案。¹

Scott Brown 博士担任 JOMI 的版块编辑，未参与本文的编辑处理。

本视频文章中提到的患者已知情同意拍摄，并知道信息和图像将在网上发布。

摘要于 2025 年 7 月 19 日发布后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。