Injection transcervicale des cordes vocales (en cabinet)

CHAPITRE 1

Je m’appelle Seth Cohen et je suis professeur agrégé au Département de chirurgie à la Division de chirurgie cervico-faciale et des sciences de la communication au sein du Duke Voice Care Center. Je pratique la laryngologie.

L’anesthésie est donc vraiment la clé. Ainsi, vous pouvez effectuer cette procédure et garder le patient calme. Donc, la façon dont je le fais, nous utilisons Avertin et tétracaïne dans le nez, pour engourdir le nez, puis j’utiliserai de la lidocaïne nature sans épinéphrine. La façon dont j’aime généralement faire la procédure est à travers la membrane cricothyroïdienne. Je vais donc injecter cette lidocaïne ordinaire à travers la membrane cricothyroïdienne, reculer et m’assurer que je suis dans la trachée en aspirant de l’air. Et puis j’injecterai avec le biseau pointé vers le haut, Ainsi, la lidocaïne passe à travers les cordes vocales puis tombe et baigne le larynx. Et puis j’utiliserai un peu de lidocaïne avec de l’épinéphrine pour engourdir la peau et la zone au-dessus de la membrane cricothyroïdienne.

Donc, toute personne qui a besoin d’une augmentation de ses cordes vocales pour aider leur problème, donc la paralysie unilatérale des cordes vocales, l’atrophie unilatérale des cordes vocales, ou atrophie bilatérale des cordes vocales, Vous pouvez faire les deux cordes vocales en même temps au bureau. C’est plus pratique. C’est moins cher. Vous pouvez obtenir une amélioration le jour même où vous voyez le patient, et vous pouvez obtenir des commentaires, Parce que le patient est éveillé et qu’il vous parle pendant que vous faites les injections. Évidemment, cela dépend de la tolérance du patient, Et c’est une discussion que vous avez avec le patient sur les options. Je pense que quiconque a une bonne anatomie, une bonne tolérance, qui n’est pas trop dégoûté par les aiguilles, est un bon candidat pour la procédure.

Quand je l’ai appris pour la première fois, Je suppose que j’ai essayé différentes façons de traverser le cartilage. Mais essayer de traverser le cartilage peut être problématique, au fur et à mesure que le cartilage s’ossifie. J’ai essayé différentes façons d’engourdir le patient, y compris la nébulisation de lidocaïne, et je trouve que juste un peu de lidocaïne... J’utilise généralement un ou deux pour cent, 2 cc sans épinéphrine dans les voies respiratoires, puis, Tout au plus un demi-cc de 1 % avec de l’épinéphrine dans la peau donne Le meilleur anesthésique pour moi.

La tolérance du patient en est certainement une. Assurez-vous d’avoir une bonne anesthésie. L’anatomie est très importante - Alors, avez-vous de bons points de repère palpables ? Ont-ils un cou vraiment court où ils essaient d’obtenir l’angle Obtenir l’aiguille de manière supérieure est-il important ? Je plie mon aiguille, de sorte qu’une fois que vous entrez dans la membrane cricothyroïdienne, Vous pouvez ensuite utiliser l’angle de l’aiguille puis essayer et se placer au-dessus de la corde vocale. Il est bon d’être facile avec d’autres options aussi, comme une approche transcartilagineuse ou en passant par l’espace thyrohyoïde, si, pour une raison quelconque, vous avez de la difficulté à entrer à travers la membrane cricothyroïdienne.

C’est un patient cardiaque et il avait une paralysie idiopathique. Nous avons donc eu un scanner, ce que vous devez faire dans ces cas-là pour s’assurer qu’il n’y a pas de lésion impliquant le vague ou nerf laryngé récurrent. Il ne l’a pas fait. Donc, j’espère qu’il y a de fortes chances que cela ne revienne pas. Mais il était incroyablement enroué. Très essoufflé, et vous savez quand vous avez une paralysie des cordes vocales, vous affectez potentiellement votre capacité à avaler, votre capacité à avoir une bonne toux, votre capacité à parler, et parce que vous ne pouvez pas faire un bon Valsalva, Votre niveau d’énergie diminue. Il avait de bons repères palpables. Nous avons parlé de ce qu’impliquerait l’injection au bureau. Il pensait qu’il pouvait le tolérer. Il était donc un bon candidat pour la procédure.

Une chose que je devrais mentionner aussi, c’est que vous avez besoin d’un partenaire. La façon dont j’aime le faire utilise le flexibilité du laryngoscope, et puis vous êtes Gérer l’aiguille avec le collagène. Vous savez, j’ai demandé au patient de s’asseoir droit, de fermer la bouche, et inspirent lentement par le nez, et essaient de se détendre.

Juste à cause de l’anesthésie, je les limite à ne pas manger ni boire pendant 2 heures jusqu’à ce que toute la sensation revienne dans leur larynx. Mais j’ai l’habitude de les laisser parler, après. J’explique que la voix peut peut-être empirer avant de s’améliorer, parce qu’il s’agit d’une mesure temporaire, donc je vais généralement trop injecter de collagène exprès pour qu’il dure le plus longtemps possible.

