Transservikal Vokal Fold Enjeksiyonu (Ofis İçi)

BÖLÜM 1

Ben Seth Cohen, Cerrahi Anabilim Dalı'nda Doçent Baş ve Boyun Cerrahisi ve İletişim Bilimleri Anabilim Dalı'nda Duke Ses Bakım Merkezi bünyesinde. Larengoloji pratiği yapıyorum.

Yani anestezi gerçekten anahtardır. Böylece bu işlemi yapabilir ve hastayı sakin tutabilirsiniz. Yani benim yaptığım gibi, burunda Avertin ve tetrakain kullanıyoruz, burnu uyuşturmak için ve sonra epinefrin olmadan sade lidokain kullanacağım. Prosedürü genellikle yapmayı sevdiğim yol krikotiroid zarından geçer. Bu yüzden o sade lidokaini krikotiroid zarından enjekte edeceğim. geri çekilin ve havayı geri çekerek soluk borusunda olduğumdan emin olun. Ve sonra eğimi üstün bir şekilde işaret ederek enjekte edeceğim, Böylece lidokain ses tellerinden geçer Ve sonra düşer ve gırtlak yıkar. Ve sonra cildi uyuşturmak için epinefrin ile biraz lidokain kullanacağım ve krikotiroid zarı üzerindeki alan.

Yani ses tellerini artırmaya ihtiyaç duyan herkes sorunlarına yardımcı olmak için, yani tek taraflı vokal fold felci, tek taraflı vokal kord atrofisi veya bilateral vokal kord atrofisi, Ofiste her iki ses telini de aynı anda yapabilirsiniz. Daha uygun. Daha ucuz. Hastayı gördüğünüz gün iyileşme sağlayabilirsiniz, ve bazı geri bildirimler alabilirsiniz, Çünkü siz enjeksiyonları yaparken hasta uyanık ve sizinle konuşuyor. Açıkçası hasta toleransına bağlıdır, Ve bu, hastayla seçenekler hakkında yaptığınız bir tartışmadır. Bence iyi anatomiye, iyi toleransa sahip olan herkes, iğnelerle çok cimri olmayan, işlem için iyi bir adaydır.

İlk öğrendiğimde, Sanırım kıkırdaktan geçmek için farklı yollar denedim. Ancak kıkırdaktan geçmeye çalışmak sorunlu olabilir, kıkırdak kemikleştikçe. Nebulize edici lidokain de dahil olmak üzere hastayı uyuşturmanın çeşitli yollarını denedim. ve bunu sadece biraz lidokain buluyorum - Genellikle yüzde bir veya iki kullanırım, Hava yoluna epinefrin olmadan 2 cc ve daha sonra, Deride epinefrin ile en fazla yarım cc %1 verir Benim için en iyi anestezi.

Bu yüzden kesinlikle hasta toleransı birdir. İyi bir anestezi aldığınızdan emin olun. Anatomi çok önemlidir - Peki, elle tutulur iyi yer işaretleriniz var mı? Açıyı elde etmeye çalışırken gerçekten kısa bir boynu var mı? İğneyi üstün tutmak önemli mi? İğneme bir bükülme koydum, böylece krikotiroid zarına bir kez girdiğinizde, Daha sonra denemek için iğnenin açısını kullanabilirsiniz. ve vokal kıvrımına üstünlük sağlayın. Diğer seçeneklerle de kolay olmak iyidir, transkıkırdaklı bir yaklaşım gibi veya tirohyoid boşluktan geçmek, Herhangi bir nedenle içeri girmekte zorluk çekiyorsanız krikotiroid zarından geçer.

