경경부 성대 주사(사무실 내)

이 기사에서는 편측 성대 마비에 대한 사무실 내 경경추 성대 주사에 대한 자세한 시연을 제시합니다. 시술은 국소마취 하에 Cymetra™를 사용하여 윤상갑상막을 통해 시행됩니다. 환자 준비, 마취 기술 및 주사기 설정을 강조한 후 주사 중 실시간 후두경 안내가 이어집니다. 이 접근 방식은 전신 마취 없이 즉각적인 음성 개선을 제공하므로 선택된 환자에게 수술 개입에 대한 비용 효율적이고 편리한 대안이 됩니다. 시술 후 관리에는 관찰 및 경구 섭취에 대한 일시적인 제한이 포함됩니다.

성대 주사(VFI)는 다양한 후두 질환에 적용할 수 있는 치료 방식이며 후두 골격 수술의 대안으로 성공적으로 사용되고 있습니다. 사무실 내 VFI의 적응증에는 성대 마비, 마비, 위축 및 흉터와 그 후유증이 포함됩니다. ¹

이 비디오는 후두에 영향을 미치는 가장 흔한 신경학적 장애인 편측성 성대 마비(UVFP) 환자의 사무실 기반 VFI에 대한 자세한 시연입니다. 일반적으로 암, 외상 또는 수술로 인해 발생하는 반회 후두 신경 손상에 이차적입니다. 대부분의 사례는 알려진 병인에 기인할 수 있지만 환자의 1/4은 명확한 침전 사건 없이 내원합니다. ² UVFP는 발성 장애, 호흡곤란 및 삼킴곤란을 나타냅니다. 목소리와 삼킴에 미치는 영향은 환자의 삶의 질에 심각한 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 음성 치료, 레이저 치료, 외과적 개입 및 사무실 기반 VFI 옵션 중에서 후자는 이 특정 환자에서 선택되는 치료법으로 떠오르며 외과적 접근에 비해 즉각적인 결과와 더 높은 비용 효율성을 제공합니다. ³ UVFP에서 이 절차의 목적은 영향을 받은 성대의 깊이에 필러 재료를 주입하여 음성 품질을 개선하기 위해 영향을 받은 코드의 "내측화"입니다.

진료실 기반 VFI를 치료 옵션으로 선택할 때 신중한 환자 선택이 매우 중요합니다. 최적의 후보는 과민성 개그 반사로 인해 유연한 내시경을 사용한 시각화를 불가능하게 만들 수 있으므로 절차 자체를 불가능하게 만들 수 있다는 점을 감안할 때 개그 반사가 최소화됩니다. 또한 통증에 대한 합리적인 역치, 최소한의 불안 수준, 최대 30분 동안 가만히 있을 수 있는 능력이 필요합니다. 또한 환자는 유연한 범위를 통과하기 위해 비강 기도가 깨끗해야 합니다. 심한 두부 떨림이 있는 환자는 검사 중에 어려움을 겪을 수 있습니다. 사무실 내 VFI는 국소 마취하에 수행되며, 적절한 마취가 이루어지지 않으면 환자는 심각한 불편함, 불안, 민감도 상승을 경험할 수 있으며 사무실 환경에서 수행되는 절차를 견딜 수 없을 것입니다. 시술 중 다가오는 각 단계를 환자에게 알리면 불안을 어느 정도 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. ⁴

사무실 내 VFI는 경자궁경부, 소위 경피적(경윤상갑상막, 경갑상선 연골 및 경갑상선설골막), 경비강 및 구강 내시경 접근법을 포함합니다. 자가 지방, 사체 진피, 메틸셀룰로오스 및 히알루론산과 같은 많은 물질이 주사에 사용되었습니다. 그러나 이상적인 자료를 확립하려면 더 많은 증거가 필요합니다. 더욱이 모든 물질은 일정 수준의 조직 반응성을 유도하는 경향이 있습니다. 일시적인 주사제의 경우 이러한 반응성은 시간이 지남에 따라 물질이 사라지면서 사라질 가능성이 높습니다. 주사제와 막성 성대를 분리하는 연조직의 두께가 클수록 주사제 자체 또는 그에 따른 염증 반응으로 인해 성대 진동에 부작용이 발생할 가능성이 낮아집니다. ¹ 이 임상 사례에서는 미분화된 미립자 사체 인간 무세포 진피(Cymetra)를 충전재로 선택했습니다.

