Inyección transcervical de las cuerdas vocales (en el consultorio)

CAPÍTULO 1

Soy Seth Cohen, profesor asociado en el Departamento de Cirugía en la División de Cirugía de Cabeza y Cuello y Ciencias de la Comunicación dentro del Centro de Cuidado de la Voz de Duke. Ejerzo la laringología.

Así que la anestesia es realmente la clave. Así se puede hacer este procedimiento y mantener al paciente tranquilo. Así que la forma en que lo hago, usamos avertina y tetracaína en la nariz, para adormecer la nariz, y luego usaré lidocaína simple sin epinefrina. La forma en que generalmente me gusta hacer el procedimiento es a través de la membrana cricotiroidea. Así que inyectaré esa lidocaína simple a través de la membrana cricotiroidea, Retrocede y asegúrate de que estoy en la tráquea retirando aire. Y luego inyectaré con el bisel apuntando hacia arriba, Así que la lidocaína pasa a través de las cuerdas vocales y luego cae y baña la laringe. Y luego usaré un poco de lidocaína con epinefrina para adormecer la piel y el área sobre la membrana cricotiroidea.

Por lo tanto, cualquier persona que necesite un aumento de sus cuerdas vocales para ayudar a su problema, por lo que la parálisis unilateral de las cuerdas vocales, atrofia unilateral de las cuerdas vocales, o atrofia bilateral de las cuerdas vocales, Puedes hacer ambas cuerdas vocales al mismo tiempo en la oficina. Es más conveniente. Es más barato. Puede obtener una mejoría el mismo día que ve al paciente, y puedes obtener algunos comentarios, porque el paciente está despierto y hablando contigo mientras te pones las inyecciones. Obviamente depende de la tolerancia del paciente, Y es una conversación que se tiene con el paciente sobre las opciones. Creo que cualquiera que tenga buena anatomía, buena tolerancia, que no es demasiado aprensivo con las agujas, es un buen candidato para el procedimiento.

Cuando lo aprendí por primera vez, Supongo que probé diferentes formas de atravesar el cartílago. Pero tratar de atravesar el cartílago puede ser problemático, a medida que el cartílago se osifica. He probado varias formas de adormecer al paciente, incluida la nebulización de lidocaína, y encuentro que solo un poco de lidocaína... Por lo general, uso uno o dos por ciento, 2 cc sin epinefrina en las vías respiratorias y luego, A lo sumo, medio cc de 1% con epinefrina en la piel da el mejor anestésico para mí.

Así que, ciertamente, la tolerancia paciente es una de ellas. Asegurarse de tener una buena anestesia. La anatomía es muy importante. Entonces, ¿tienes buenos puntos de referencia palpables? ¿Tienen un cuello muy corto en el que tratan de obtener el ángulo? para obtener la aguja superiormente es importante? Pongo una curva en mi aguja, de modo que una vez que ingresa a la membrana cricotiroidea, A continuación, puede utilizar el ángulo de la aguja para intentar y llegar superiormente a las cuerdas vocales. Es bueno ser fácil con otras opciones también, como un enfoque transcartilaginoso o atravesando el espacio tirohioideo, Si por alguna razón tienes dificultades para entrar a través de la membrana cricotiroidea.

Es un paciente cardíaco y tenía una parálisis idiopática. Así que nos hicieron una tomografía computarizada, que hay que hacer en esos casos para asegurarse de que no haya una lesión que afecte al vago o nervio laríngeo recurrente. No lo hizo. Así que, con suerte, hay una buena posibilidad de que esto no vuelva, pero estaba increíblemente ronco. Muy entrecortado, y sabes cuando tienes una parálisis de las cuerdas vocales, afecta potencialmente su capacidad para tragar, su capacidad para tener una buena tos, su capacidad para hablar, y porque no se puede hacer un buen Valsalva, Tu nivel de energía disminuye. Tenía puntos de referencia buenos y palpables. Hablamos sobre lo que implicaría la inyección en la oficina. Pensó que podía tolerarlo. Así que era un buen candidato para el procedimiento.

Una cosa que también debo mencionar es que necesitas un socio. La forma en que me gusta hacerlo usa el método flexibilidad del laringoscopio, y luego Manejo de la aguja con el colágeno. Sabes, hice que el paciente se sentara erguido, cerrara la boca, y respire lentamente por la nariz y trate de relajarse.

Solo por la anestesia, los limito a no comer ni beber durante 2 horas hasta que toda la sensación vuelve a su laringe. Pero, por lo general, los dejo hablar después. Le explico que la voz puede empeorar antes de mejorar, porque se trata de una medida contemporizante, por lo general, inyecto en exceso el colágeno a propósito para que dure el mayor tiempo posible.

