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  • 1. परिचय
  • 2. सामयिक संज्ञाहरण
  • 3. दवा तैयार करें
  • 4. मिश्रण खारा और Cymetra
  • 5. लचीला Laryngoscopy और सुई प्लेसमेंट
  • 6. दृष्टिकोण
  • 7. इंजेक्शन
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Transcervical वोकल फोल्ड इंजेक्शन (इन-ऑफिस)

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Seth M. Cohen, MD, MPH; C. Scott Brown, MD
Duke University Medical Center

Transcription

अध्याय 1

मैं सेठ कोहेन, सर्जरी विभाग में एसोसिएट प्रोफेसर हूं सिर और गर्दन सर्जरी और संचार विज्ञान विभाग में ड्यूक वॉयस केयर सेंटर के भीतर। मैं लैरींगोलॉजी का अभ्यास करता हूं।

तो संज्ञाहरण वास्तव में कुंजी है। तो आप इस प्रक्रिया को कर सकते हैं और रोगी को शांत रख सकते हैं। तो जिस तरह से मैं इसे करता हूं, हम नाक में एवर्टिन और टेट्राकाइन का उपयोग करते हैं, नाक को सुन्न करने के लिए, और फिर मैं एपिनेफ्रीन के बिना सादे लिडोकेन का उपयोग करूंगा। जिस तरह से मैं आमतौर पर प्रक्रिया करना पसंद करता हूं वह क्रिकोथायरॉइड झिल्ली के माध्यम से होता है। तो मैं उस सादे लिडोकेन को क्रिकोथायरॉइड झिल्ली के माध्यम से इंजेक्ट करूंगा, वापस ड्रा करें और सुनिश्चित करें कि मैं वापस हवा खींचकर श्वासनली में हूं। और फिर मैं बेवल के साथ इंजेक्शन लगाऊंगा, तो लिडोकेन मुखर सिलवटों के माध्यम से चला जाता है और फिर गिर जाता है और स्वरयंत्र को स्नान करता है। और फिर मैं त्वचा को सुन्न करने के लिए एपिनेफ्रीन के साथ थोड़ा लिडोकेन का उपयोग करूंगा और क्रिकोथायरॉइड झिल्ली के ऊपर का क्षेत्र।

तो जिस किसी को भी अपने मुखर सिलवटों की वृद्धि की आवश्यकता है उनकी समस्या में मदद करने के लिए, इसलिए एकतरफा मुखर गुना पक्षाघात, एकतरफा मुखर कॉर्ड शोष, या द्विपक्षीय मुखर कॉर्ड शोष, आप कार्यालय में एक ही समय में दोनों मुखर सिलवटों को कर सकते हैं। यह अधिक सुविधाजनक है। यह सस्ता है। आप उसी दिन सुधार प्राप्त कर सकते हैं जिस दिन आप रोगी को देखते हैं, और आप कुछ प्रतिक्रिया प्राप्त कर सकते हैं, क्योंकि जब आप इंजेक्शन लगाते हैं तो रोगी जागता है और आपसे बात करता है। जाहिर है यह रोगी सहिष्णुता पर निर्भर करता है, और यह एक चर्चा है जो आपके पास विकल्पों के बारे में रोगी के साथ है। मुझे लगता है कि कोई भी जिसके पास अच्छी शारीरिक रचना, अच्छी सहनशीलता है, जो सुइयों के साथ बहुत चीख़ नहीं है, प्रक्रिया के लिए एक अच्छा उम्मीदवार है।

जब मैंने पहली बार इसे सीखा, मुझे लगता है कि मैंने उपास्थि के माध्यम से प्राप्त करने के विभिन्न तरीकों की कोशिश की। लेकिन उपास्थि के माध्यम से जाने की कोशिश करना समस्याग्रस्त हो सकता है, जैसे ही उपास्थि ossified हो जाती है। मैंने लिडोकेन को नेबुलाइज़ करने सहित रोगी को सुन्न करने के विभिन्न तरीकों की कोशिश की है, और मुझे लगता है कि बस थोड़ा सा लिडोकेन - मैं आमतौर पर एक या दो प्रतिशत का उपयोग करता हूं, वायुमार्ग में एपिनेफ्रीन के बिना 2 सीसी और फिर, त्वचा में एपिनेफ्रीन के साथ 1% का आधा सीसी देता है मेरे लिए सबसे अच्छा संवेदनाहारी।