환자의 준비는 국소 마취를 적용하는 것으로 시작됩니다: 테트라카인 2% 스프레이를 사용하여 비강을 둔감하게 합니다. 그 후, 환자는 요청하지 않는 한 말, 삼키기, 기침을 자제하도록 지시받습니다. 갑상선 연골은 중간에서 촉진되고 함몰과 단단한 조직 고리가 느껴질 때까지 아래쪽으로 추적됩니다. 이들은 각각 윤상골 홈과 윤상골 연골입니다. 윤상갑상막은 윤상갑상골의 홈 바로 위에 위치합니다. 환자를 앉은 자세로 머리를 곧게 펴고 윤상갑상막을 통해 리도카인 용액을 주입하고 공기를 흡인하여 올바른 기관 배치를 확인합니다. 주사는 더 높은 수준에서 이루어지므로 리도카인이 성대를 통과하고 해부학적 구조를 따라 내려가 후두를 감싸게 됩니다. 주사를 맞기 전에 환자는 압박감을 느낄 수 있다는 통보를 받은 후 짧은 시간 동안 기침을 할 수 있다는 사실을 알고 경험을 준비합니다.

리도카인이 효과를 발휘하기를 기다리는 동안 의사는 모든 요소가 후속 단계를 위해 준비하고 준비되었는지 확인하는 기회를 갖습니다. 1.5인치 길이의 23게이지 바늘과 Cymetra 물질의 호환성이 확인되었습니다. 생리 식염수는 주사기에서 Cymetra와 혼합되며, 주사기는 균일하고 뭉침이 없는 혼합물을 보장하기 위해 앞뒤로 조작됩니다. 마지막 단계는 주사기를 앞뒤로 움직여 공기를 제거하고 공기가 다시 들어가도록 하고 결국 모든 공기를 배출하는 것입니다. ¹

다음으로 유연한 후두경을 왼쪽 콧구멍에 배치합니다. 후두의 오른쪽이 다루어지고 있다는 점을 감안할 때 최적의 시야를 제공하기 위해 왼쪽 콧구멍이 선택됩니다. 경윤상갑상막 접근법에서는 약간 각진 23게이지 바늘을 갑상선 아래쪽 가장자리 바로 아래, 정중선 오른쪽으로 약 3-7mm에 삽입합니다. 그런 다음 바늘을 부드러운 압력으로 위쪽과 옆으로 움직입니다. 이 동작은 바늘이 표면층 아래에 있는지 확인하여 점막에 우발적인 구멍이 뚫리는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다. 환자는 성대의 초기 상태가 디스플레이에서 평가됨에 따라 삼키라는 추가 지침과 함께 "Eee"와 같은 발성을 통해 안내됩니다. 다음으로 필러가 주입되어 모니터의 접힌 두께가 증가하는 것으로 보입니다. 그런 다음 환자는 다시 한 번 "Eee"를 음성하여 주사가 성대 기능에 미치는 영향을 보여줍니다. 주입된 물질이 고르지 않게 분포되어 성대 윤곽이 불규칙해지는 경우, 환자에게 목을 가다듬거나 날카로운 기침을 하여 보다 균일한 분포를 얻도록 지시할 수 있습니다.

마비된 성대를 과도하게 교정하지 않고 필러 물질의 성문하 배치를 피하는 것이 중요합니다. 성대가 정중선에 도달하는 즉시 필러 물질의 침투를 중지해야 합니다. 성문하 부위는 성문하 배치를 피하기 위해 후두경으로 검사해야 합니다. 또한, 필러 물질의 유출을 피하기 위해 바늘을 "계단 단계"방식으로 삽입하는 것이 좋습니다. 바늘을 1-2mm 측면으로 이동; 바늘을 1-3mm 더 밀어 넣습니다. ⁶

시술 후 중재 시 사용된 마취제의 영향으로 인해 환자는 후두에 완전한 감각이 돌아올 때까지 2시간 동안 먹거나 마시는 것을 삼가하는 것이 좋습니다. 그러나 환자는 시술 후 대화가 허용됩니다. 출혈을 효과적으로 조절하고 호흡곤란이 없는지 확인하기 위해 환자를 15-30분 동안 모니터링합니다. ⁶

진정제 없이 깨어 있는 환자에게 VFI를 사용하는 것이 점점 대중화되고 있으며 최근 몇 년 동안 주목할만한 추세를 보이고 있습니다. VFI는 성공률이 높고 안전하고 효과적이며 임상적으로 실현 가능한 치료법으로 인정받고 있습니다. 이 비디오는 VFI의 활용도가 높아지고 있음을 강조하는 의료 종사자에게 귀중한 리소스 역할을 합니다. 마비된 성대의 내측화는 성문 능력을 회복시켜 성질을 향상시킬 뿐만 아니라 삼킴 기능 향상에도 기여합니다. ⁵ 이 절차와 관련된 합병증 발생률은 무시할 수 있기 때문에 전신 마취가 필요한 수술에 필적하는 강력한 선택입니다. 특히, 최근 재료 공학 및 디지털 이미징 기술의 발전으로 이 방법은 신중하게 선택된 환자에서 전통적인 후두 골격 수술에 대한 매력적인 대안으로 부상했습니다. ¹

Scott Brown 박사는 JOMI에서 섹션 편집자로 재직하고 있으며 이 문서의 편집 처리에 관여하지 않았습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 19일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.