Iniezione transcervicale delle corde vocali (in studio)

CAPITOLO 1

Sono Seth Cohen, professore associato presso il Dipartimento di Chirurgia nella Divisione di Chirurgia della testa e del collo e Scienze della comunicazione all'interno del Duke Voice Care Center. Pratico la laringoiatria.

Quindi l'anestesia è davvero la chiave. Quindi puoi fare questa procedura e mantenere il paziente calmo. Quindi, per come lo faccio, usiamo l'avertina e la tetracaina nel naso, per intorpidire il naso, e poi userò la lidocaina semplice senza epinefrina. Il modo in cui di solito mi piace eseguire la procedura è attraverso la membrana cricotiroidea. Quindi inietterò quella semplice lidocaina attraverso la membrana cricotiroidea, tiri indietro e assicurati di essere nella trachea ritraendo aria. E poi inietterò con lo smusso puntato superiormente, Quindi la lidocaina passa attraverso le corde vocali e poi cade e bagna la laringe. E poi userò un po' di lidocaina con epinefrina per intorpidire la pelle e l'area sopra la membrana cricotiroidea.

Quindi chiunque abbia bisogno di aumentare le proprie corde vocali per aiutare il loro problema, quindi la paralisi unilaterale delle corde vocali, atrofia unilaterale delle corde vocali, o atrofia bilaterale delle corde vocali, Puoi fare entrambe le corde vocali contemporaneamente in ufficio. È più conveniente. È più economico. Puoi ottenere un miglioramento lo stesso giorno in cui vedi il paziente, e puoi avere un feedback, Perché il paziente è sveglio e ti parla mentre fai le iniezioni. Ovviamente dipende dalla tolleranza del paziente, Ed è una discussione che si ha con il paziente sulle opzioni. Penso che chiunque abbia una buona anatomia, una buona tolleranza, che non è troppo schizzinoso con gli aghi, è un buon candidato per la procedura.

Quando l'ho imparato per la prima volta, Credo di aver provato diversi modi per passare attraverso la cartilagine. Ma cercare di passare attraverso la cartilagine può essere problematico, quando la cartilagine si ossifica. Ho provato vari modi per intorpidire il paziente, tra cui la nebulizzazione della lidocaina, e trovo che solo un po' di lidocaina - Di solito uso l'uno o il due percento, 2 cc senza adrenalina nelle vie aeree e poi, al massimo mezzo cc di 1% con adrenalina nella pelle dà Il miglior anestetico per me.

Quindi certamente la tolleranza del paziente è una di queste. Assicurati di avere una buona anestesia. L'anatomia è molto importante - Quindi hai dei buoni punti di riferimento palpabili? Hanno un collo molto corto dove cercare di ottenere l'angolo Per ottenere l'ago superiormente è importante? Metto una curva al mio ago, in modo che una volta entrati nella membrana cricotiroidea, È quindi possibile utilizzare l'angolo dell'ago per provare e arrivare superiormente alla corda vocale. È bene essere facili anche con altre opzioni, come un approccio transcartilagineo o attraversando lo spazio tireoioideo, se per qualche motivo hai difficoltà ad entrare attraverso la membrana cricotiroidea.

È un paziente cardiaco e ha avuto una paralisi idiopatica. Quindi abbiamo fatto una TAC, che devi fare in quei casi per assicurarsi che non ci sia una lesione che coinvolge il vago o nervo laringeo ricorrente. Non lo fece. Quindi si spera che ci siano buone probabilità che questo non torni, Ma era incredibilmente rauco. Molto ansimante, e sai quando hai una paralisi delle corde vocali, influisce potenzialmente sulla tua capacità di deglutire, la tua capacità di avere una buona tosse, la tua capacità di parlare, e perché non si può fare un buon Valsalva, Il tuo livello di energia diminuisce. Aveva dei punti di riferimento buoni e palpabili. Abbiamo parlato di cosa sarebbe stato coinvolto con l'iniezione in ufficio. Pensava di poterlo tollerare. Quindi era un buon candidato per la procedura.

Una cosa che dovrei menzionare è che hai bisogno di un partner. Il modo in cui mi piace farlo utilizza il flessibilità del laringoscopio, e allora sei gestire l'ago con il collagene. Sai, ho fatto sedere il paziente in posizione eretta, ha chiuso la bocca, e inspira lentamente attraverso il naso e cerca di rilassarti.

Solo a causa dell'anestesia, li limito a non mangiare o bere per 2 ore fino a quando tutta la sensazione non torna nella loro laringe. Ma di solito li lascio parlare, dopo. Spiego che la voce forse peggio prima di migliorare, perché si tratta di una misura temporeggiatrice, quindi in genere inietto troppo con il collagene apposta per farlo durare il più a lungo possibile.