O bir kalp hastası ve idiyopatik bir felç geçirdi. Bu yüzden bir CT taraması yaptık, bu durumlarda yapmanız gereken bir şey var vagusu içeren bir lezyon olmadığından emin olmak için veya tekrarlayan laringeal sinir. Yapmadı. Umarım, bunun geri dönmeme ihtimali yüksektir. Ama inanılmaz derecede kısıktı. Çok nefes nefese ve ne zaman ses teli felci geçirdiğinizi bilirsiniz, Potansiyel olarak yutma yeteneğinizi etkilersiniz, İyi bir öksürüğe sahip olma yeteneğiniz, konuşma yeteneğiniz, ve iyi bir Valsalva yapamayacağın için, Enerji seviyeniz düşer. İyi, elle tutulur simgeleri vardı. Ofis enjeksiyonu ile ilgili neler olacağı hakkında konuştuk. Buna tahammül edebileceğini düşündü. Bu yüzden prosedür için iyi bir adaydı.

Benim de bahsetmem gereken bir şey var, bir ortağa ihtiyacınız var. Bunu yapmayı sevdiğim yol, laringoskopun esnekliği ve sonra siz iğneyi kollajen ile yönetmek. Biliyorsunuz, hastayı dik oturttum, ağzını kapattım. ve burunlarından yavaşça nefes alın ve rahatlamaya çalışın.

Sadece anestezi nedeniyle, 2 saat boyunca yemek yememelerini veya içmemelerini sınırlıyorum Ta ki tüm duyum gırtlaklarına geri gelene kadar. Ama genellikle daha sonra konuşmalarına izin veririm. Sesin iyileşmeden önce daha da kötüleşebileceğini açıklıyorum, çünkü bu geçici bir önlemdir, bu yüzden genellikle kollajen ile aşırı enjekte edeceğim Mümkün olduğu kadar uzun süre dayanmasını sağlamak için.

Bu yüzden onun için ses teli muhafazası oldukça zayıftı. Bu yüzden ses terapisi onun için gerçekten bir seçenek değildi. İdiyopatik olduğu ve erken başladığı için, Doğrudan kalıcı bir laringoplastiye devam etmezdim. Bu yüzden onun için diğer tek seçeneğin bunu ameliyathanede yapmak olduğunu düşünüyorum. Kan sulandırıcı ilaç kullanıyor olmak ve kalp hastası olmak, genel anestezi ile ilgili riskler var, bu yüzden genel olarak düşünüyorum, Morbidite açısından bakıldığında, bu hasta için kesinlikle daha güvenlidir. Ve kesinlikle bunun ofiste yapılmasına uygun olurdum gece yarısından sonra NPO olmak zorunda kalmak yerine, ameliyathaneye gitmek, ve sonra anesteziden kurtulmak zorunda.

2. BÖLÜM

Bu yüzden sadece gidiyorum - bu sadece biraz lidokain, tamam mı? Evet. Ve krikotiroid boşluğuna enjekte edeceğiz eğim üstün bir şekilde işaretlenmiş olarak, Böylece ilaç ses tellerinden geçecek ve sonra düşecek ve uyuşacaktır - Alanı içeriden uyuşturun, tamam mı? Bir çimdikleme hissedeceksiniz ve sonra birkaç saniye öksüreceksiniz. Sadece kıpırdamadan dur ve kolumu çarpma. Hava alana kadar geri çekiliyorum ve sonra sol elimi destekliyorum Çünkü öksürecek Ve bunu mümkün olduğunca çabuk yapın. [Hasta öksürür.] Ve öksürük var, lidokaini her yerde karıştırıyor. evet. Ve sonra bu sadece biraz daha lidokain Sadece deride yapacağız, tamam mı? Ve her zaman önce diğer kısmı yaparım, böylece büyük bir kanamaya neden olmam. ve sonra lidokain endolaringeal almakta zorlanıyorum Çünkü lidokaine gerçekten ihtiyacımız olan yer orası. Tamam, ve bu işe yararken her şeyi karıştıracağım, tamam mı?

