Injeção Transcervical de Pregas Vocais (em consultório)

CAPÍTULO 1

Eu sou Seth Cohen, Professor Associado do Departamento de Cirurgia na Divisão de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Ciências da Comunicação dentro do Duke Voice Care Center. Eu pratico laringologia.

Portanto, a anestesia é realmente a chave. Assim, você pode fazer esse procedimento e manter o paciente calmo. Então, do jeito que eu faço, usamos Avertin e tetracaína no nariz, para anestesiar o nariz, e então usarei lidocaína pura sem epinefrina. A maneira como eu geralmente gosto de fazer o procedimento é através da membrana cricotireóidea. Então vou injetar essa lidocaína simples através da membrana cricotireóidea, recue e certifique-se de que estou na traqueia puxando o ar de volta. E então eu vou injetar com o chanfro apontado superiormente, então a lidocaína passa pelas pregas vocais e então cai e banha a laringe. E então eu vou usar um pouco de lidocaína com epinefrina para anestesiar a pele e a área sobre a membrana cricotireóidea.

Então, qualquer pessoa que precise aumentar suas pregas vocais para ajudar o problema deles, então paralisia unilateral das pregas vocais, atrofia unilateral das cordas vocais ou atrofia bilateral das cordas vocais, Você pode fazer as duas pregas vocais ao mesmo tempo no escritório. É mais conveniente. É mais barato. Você pode obter melhora no mesmo dia em que vê o paciente, e você pode obter algum feedback, porque o paciente está acordado e falando com você enquanto você faz as injeções. Obviamente, depende da tolerância do paciente, E é uma discussão que você tem com o paciente sobre as opções. Acho que qualquer pessoa que tenha boa anatomia, boa tolerância, que não é muito sensível com agulhas, é um bom candidato para o procedimento.

Quando eu aprendi pela primeira vez, Acho que tentei maneiras diferentes de passar pela cartilagem. Mas tentar atravessar a cartilagem pode ser problemático, à medida que a cartilagem se torna ossificada. Tentei várias maneiras de anestesiar o paciente, incluindo nebulização de lidocaína, e acho que apenas um pouco de lidocaína - Eu costumo usar um ou dois por cento, 2 cc sem epinefrina nas vias aéreas e, em seguida, no máximo meio cc de 1% com epinefrina na pele dá o melhor anestésico para mim.

Então, certamente, a tolerância do paciente é uma delas. Certificando-se de ter uma boa anestesia. A anatomia é muito importante - Então você tem bons pontos de referência palpáveis? Eles têm um pescoço muito curto onde tentam obter o ângulo Obter a agulha superiormente é importante? Eu coloco uma curva na minha agulha de modo que, uma vez que você entre na membrana cricotireóidea, Você pode então usar o ângulo da agulha para tentar e chegar superiormente à prega vocal. É bom ser fácil com outras opções também, como uma abordagem transcartilaginosa ou atravessando o espaço tireo-hióideo, se por algum motivo você estiver tendo dificuldade para entrar através da membrana cricotireóidea.

Ele é um paciente cardíaco e teve uma paralisia idiopática. Então, fizemos uma tomografia computadorizada, que você precisa fazer nesses casos para garantir que não haja uma lesão envolvendo o vago ou nervo laríngeo recorrente. Ele não o fez. Então, espero que haja uma boa chance de que isso não volte, mas ele estava incrivelmente rouco. Muito ofegante, e você sabe quando tem uma paralisia das pregas vocais, você afeta sua capacidade de engolir potencialmente, sua capacidade de ter uma boa tosse, sua capacidade de falar, e porque você não pode fazer um bom Valsalva, seu nível de energia diminui. Ele tinha pontos de referência bons e palpáveis. Conversamos sobre o que estaria envolvido com a injeção no escritório. Ele pensou que poderia tolerar isso. Portanto, ele era um bom candidato para o procedimento.

Uma coisa que devo mencionar também é que você precisa de um parceiro. A maneira como eu gosto de fazer isso usa o flexibilidade do laringoscópio, e então você está gerenciando a agulha com o colágeno. Você sabe, eu fiz o paciente sentar ereto, fechar a boca, e respirar lentamente pelo nariz e tentar relaxar.

Só por causa do anestésico, limito-os a não comer ou beber por 2 horas até que toda a sensação volte em sua laringe. Mas eu costumo deixá-los falar, depois. Eu explico que a voz pode piorar antes de melhorar, porque esta é uma medida de temporização, então eu normalmente injeto o colágeno em excesso de propósito para que dure o maior tempo possível.

