経頸管声帯注射(診療中)

第1章

私はセス・コーエン、外科部准教授です 頭頸部外科・コミュニケーション科学部門に所属 デューク・ボイスケアセンター内で。 私は喉頭内科を実践しています。

だから麻酔が本当に鍵です。 だからこの処置を行いながら、患者を落ち着かせることができます。 私のやり方は、アバーチンとテトラカインを鼻に使います。 鼻を麻酔し、その後エピネフリンなしのリドカインを使うつもりです。 私が普段行う方法は輪甲板膜を通して行うことです。 だから、その普通のリドカインを輪状甲状腺膜を通して注射します。 引き戻して気管に入っているか確認するために、空気を引っ込めます。 そしてベベルを上向きに注ぎ込みます。 リドカインは声帯を通って流れます そして倒れて喉頭を洗う。 そして、リドカインとエピネフリンを少し使って皮膚を麻痺させます そして輪甲板膜の上。

声帯の増強が必要な人は誰でも 問題を助けるために、片側の声帯麻痺を、 片側性声帯萎縮、または両側性声帯萎縮、 診療所で両方の声帯を同時に行うことができます。 その方が便利です。安いです。 患者さんを診たその日に改善が見られます。 そしてフィードバックももらえます。 注射をしている間、患者さんは起きて話しかけてくれます。 もちろん、患者の耐性によります。 そして、それは患者さんと選択肢について話し合うものです。 解剖学的で、耐性が良い人なら誰でも、 針にあまり抵抗がない人、 この手術に適した候補者です。

初めてそれを知ったとき、 軟骨を通る方法をいろいろ試したんだと思う。 しかし、軟骨を通ろうとすると問題が生じることがあります。 軟骨が骨化するにつれて。 リドカインをネブライザーするなど、さまざまな麻酔法を試しました。 そして、リドカインがほんの少しだけ―― 私は普段1〜2パーセントを使っています。 エピネフリンなしで気道に2cc、そして、 皮膚にエピネフリンを含んだ1%の最大でも0.5ccで効果が得られます 私にとって最高の麻酔薬です。

ですから、忍耐耐受性も一つの要素です。 良い麻酔を確実にすることです。 解剖学は非常に重要です。 では、明確に感じられるランドマークはありますか? 角度を取ろうとしているときに首がとても短いのでしょうか? 針を上から取ることが重要ですか? 針に曲がりを入れるのは確かだ、 つまり、あなたが輪状甲状腺膜に入ると、 その時は針の角度を使って試すことができます そして声帯に到達する。 他の選択肢も含めて、手軽に考えるのが良いです。 例えば経軟骨アプローチ または甲状腺舌骨腔を通る、 もし何らかの理由で入るのが難しいなら 環状甲状腺膜を通って。

彼は心臓病患者で、特発性麻痺を起こしました。 そこでCTスキャンを受けました。そういう場合はCT検査を受けなければなりません 迷走神経に病変がないか確認するために または反反喉頭神経。しかし、彼はそうしなかった。 ですので、この作品が再発しない可能性が高いことを願っています。 しかし、彼は信じられないほどかすれていた。 とても息が荒くて、声帯麻痺の時のことだよね。 飲み込む能力に影響を及ぼす可能性があります。 良い咳をする能力、話す能力、 そして、あなたが良いヴァルサルヴァをできないから、 エネルギーレベルが下がる。 彼には明確で明確な目印がありました。 オフィス注射に何が関わるかについて話し合いました。 彼はそれを耐えられると思っていた。 だから彼は手術の良い候補者だった。

もう一つ言っておきたいのは、パートナーが必要だということです。 私が好んでやる方法は 喉頭鏡の柔軟性が判断されます。そして コラーゲンで針を管理すること。 患者に背筋を伸ばして口を閉じさせたんだ、 鼻からゆっくり息を吸い込み、リラックスしようと努めてください。

麻酔のせいで、2時間は食べたり飲んだりしないように制限しています しかし、すべての感覚が喉頭に戻ってくるまで。 でも、たいていはその後で話をさせています。 声は良くなる前に悪くなるかもしれないと説明しました。 これは時間短縮の措置であるため、 そのため、私はたいていコラーゲンを過剰に注入してしまいます できるだけ長持ちさせるために意図的に。