तो निश्चित रूप से रोगी सहिष्णुता एक है। सुनिश्चित करें कि आपके पास अच्छा संज्ञाहरण है। शरीर रचना विज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है - तो क्या आपके पास अच्छे स्पष्ट स्थल हैं? क्या उनके पास वास्तव में छोटी गर्दन है जहां कोण प्राप्त करने की कोशिश कर रहा है सुई को बेहतर ढंग से प्राप्त करना महत्वपूर्ण है? मैं अपनी सुई पर एक मोड़ लगाता हूं, ताकि एक बार जब आप क्रिकोथायरॉइड झिल्ली में प्रवेश करें, फिर आप कोशिश करने के लिए सुई के कोण का उपयोग कर सकते हैं और मुखर गुना करने के लिए बेहतर हो जाओ। अन्य विकल्पों के साथ भी सहज होना अच्छा है, जैसे कि एक ट्रांसकार्टिलाजिनस दृष्टिकोण या थायरोह्योइड अंतरिक्ष से गुजरते हुए, अगर किसी कारण से आपको अंदर आने में कठिनाई हो रही है क्रिकोथायरॉइड झिल्ली के माध्यम से।

वह एक हृदय रोगी है और उसे एक अज्ञातहेतुक पक्षाघात था। इसलिए हमें एक सीटी स्कैन मिला, जो आपको उन मामलों में करना है यह सुनिश्चित करने के लिए कि वेगस से जुड़ा कोई घाव नहीं है या आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका। उसने नहीं किया। तो उम्मीद है, एक अच्छा मौका है कि यह वापस नहीं आएगा, लेकिन वह अविश्वसनीय रूप से कर्कश था। बहुत सांस ली, और आप जानते हैं कि जब आपके पास मुखर गुना पक्षाघात होता है, आप संभावित रूप से निगलने की अपनी क्षमता को प्रभावित करते हैं, अच्छी खांसी होने की आपकी क्षमता, बात करने की आपकी क्षमता, और क्योंकि आप एक अच्छा वलसाल्वा नहीं कर सकते, आपकी ऊर्जा का स्तर नीचे चला जाता है। उसके पास अच्छे, स्पष्ट स्थल थे। हमने इस बारे में बात की कि कार्यालय इंजेक्शन के साथ क्या शामिल होगा। उसने सोचा कि वह इसे बर्दाश्त कर सकता है। इसलिए वह प्रक्रिया के लिए एक अच्छा उम्मीदवार था।

एक बात का मुझे भी उल्लेख करना चाहिए कि आपको एक साथी की आवश्यकता है। जिस तरह से मैं इसे करना पसंद करता हूं वह लैरींगोस्कोप का लचीलापन, और फिर आप हैं कोलेजन के साथ सुई का प्रबंधन। तुम्हें पता है, मैंने रोगी को सीधा बैठाया, अपना मुंह बंद कर लिया, और उनकी नाक से धीरे-धीरे सांस लें, और कोशिश करें और आराम करें।

सिर्फ संवेदनाहारी के कारण, मैं उन्हें 2 घंटे तक खाने या पीने के लिए सीमित नहीं करता हूं जब तक कि सारी सनसनी उनके स्वरयंत्र में वापस नहीं आ जाती। लेकिन मैं आमतौर पर उन्हें बाद में बात करने देता हूं। मैं समझाता हूं कि आवाज बेहतर होने से पहले शायद बदतर हो जाए, क्योंकि यह एक अस्थायी उपाय है, इसलिए मैं आमतौर पर कोलेजन के साथ अधिक इंजेक्ट करूंगा इसे यथासंभव लंबे समय तक चलाने के उद्देश्य से।