Então, para ele, seu gabinete de cordas vocais era muito ruim, então a terapia de voz realmente não era uma opção para ele. Porque era idiopático e estava no início do início, Eu não procederia diretamente a uma laringoplastia permanente. Então, para ele, acho que a única outra opção era fazer isso na sala de cirurgia. Estar tomando anticoagulantes e ser um paciente cardíaco, há riscos com anestesia geral, então acho que, no geral, Do ponto de vista da morbidade, isso certamente é mais seguro para o paciente. E certamente eu seria receptivo a fazer isso no escritório em vez de ter que ser NPO depois da meia-noite, ir para a sala de cirurgia, e então ter que se recuperar da anestesia.

CAPÍTULO 2

Então eu vou - isso é apenas um pouco de lidocaína, ok? Sim. E vamos injetar no espaço cricotireóideo com o bisel apontado superiormente, então o remédio vai passar pelas cordas vocais e depois cair e entorpecer - Entorpecer a área por dentro, ok? Você vai sentir um beliscão e depois tossir por alguns segundos. Apenas fique bem quieto e não bata no meu braço. Eu recuo até respirar e depois apoio minha mão esquerda porque ele vai tossir e fazer isso o mais rápido possível. [O paciente tosse.] E há a tosse, que está misturando a lidocaína em todos os lugares. Sim. E então isso é um pouco mais de lidocaína do que vamos fazer apenas na pele, ok? E eu sempre faço a outra parte primeiro para não causar uma bolha enorme, e então ter dificuldade em obter a lidocaína endolaríngea porque é aí que realmente precisamos da lidocaína. Ok, e enquanto isso está funcionando, vou misturar tudo, ok?

CAPÍTULO 3

E ela já borrifou seu nariz. E estou apenas misturando com um pouco de solução salina injetável. Você tem uma certa quantidade que usa? Eu faço - 1.7. Às vezes eu tento trapacear e fazer um pouquinho menos Então, cerca de 1,6 às vezes. Mas se você torná-lo muito grosso, é difícil injetar o Cymetra através da agulha. Então você não pode se livrar de muita solução salina. E então, porque isso pode se aglomerar às vezes, o que eu faço é que já puxei a seringa de 2 para 3 mLs e bateu um pouco.

CAPÍTULO 4

E então você quer obter o ar - obter a solução salina nivelada com este conector, e esta é a parte mais importante, é que eu tenho que colocar solução salina no êmbolo, para que ele não grude. Então eu faço isso muito rápido e mantenho a pressão lá. E agora eu tenho bastante solução salina aqui embaixo, e depois mais algumas pequenas franjas para distribuir isso e depois para frente e para trás rapidamente, e agora não temos aglomerados. Agora eu só tenho que tirar o ar. Então, para frente e para trás e depois deixe o ar voltar para a seringa de 3 cc, e então você só faz isso algumas vezes, e então, eventualmente, todo o ar sairá. Ok, agora não temos mais ar, então estamos prontos para ir.

CAPÍTULO 5

E então eu pego uma dessas agulhas de calibre 23 de 1,5 polegada. E certifique-se de que minha Cymetra passará. Então, eu estou tirando isso do final, e porque eu gosto de passar por isso o espaço cricotireóideo, às vezes é mais difícil passar pela cartilagem, e eu vou colocar uma curva nisso. Certifique-se de que ainda esteja em execução. E então o ângulo que vamos tentar fazer é ir lateralmente através do espaço cricotireóideo, E então temos que abaixar a mão rapidamente. E às vezes, pessoas com pescoços curtos, É difícil conseguir esse ângulo para ficar seguro o suficiente. Então eu acho que essa curva ajuda um pouco. E então vamos colocar a câmera no nariz oposto. E já que estamos fazendo o lado certo, Vamos tentar entrar no nariz esquerdo para ter uma boa visão. E você está confortável? Sim. Okey. Você quer algo atrás da sua cabeça? Estou bem. Okey. Apenas respire. E podemos ver o sangue da minha injeção. E vamos tirar uma foto rápida antes. E diga: "E". Diga "Eee". "Eee." Tente segurar isso mais uma vez. Você pode engolir para mim, senhor? Excelente. Bom, e "Eee". "Eee." Tente segurá-lo, "Eee". "Eee."

CAPÍTULO 6

Okey. Tudo bem, tão bom, respiração fácil agora, ok? Vou ver se consigo deslizar aqui. Okey. Então, estou chegando mais perto, mas ainda sou muito inferior. Quase lá. Isso mesmo, aguente firme, você está indo muito bem.

CAPÍTULO 7

Tudo bem, então estou bem nas cordas vocais agora. Fique bem parado. Okey. Está ficando muito gordo, e então vamos tirar uma foto novamente. E diga: "Eee". "Eee." Mais uma vez, segure-o, "Eee". "Eee." Okey. Tudo feito.