だから彼にとって、声帯の囲いはかなり悪いものでした。 だから、ボイスセラピーは彼にとって選択肢ではなかった。 特発性で、発症初期だったからです。 私は直接恒久的な喉頭形成術に進むべきではありません。 だから彼にとって、手術室で行うのが唯一の選択肢だったと思います。 血液をサラサラにする薬を服用し、心臓病患者でもあるからこそ、 全身麻酔にはリスクがあるので、全体的に見て、 罹患率の観点から見ると、これは患者にとって確実に安全です。 そして、もちろん、それをオフィスで行ってもらうことには前向きです 真夜中以降にNPOで手術室に行くよりは、 そして麻酔から回復しなければなりません。

第2章

だから、これはただのリドカインなんです、いいですか? そうですね。 そして、輪状甲状腺の空間に注射します 面取りが上向きになっている状態で、 だから薬は声帯を通り抜けて落ちて麻痺させる― 内側から麻酔してね、いい? チクッと感じて、その後数秒間咳をします。 じっとしていて、腕にぶつからないようにしてください。 空気が入るまで引き、左手を支えて 咳をするから できるだけ早くそれを提出してください。 [患者が咳をする] それに咳もあって、リドカインがあちこちに混ざってるんだ。 はい。 そしてこれはリドカインを少し多めにしています。 皮膚の中でやるだけだ、いいか? そして、大きな水漏れを出さないように、必ずもう一方の部分を先に行っています。 そしてリドカイン内喉頭の投与が難しい そこが本当にリドカインが必要な部分だからです。 わかった、それでうまくいってる間に全部混ぜてくるね、いい?

第3章

それにもう鼻にスプレーしてる。 注射用の生理食塩水と混ぜてるだけだ。 使っている量は決まっていますか? 私は1.7です。時々、少しだけやらないようにズルをしようとします。 なので時々1.6くらいです。 しかし、太すぎるとサイメトラを針を通して注入するのが難しくなります。 だから生理食塩水をあまり多くは排除できません。 そして、時々この作業が詰まることもあるので、私がやることは すでに注射器を2mLから3mLに引き戻しました そして少し叩いてみました。

第4章

そして、このコネクターに生理食塩水をぴったりと入れるように空気を入れます。 そしてこれが最も重要な部分です。 プランジャーに生理食塩水を渡さないとダマにならないように。 だから私はすごく速くやって、プレッシャーをかけ続けます。 今は生理食塩水がたっぷり入っていて、さらにいくつか小さな衝撃がある それを分配し、素早く行き来する、 そして今は塊がありません。あとは空気を抜くだけです。 行ったり来たりしてから、空気を3ccの注射器に戻します。 そしてそれを何度か繰り返します。 そして最終的にはすべての空気が抜けていきます。 よし、これで空気がなくなったから、準備はできた。

第5章

そして、この1.5インチの23ゲージの針を一本取ります。 そして、サイメトラが確実に通るようにしてください。 だから最後に出してるんだ、そして僕は通るのが好きだから 輪状甲状動脈の空間は、時々軟骨を通るのが難しいこともあります。 これに曲げるつもりだ。 まだ動いているか確認してください。そして、今後試みる角度も は輪甲板骨腔を横方向に通過します。 そしてすぐに手を下ろさなければなりません。 そして時には、首の短い人たちが、 その角度を十分に確保するのは難しいです。 だから、その曲げが少しは助けになると感じています。 そしてカメラを反対側の鼻に置きます。 そして右側をやっているので、 左の鼻から入って、よく見てみよう。 快適ですか?そうですね。 大丈夫です。頭の後ろに何かいる? 大丈夫です。大丈夫です。 普通に呼吸して下さい。 注射の血も見える。 その前にちょっと写真を撮るだけ。 そして「E」と言って。「イー」って言って。 「ええ。」もう一度それをキープしてみて。 飲み込んでくれますか、旦那?たいへん良い。 いいね、そして「イーッ」。「ええ。」 「ええ」と、我慢してみて。「ええ。」

第6章

大丈夫です。よし、ゆっくり呼吸してね、いい? ここに滑り込めるか試してみる。 大丈夫です。 だから近づいているけど、まだ劣っている。 もうすぐです。そうだ、しっかりしてて、よくやってるよ。

第7章

さて、今は声帯の真っ只中にいる。じっとしてて。 大丈夫です。 すごく太ってきて、また写真を撮るよ。 そして「ええ」って言って。「ええ。」 もう一度、伸ばして、「ええっ」「ええ。」 大丈夫です。 全部終わった。