经颈声带注射 （诊室内）

声带注射 （VFI） 是一种适用于各种喉部疾病的治疗方式，并成功用作喉框架手术的替代方法。诊室 VFI 的适应症包括声带麻痹、麻痹、萎缩和瘢痕形成及其后遗症。¹

该视频详细演示了单侧声带麻痹 （UVFP） 患者的诊室 VFI，UVFP 是影响喉部的最常见神经系统疾病。它继发于喉返神经损伤，通常由癌症、创伤或手术引起。尽管大多数病例可归因于已知的病因，但 1/4 的患者就诊时没有明确的诱发事件。² UVFP 表现为发音困难、呼吸困难和吞咽困难。对声音和吞咽的影响会对患者的生活质量产生重大的负面影响。在语音治疗、激光治疗、手术干预和基于办公室的 VFI 的选择中，后者成为该特定患者的首选治疗方法，与手术方法相比，可提供立竿见影的效果和更高的成本效益。³ UVFP 中该程序的目的是通过将填充材料注射到受影响的声带深度来改善受影响的脊髓的“媒体化”，以改善语音质量。

在选择基于诊室的 VFI 作为治疗选择时，仔细选择患者至关重要。最佳候选人的咽反射最小，因为高度敏感的咽反射可能会使柔性内窥镜无法进行可视化，因此手术本身也无法进行。此外，有必要有一个合理的疼痛阈值、最低程度的焦虑以及保持静止长达 30 分钟的能力。此外，患者必须有畅通的鼻气道才能通过柔性镜。严重头部震颤的患者在检查过程中可能会带来挑战。办公室内 VFI 是在局部麻醉下进行的，如果未达到足够的麻醉，患者可能会感到严重的不适、焦虑、敏感性升高，并且不太可能能够忍受在办公室环境中进行的手术。告知患者手术过程中每个即将到来的步骤可能有助于缓解一些焦虑。⁴

诊室 VFI 包括经宫颈、所谓的经皮（经环甲膜、经甲状腺软骨和经甲状腺舌骨膜）、经鼻和经口内窥镜入路。许多材料已被用于注射，如自体脂肪、尸体真皮、甲基纤维素和透明质酸;然而，需要更多的证据来确定理想的材料。此外，每种物质都倾向于诱导一定程度的组织反应性。在瞬时注射剂的情况下，这种反应性可能会随着材料的消失而消失。将注射剂与膜性声带分开的软组织厚度越大，注射剂本身或随后的炎症反应对声带振动产生不利影响的可能性就越低。¹ 在这个临床病例中，选择微粉化颗粒尸体人类脱细胞真皮 （Cymetra） 作为填充材料。

患者的准备工作从局部麻醉开始：使用丁卡因 2% 喷雾剂使鼻腔脱敏。随后，除非要求，否则指示患者不要说话、吞咽和咳嗽。在中间触诊甲状软骨并向下追踪，直到感觉到凹陷和坚硬的组织环。这些分别是环状沟和环状软骨。环甲膜位于环状软沟的正上方。在患者坐姿并头部挺直的情况下，通过环甲膜注射利多卡因溶液，并通过吸气确保验证气管位置是否正确。注射是从更高的水平进行的，这使得利多卡因能够穿过声带并沿着解剖结构下降，包裹喉部。在注射之前，患者已经为这种体验做好准备，被告知他们可能会感到一阵挤压，然后是短暂的咳嗽。

在等待利多卡因生效的同时，从业者借此机会做好准备并确保所有要素都为后续步骤做好准备。确认了 1.5 英寸长的 23 号针头与 Cymetra 物质的兼容性。生理盐水在注射器中与 Cymetra 混合，注射器来回作以确保混合物均匀且无结块。最后一步是通过来回移动注射器来去除注射器中的空气，让空气重新进入，并最终排出所有空气。¹

接下来，将柔性喉镜放置在左鼻孔中。鉴于正在处理喉部的右侧，选择左侧鼻孔以提供最佳视图。在经环甲膜入路中，将略微倾斜的 23 号针头插入甲状软骨下缘正下方，中线右侧约 3-7 毫米。然后以轻柔的压力向上和向侧面移动针头。这个动作有助于确保针头在表层下方，防止任何意外刺穿粘膜。患者通过发声（例如“Eee”）进行引导，并附有吞咽指示，因为声带的初始状况会在显示屏上进行评估。接下来，注射填充物，看作显示器上褶皱厚度的增加。然后再次提示患者发出“Eee”，说明注射对声带功能的影响。如果注射的材料分布不均匀，导致声带轮廓不规则，可能会指示患者清嗓子或发出尖锐的咳嗽，以帮助获得更均匀的分布。

重要的是不要过度矫正麻痹的声带，并避免填充物的声门下处置。一旦声带位于中线，就应立即停止填充材料的浸润。应使用喉镜检查声门下区域，以避免声门下处置。此外，为了避免填充材料外渗，建议以“阶梯”方式插入针头：进入粘膜;将针头横向移动 1-2 毫米;将针头进一步推入 1-3 毫米。⁶

手术后，由于干预期间使用的麻醉剂的效果，建议患者在两个小时内不要进食或饮水，直到喉部恢复完全感觉。但是，患者可以在手术后交谈。对患者进行 15-30 分钟的监测，以确保有效控制出血和无呼吸困难。⁶

VFI 在没有镇静剂的清醒患者中的使用越来越受欢迎，近年来呈现出显着的趋势。VFI 被公认为一种安全、有效且临床可行的治疗方法，成功率高。该视频是医疗从业者的宝贵资源，突出了 VFI 的日益普及。麻痹声带的内侧化不仅通过恢复声门能力来提高声音质量，还有助于改善吞咽功能。⁵ 与该手术相关的并发症发生率可以忽略不计，使其成为一个令人信服的选择，可与需要全身麻醉的手术相媲美。值得注意的是，材料工程和数字成像技术的最新进展使这种方法成为精心挑选的患者传统喉框架手术的有吸引力的替代方案。¹

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。