Donc, pour lui, son enceinte de cordes vocales était assez pauvre, La thérapie vocale n’était donc vraiment pas une option pour lui. Parce que c’était idiopathique, et c’était tôt dans le début, Je ne procéderais pas directement à une laryngoplastie permanente. Donc, pour lui, je pense que la seule autre option était de le faire dans la salle d’opération. Être sous anticoagulants et être un patient cardiaque, il y a des risques avec l’anesthésie générale, donc je pense que dans l’ensemble, Du point de vue de la morbidité, c’est certainement plus sûr pour le patient. Et je serais certainement disposé à ce que cela se fasse au bureau par rapport à l’obligation d’être OBNL après minuit, d’aller à la salle d’opération, et ensuite devoir se remettre de l’anesthésie.

CHAPITRE 2

Alors je vais juste - c’est juste de la lidocaïne, d’accord ? Oui. Et nous allons injecter dans l’espace cricothyroïdien avec le biseau pointé vers le haut, Ainsi, le médicament traversera les cordes vocales, puis tombera et s’engourdira - Engourdir la zone de l’intérieur, d’accord ? Vous allez ressentir un pincement, puis vous allez tousser pendant quelques secondes. Restez vraiment immobile et ne me cognez pas le bras. Je recule jusqu’à ce que j’aie de l’air, puis je serre ma main gauche Parce qu’il va tousser et le faire le plus rapidement possible. [Le patient tousse.] Et il y a la toux, qui mélange la lidocaïne partout. oui. Et puis c’est juste un peu plus de lidocaïne que On va juste faire dans la peau, d’accord ? Et je fais toujours l’autre partie en premier pour ne pas causer un énorme bleb, et puis avoir du mal à obtenir la lidocaïne endolaryngée Parce que c’est là que nous avons vraiment besoin de la lidocaïne. D’accord, et pendant que ça marche, je vais tout mélanger, d’accord ?

CHAPITRE 3

Et elle vous a déjà aspergé le nez. Et je le mélange simplement avec une solution saline injectable. Avez-vous une certaine quantité que vous utilisez ? Je le fais - 1.7. Parfois, j’essaie de tricher et d’en faire un tout petit peu moins, Donc environ 1,6 parfois. Mais si vous le rendez trop épais, il est difficile d’injecter le Cymetra à travers l’aiguille. Vous ne pouvez donc pas vous débarrasser d’une trop grande quantité de solution saline. Et puis, parce que cela peut parfois s’agglutiner, ce que je fais c’est que j’ai déjà retiré la seringue de 2 à 3 mL et l’a frappé un peu.

CHAPITRE 4

Et puis vous voulez obtenir l’air - mettez la solution saline au ras de ce connecteur, Et c’est la partie la plus importante, est que je dois mettre du sérum physiologique dans le piston, pour qu’il ne s’agglutine pas. Alors je le fais très vite et je maintiens la pression. Et maintenant, j’ai beaucoup de solution saline ici, et puis encore quelques petites franges pour le distribuer et ensuite faire des allers-retours rapidement, Et maintenant, nous n’avons plus de touffes. Maintenant, je n’ai plus qu’à évacuer l’air. Donc, d’avant en arrière, puis laissez l’air revenir dans la seringue de 3 cc, et puis vous le faites juste quelques fois, Et puis, finalement, tout l’air sortira. D’accord, maintenant nous n’avons plus d’air, donc nous sommes prêts à partir.

CHAPITRE 5

Et puis je prends l’une de ces aiguilles de 1,5 pouce, de calibre 23. Et assurez-vous que mon Cymetra passera. Alors je m’en sors jusqu’à la fin, et parce que j’aime passer par l’espace cricothyroïdien, parfois il est plus difficile de traverser le cartilage, et je vais mettre un frein à cela. Assurez-vous qu’il fonctionne toujours. Et puis l’angle que nous allons essayer de faire se déplace latéralement à travers l’espace cricothyroïdien, Et puis nous devons baisser la main assez rapidement. Et parfois, les personnes au cou court, Il est difficile d’obtenir cet angle pour être suffisamment sûr. Je trouve donc que cette flexion aide un peu. Ensuite, nous allons mettre l’appareil photo dans le nez opposé. Et puisque nous faisons le bon côté, Nous allons essayer d’aller dans le nez gauche pour avoir une bonne vue. Et vous êtes à l’aise ? Oui. D’accord. Voulez-vous quelque chose derrière votre tête ? Je vais bien. D’accord. Il suffit de respirer. Et nous pouvons voir le sang de mon injection. Et nous allons juste prendre une petite photo avant. Et dites « E ». Dites « Eee ». « Eee. » Essayez de le tenir une fois de plus. Pouvez-vous avaler pour moi monsieur ? Excellente. Bien, et « Eee ». « Eee. » Essayez de le tenir, « Eee. » « Eee. »

CHAPITRE 6

D’accord. D’accord, c’est une respiration agréable et facile maintenant, d’accord ? Je vais voir si je peux me glisser ici. D’accord. Alors je m’en rapproche, mais je suis encore trop inférieur. On y est presque. C’est vrai, accrochez-vous, vous vous débrouillez très bien.

CHAPITRE 7

D’accord, donc je suis en plein dans la corde vocale maintenant. Restez vraiment immobile. D’accord. Ça commence à devenir vraiment gros, puis nous prendrons à nouveau une photo. Et dire : « Ee. » « Eee. » Une fois de plus, tendez-le, « Eee. » « Eee. » D’accord. C’est fait.