BÖLÜM 3

Ve zaten burnunu sıktı. Ve ben sadece enjekte edilebilir bir tuzlu su ile karıştırıyorum. Kullandığınız belirli bir miktar var mı? Yaparım - 1.7. Bazen hile yapmaya çalışıyorum ve biraz daha azını yapıyorum. yani bazen yaklaşık 1.6. Ancak çok kalın yaparsanız, Cymetra'yı iğneden enjekte etmek zordur. Bu yüzden çok fazla tuzlu sudan kurtulamazsınız. Ve sonra, bu bazen topaklanabildiği için, yaptığım şey şırıngayı zaten 2 mL'den 3 mL'ye geri çektim ve biraz etrafa vurdu.

4. BÖLÜM

Ve sonra havayı almak istiyorsunuz - salini bu konektörle aynı hizada alın, Ve bu en önemli kısım, pistona tuzlu su almam gerekiyor, bu yüzden topaklanmıyor. Bu yüzden bunu çok hızlı yapıyorum ve üzerimdeki baskıyı sürdürüyorum. Ve şimdi burada bol miktarda tuzlu sularım var ve sonra birkaç küçük patlama daha var bunu dağıtmak ve sonra hızlı bir şekilde ileri geri vermek, Ve şimdi hiç kümemiz yok. Şimdi sadece havayı dışarı çıkarmam gerekiyor. Bu yüzden ileri geri ve sonra havanın 3 cc şırıngaya geri gelmesine izin verin, ve sonra bunu birkaç kez yaparsın, Ve sonunda tüm hava dışarı çıkacak. Tamam, şimdi daha fazla havamız yok, bu yüzden gitmeye hazırız.

5. BÖLÜM

Ve sonra bu 1.5 inç, 23 gauge iğnelerden birini alıyorum. Ve Cymetra'mın geçeceğinden emin ol. Bu yüzden onu sonuna kadar çıkarıyorum, ve çünkü geçmeyi seviyorum krikotiroid boşluğu, bazen kıkırdaktan geçmek daha zordur, ve buna bir bükülme koyacağım. Hala çalıştığından emin olun. Ve sonra deneyeceğimiz ve yapacağımız açı krikotiroid boşluğundan yanal olarak geçiyor, Ve sonra elimizi oldukça hızlı bir şekilde aşağı indirmeliyiz. Ve bazen, kısa boyunlu insanlar, Yeterince güvenli olmak için bu açıyı elde etmek zor. Bu yüzden bu bükülmenin biraz yardımcı olduğunu düşünüyorum. Ve sonra kamerayı karşı burnun içine koyacağız. Ve doğru tarafı yaptığımız için, İyi bir görüş elde etmek için sol burundan girmeye çalışacağız. Ve rahat mısın? Evet. Tamam. Başının arkasında bir şey ister misin? Ben iyiyim. Tamam. Sadece nefes al. Ve enjeksiyonumdan gelen kanı görebiliyoruz. Ve daha önce sadece hızlı bir fotoğraf çekeceğiz. Ve "E" deyin. "Eee" deyin. "Eee." Bunu bir kez daha deneyin ve tutun. Benim için yutabilir misiniz efendim? Mükemmel. İyi ve "Eee". "Eee." Deneyin ve tutun, "Eee." "Eee."

6. BÖLÜM

Tamam. Tamam, çok güzel, şimdi rahat nefes almak, tamam mı? Buraya girip giremeyeceğimi göreceğim. Tamam. Bu yüzden yaklaşıyorum ama hala çok aşağıdayım. Neredeyse orada. Doğru, sıkı durun, harika gidiyorsunuz.

7. BÖLÜM

Pekala, şimdi ses telinin tam ortasındayım. Gerçekten kıpırdamadan durun. Tamam. Gerçekten şişmanlıyor ve sonra tekrar bir fotoğraf çekeceğiz. Ve "Eee" deyin. "Eee." Bir kez daha, "Eee" diye uzatın. "Eee." Tamam. Hepsi bitti.