Así que para él, el recinto de sus cuerdas vocales era bastante pobre, Así que la terapia de voz realmente no era una opción para él. Debido a que era idiopático, y fue temprano en el inicio, Yo no procedería directamente a una laringoplastia permanente. Así que para él, creo que la única otra opción era hacer esto en el quirófano. Estar tomando anticoagulantes y ser un paciente cardíaco, hay riesgos con la anestesia general, así que creo que, en general, Desde el punto de vista de la morbilidad, esto es ciertamente más seguro para el paciente. Y, ciertamente, estaría dispuesto a que eso se hiciera en la oficina en lugar de tener que ser NPO después de la medianoche, ir al quirófano, y luego tienen que recuperarse de la anestesia.

CAPÍTULO 2

Así que voy a - esto es solo un poco de lidocaína, ¿de acuerdo? Sí. Y vamos a inyectar en el espacio cricotiroideo con el bisel apuntando hacia arriba, Por lo tanto, el medicamento pasará a través de las cuerdas vocales y luego caerá y se adormecerá. Adormecer el área desde adentro, ¿de acuerdo? Sentirás un pellizco y luego toserás durante unos segundos. Quédate muy quieto y no me golpees el brazo. Retrocedo hasta que tomo aire, y luego aprieto la mano izquierda porque va a toser y conseguirlo lo más rápido posible. [El paciente tose.] Y está la tos, que está mezclando la lidocaína por todas partes. Sí. Y luego esto es un poco más de lidocaína que Lo que vamos a hacer en la piel, ¿de acuerdo? Y siempre hago la otra parte primero para no causar una gran ampolla, y luego tienen dificultades para obtener la lidocaína endolaríngea Porque ahí es donde realmente necesitamos la lidocaína. Bien, y mientras eso funciona, voy a mezclar todo, ¿de acuerdo?

CAPÍTULO 3

Y ya te ha rociado la nariz. Y lo estoy mezclando con un poco de solución salina inyectable. ¿Tienes una cierta cantidad que usas? Lo hago - 1.7. A veces trato de hacer trampa y hago un poquito menos, así que alrededor de 1.6 a veces. Pero si lo hace demasiado grueso, es difícil inyectar el Cymetra a través de la aguja. Por lo tanto, no puede deshacerse de demasiada solución salina. Y luego, porque esto puede aglutinar a veces, lo que hago es que ya he bajado la jeringa de 2 a 3 ml y lo golpeó un poco.

CAPÍTULO 4

Y luego quieres obtener el aire, subir la solución salina al ras con este conector, Y esta es la parte más importante, es que tengo que llevar solución salina al émbolo, para que no se aglutine. Así que lo hago muy rápido y mantengo la presión ahí. Y ahora tengo un montón de solución salina aquí abajo, y luego unos cuantos flequillos más para distribuir eso y luego de un lado a otro rápidamente, Y ahora no tenemos grumos. Ahora solo tengo que sacar el aire. Así que de un lado a otro y luego deje que el aire regrese a la jeringa de 3 cc, Y luego lo haces un par de veces, Y luego, eventualmente, saldrá todo el aire. Bien, ahora no tenemos más aire, así que estamos listos para partir.

CAPÍTULO 5

Y luego tomo una de estas agujas de calibre 23 de 1.5 pulgadas. Y asegúrense de que mi Cymetra pasará. Así que lo estoy sacando al final, y porque me gusta pasar el espacio cricotiroideo, a veces es más difícil atravesar el cartílago, y voy a darle una vuelta a esto. Asegúrate de que todavía se esté ejecutando. Y luego el ángulo que vamos a tratar de hacer es ir lateralmente a través del espacio cricotiroideo, Y luego tenemos que bajar la mano bastante rápido. Y a veces, las personas con cuellos cortos, Es difícil conseguir ese ángulo para estar lo suficientemente seguro. Así que creo que esa curva ayuda un poco. Y luego vamos a poner la cámara en la nariz opuesta. Y ya que estamos haciendo el lado correcto, Intentaremos entrar por la nariz izquierda para tener una buena vista. ¿Y te sientes cómodo? Sí. Bien. ¿Quieres algo detrás de tu cabeza? Estoy bien. Bien. Solo respira. Y podemos ver la sangre de mi inyección. Y tomaremos una foto rápida antes. Y diga: "E". Di "Eee". "Eee." Intenta sostenerlo una vez más. ¿Puede tragar por mí, señor? Excelente. Bien, y "Eee". "Eee." Intenta sostenerlo, "Eee". "Eee."

CAPÍTULO 6

Bien. Muy bien, ahora es muy agradable y fácil respirar, ¿de acuerdo? Voy a ver si puedo deslizarme aquí. Bien. Así que me estoy acercando, pero sigo siendo demasiado inferior. Ya casi llegamos. Así es, agárrate, lo estás haciendo muy bien.

CAPÍTULO 7

Muy bien, ahora estoy justo en la cuerda vocal. Quédate muy quieto. Bien. Está engordando mucho, y luego volveremos a tomar una foto. Y di: "Eee". "Eee." Una vez más, sostenlo, "Eee". "Eee." Bien. Todo listo.