Quindi, per lui, la sua custodia per le corde vocali era piuttosto scarsa, Quindi la terapia vocale non era davvero un'opzione per lui. Perché era idiopatico, ed era all'inizio dell'esordio, Non procederei direttamente a una laringoplastica permanente. Quindi, per lui, penso che l'unica altra opzione fosse farlo in sala operatoria. Essere sotto l'effetto di fluidificanti del sangue ed essere un paziente cardiaco, ci sono dei rischi con l'anestesia generale, quindi penso che nel complesso, Dal punto di vista della morbilità, questo è sicuramente più sicuro per il paziente. E certamente sarei disposto a farlo in ufficio rispetto al dover essere NPO dopo la mezzanotte, andare in sala operatoria, e poi devono riprendersi dall'anestesia.

CAPITOLO 2

Quindi sto solo per - questo è solo un po' di lidocaina, ok? Sì. E inietteremo nello spazio cricotiroideo con lo smusso appuntito superiormente, Quindi la medicina passerà attraverso le corde vocali e poi cadrà e si intorpidirà - Intorpidire l'area dall'interno, ok? Sentirai un pizzico, e poi tossirai per alcuni secondi. Resta ferma e non urtare il mio braccio. Mi tiro indietro finché non prendo aria, e poi sostengo la mano sinistra Perché sta per tossire e farlo entrare il più rapidamente possibile. [Il paziente tossisce.] E c'è la tosse, che mescola la lidocaina ovunque. Sì. E poi questo è solo un po' più di lidocaina che Faremo solo nella pelle, ok? E faccio sempre l'altra parte per prima così non provoco una grossa bolla, e poi hanno difficoltà a ottenere la lidocaina endolaringea Perché è lì che abbiamo davvero bisogno della lidocaina. Ok, e mentre funziona ho intenzione di confondere tutto, ok?

CAPITOLO 3

E lei ti ha già spruzzato il naso. E lo sto solo mescolando con un po' di soluzione salina iniettabile. Hai una certa quantità che usi? Lo faccio - 1.7. A volte provo a imbrogliare e faccio un po' meno, quindi circa 1,6 a volte. Ma se lo rendi troppo denso, è difficile iniettare il Cymetra attraverso l'ago. Quindi non puoi sbarazzarti di troppa soluzione salina. E poi, perché questo a volte può fare un po' di confusione, quello che faccio è che ho già tirato indietro la siringa da 2 a 3 ml e l'ho sbattuto un po'.

CAPITOLO 4

E poi vuoi prendere l'aria - prendi la soluzione salina a filo con questo connettore, e questa è la parte più importante, è che devo portare la soluzione salina allo stantuffo, in modo che non si raggrumi. Quindi lo faccio molto velocemente e mantengo la pressione lì. E ora ho un sacco di soluzione salina quaggiù, e poi qualche altra piccola frangia per distribuirlo e poi avanti e indietro rapidamente, E ora non abbiamo grumi. Ora devo solo far uscire l'aria. Quindi avanti e indietro e poi lascia che l'aria torni nella siringa da 3 cc, e poi lo fai un paio di volte, E poi alla fine tutta l'aria uscirà. Ok, ora non c'è più aria, quindi siamo pronti a partire.

CAPITOLO 5

E poi prendo uno di questi aghi da 1,5 pollici e calibro 23. E assicurati che la mia Cymetra vada a buon fine. Quindi lo sto tirando fuori alla fine, e perché mi piace andare avanti lo spazio cricotiroideo, a volte è più difficile passare attraverso la cartilagine, e ho intenzione di mettere una piega su questo. Assicurati che sia ancora in esecuzione. E poi l'angolo che cercheremo di fare è passare lateralmente attraverso lo spazio cricotiroideo, E poi dobbiamo abbassare la mano abbastanza rapidamente. E a volte, le persone con il collo corto, È difficile ottenere quell'angolazione per essere abbastanza sicuri. Quindi trovo che quella curva aiuti un po'. E poi metteremo la fotocamera nel muso opposto. E visto che stiamo facendo il lato giusto, Cercheremo di andare nel muso sinistro per avere una buona visuale. E tu ti senti a tuo agio? Sì. Ok. Vuoi qualcosa dietro la tua testa? Sto bene. Ok. Respira e basta. E possiamo vedere il sangue della mia iniezione. E prima ci limiteremo a scattare una foto veloce. E dite: "E". Dì "Eee". "Eee." Prova a tenerlo premuto ancora una volta. Puoi ingoiare per me, signore? Eccellente. Bene, e "Eee". "Eee." Prova a tenerlo premuto, "Eee". "Eee."

CAPITOLO 6

Ok. Va bene, così bello, respirazione facile ora, ok? Vado a vedere se riesco a entrare qui. Ok. Quindi mi sto avvicinando, ma sono ancora troppo inferiore. Ci siamo quasi. Esatto, tieniti forte, stai andando alla grande.

CAPITOLO 7

Va bene, ora sono proprio alle corde vocali. Resta davvero fermo. Ok. Sta diventando davvero grasso, e poi faremo di nuovo una foto. E dite: "Eee". "Eee." Ancora una volta, tienilo premuto, "Eee". "Eee." Ok. Tutto fatto.