तो उसके लिए, उसका मुखर कॉर्ड बाड़ा बहुत खराब था, इसलिए वॉयस थेरेपी वास्तव में उसके लिए एक विकल्प नहीं था। क्योंकि यह अज्ञातहेतुक था, और यह शुरुआत में जल्दी था, मैं सीधे एक स्थायी लैरींगोप्लास्टी के लिए आगे नहीं बढ़ूंगा। तो उसके लिए, मुझे लगता है कि एकमात्र अन्य विकल्प ऑपरेटिंग रूम में ऐसा कर रहा था। ब्लड थिनर पर होना और हृदय रोगी होना, सामान्य संज्ञाहरण के साथ जोखिम है, इसलिए मुझे लगता है कि कुल मिलाकर, रुग्णता के दृष्टिकोण से, यह निश्चित रूप से रोगी के लिए सुरक्षित है। और निश्चित रूप से मैं कार्यालय में ऐसा करने के लिए उत्तरदायी होगा बनाम आधी रात के बाद एनपीओ होने के बाद, ऑपरेटिंग रूम में जाएं, और फिर संवेदनाहारी से उबरना होगा।

अध्याय 2

तो मैं बस जा रहा हूँ - यह सिर्फ कुछ लिडोकेन है, ठीक है? हाँ। और हम क्रिकोथायरॉइड स्पेस में इंजेक्ट करने जा रहे हैं बेवल के साथ बेहतर ढंग से इंगित किया गया, तो दवा मुखर डोरियों के माध्यम से जाएगी और फिर नीचे गिर जाएगी और सुन्न हो जाएगी - अंदर से क्षेत्र को सुन्न करें, ठीक है? आप एक चुटकी महसूस करने जा रहे हैं, और फिर आप कुछ सेकंड के लिए खांसी करेंगे। बस वास्तव में अभी भी पकड़ो और मेरी बांह को टक्कर मत करो। जब तक मुझे हवा नहीं मिलती तब तक मैं वापस खींचता हूं, और फिर अपने बाएं हाथ को बांधता हूं क्योंकि वह खांसने वाला है और जितनी जल्दी हो सके इसे प्राप्त करें। [रोगी खांसता है। और खांसी है, जो हर जगह लिडोकेन को मिला रही है। हाँ। और फिर यह थोड़ा और लिडोकेन है कि हम सिर्फ त्वचा में करने जा रहे हैं, ठीक है? और मैं हमेशा दूसरे भाग को पहले करता हूं इसलिए मैं एक बड़ा झटका नहीं देता, और फिर लिडोकेन एंडोलारिंजल प्राप्त करने में कठिन समय होता है क्योंकि यही वह जगह है जहां हमें वास्तव में लिडोकेन की आवश्यकता होती है। ठीक है, और जब यह काम कर रहा है तो मैं सब कुछ मिश्रित करने जा रहा हूं, ठीक है?

अध्याय 3

और उसने पहले ही आपकी नाक पर स्प्रे कर दिया है। और मैं इसे कुछ इंजेक्शन खारा के साथ मिला रहा हूं। क्या आपके पास एक निश्चित राशि है जिसका आप उपयोग करते हैं? मैं करता हूं - 1.7। कभी-कभी मैं कोशिश करता हूं और धोखा देता हूं और थोड़ा कम करता हूं, तो लगभग 1.6 कभी-कभी। लेकिन अगर आप इसे बहुत मोटा बनाते हैं, तो सुई के माध्यम से साइमेट्रा को इंजेक्ट करना मुश्किल है। तो आप बहुत अधिक खारा से छुटकारा नहीं पा सकते हैं। और फिर, क्योंकि यह कभी-कभी टकरा सकता है, मैं क्या करता हूं मैं पहले से ही 2 से 3 एमएल से वापस सिरिंज खींच लिया है और उसे थोड़ा सा इधर-उधर कर दिया।

अध्याय 4

और फिर आप हवा प्राप्त करना चाहते हैं - इस कनेक्टर के साथ खारा फ्लश प्राप्त करें, और यह सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है, क्या मुझे प्लंजर को खारा होना है, इसलिए यह टकराता नहीं है। इसलिए मैं इसे वास्तव में तेजी से करता हूं और वहां दबाव बनाए रखता हूं। और अब मुझे यहाँ बहुत सारे खारे मिल गए हैं, और फिर कुछ और छोटे बैंग्स उसे वितरित करने के लिए और फिर जल्दी से आगे और पीछे, और अब हमारे पास कोई गुच्छे नहीं हैं। अब मुझे बस हवा को बाहर निकालना है। तो आगे और पीछे और फिर हवा 3 सीसी सिरिंज में वापस आते हैं, और फिर आप बस कुछ बार ऐसा करते हैं, और फिर अंततः सारी हवा बाहर आ जाएगी। ठीक है, तो अब हमारे पास और हवा नहीं है, इसलिए हम जाने के लिए तैयार हैं।

अध्याय 5

और फिर मैं इन 1.5-इंच, 23-गेज सुइयों में से एक लेता हूं। और सुनिश्चित करें कि मेरा साइमेट्रा गुजर जाएगा। इसलिए मैं इसे अंत से बाहर निकाल रहा हूं, और क्योंकि मुझे इससे गुजरना पसंद है क्रिकोथायरायड स्थान, कभी-कभी उपास्थि के माध्यम से जाना कठिन होता है, और मैं इस पर एक मोड़ लगाने जा रहा हूं। सुनिश्चित करें कि यह अभी भी चल रहा है। और फिर कोण हम कोशिश करने जा रहे हैं और करने जा रहे हैं बाद में क्रिकोथायरॉयड अंतरिक्ष के माध्यम से जाना है, और फिर हमें अपना हाथ बहुत जल्दी नीचे गिराना होगा। और कभी-कभी, छोटी गर्दन वाले लोग, पर्याप्त सुरक्षित होने के लिए उस कोण को प्राप्त करना कठिन है। तो मुझे लगता है कि मोड़ थोड़ी मदद करता है। और फिर हम कैमरे को विपरीत नाक में लगाने जा रहे हैं। और जब से हम सही पक्ष कर रहे हैं, हम कोशिश करेंगे और बाईं नाक में एक अच्छा दृश्य देखने के लिए जाएंगे। और आप आराम से हैं? हाँ। ठीक। क्या आप अपने सिर के पीछे कुछ चाहते हैं? मैं ठीक हूँ। ठीक। बस सांस लें। और हम अपने इंजेक्शन से खून देख सकते हैं। और हम पहले एक त्वरित तस्वीर लेंगे। और कहो, "ई। "ईई" कहो। "ईई। कोशिश करो और इसे एक बार और पकड़ो। क्या आप मेरे लिए निगल सकते हैं सर? अति उत्कृष्ट। अच्छा, और "ईई"। "ईई। कोशिश करो और इसे पकड़ो, "ईई। "ईई।

अध्याय 6

ठीक। ठीक है, अब बहुत अच्छा, आसान साँस लेना, ठीक है? मैं देखने जा रहा हूं कि क्या मैं यहां स्लाइड कर सकता हूं। ठीक। इसलिए मैं करीब आ रहा हूं, लेकिन मैं अभी भी बहुत हीन हूं। लगभग वहाँ। यह सही है, कसकर लटकाओ, तुम बहुत अच्छा कर रहे हो।

अध्याय 7

ठीक है, तो मैं अब मुखर कॉर्ड में सही हूँ। वास्तव में अभी भी पकड़ो। ठीक। यह वास्तव में मोटा हो रहा है, और फिर हम फिर से एक तस्वीर लेंगे। और कहो, "ईई। "ईई। एक बार और, इसे पकड़ो, "ईई। "ईई। ठीक। सब कर दिया।