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  • 6. 접근 방식
  • 7. 주입
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경경부 성대 주사(사무실 내)

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Seth M. Cohen, MD, MPH; C. Scott Brown, MD
Duke University Medical Center

Main Text

성대 주사(VFI)는 다양한 후두 질환에 적용할 수 있는 치료 방식이며 후두 골격 수술의 대안으로 성공적으로 사용되고 있습니다. 진료실 내 VFI의 적응증에는 후유증과 함께 성대 마비, 마비, 위축, 흉터 등이 있습니다. 1

이 비디오는 후두에 영향을 미치는 가장 흔한 신경학적 장애인 편측성 성대 마비(UVFP) 환자의 사무실 기반 VFI에 대한 자세한 시연입니다. 일반적으로 암, 외상 또는 수술로 인해 발생하는 재발성 후두 신경의 손상에 이차적으로 발생합니다. 대부분의 사례는 알려진 원인에 기인할 수 있지만, 환자의 1/4은 뚜렷한 촉진 사건 없이 내원합니다. 2 UVFP는 발성 장애, 호흡 곤란 및 삼킴곤란을 나타냅니다. 목소리와 삼킴에 미치는 영향은 환자의 삶의 질에 상당히 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 음성 치료, 레이저 치료, 외과적 중재 및 사무실 기반 VFI의 옵션 중에서 후자는 수술 접근 방식에 비해 즉각적인 결과와 더 높은 비용 효율성을 제공하는 이 특정 환자에게 선택되는 치료법으로 부상합니다. 3 UVFP에서 이 시술의 목적은 영향을 받은 성대의 깊숙한 곳에 충전재를 주입하여 음성 품질을 개선하기 위해 영향을 받은 탯줄의 "매개화"입니다.

신중한 환자 선택은 진료실 기반 VFI를 치료 옵션으로 선택할 때 매우 중요합니다. 최적의 후보는 최소한의 개그 반사를 가지는데, 과잉 반응 개그 반사는 유연한 내시경으로 시각화를 불가능하게 만들 수 있으므로 절차 자체가 불가능할 수 있습니다. 또한 통증에 대한 합리적인 역치, 최소한의 불안 수준, 최대 30분 동안 가만히 있을 수 있는 능력이 필요합니다. 또한 환자는 유연한 내시경을 통과하기 위해 비강 기도가 깨끗해야 합니다. 심한 머리 떨림이 있는 환자는 검사 중에 어려움을 겪을 수 있습니다. 사무실 내 VFI는 국소 마취 하에 수행되며 적절한 마취가 이루어지지 않으면 환자는 심각한 불편함, 불안, 민감도 상승을 경험할 수 있으며 사무실 환경에서 수행되는 절차를 견딜 수 없을 것입니다. 시술 중 환자에게 다가오는 각 단계를 알려주면 불안감을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 4

진료실 내 VFI는 경경부, 소위 경피적(경갑상선막, 갑상선 경연골 및 갑상선막), 경비강 및 구강 내시경 접근 방식을 포함합니다. 자가 지방, 사체 진피, 메틸 셀룰로오스 및 히알루론산과 같은 많은 재료가 주사에 사용되었습니다. 그러나 이상적인 재료를 확립하기 위해서는 더 많은 증거가 필요합니다. 또한 모든 물질은 일정 수준의 조직 반응성을 유도하는 경향이 있습니다. 일시적인 주사제의 경우, 이러한 반응성은 시간이 지남에 따라 물질이 사라지면서 사라질 가능성이 높습니다. 막성 성대에서 주사제를 분리하는 연조직의 두께가 두꺼울수록 주사제 자체 또는 그에 따른 염증 반응으로 인한 성대 진동에 대한 부작용이 발생할 가능성이 낮아집니다. 1 이 임상 사례에서는 미분화된 미립자 사체 인간 무세포 진피(Cymetra)를 충전재로 선택했습니다.

환자의 준비는 국소 마취를 하는 것으로 시작됩니다: 테트라카인 2% 스프레이는 비강을 둔감하게 하는 데 사용됩니다. 그 후, 환자는 요청하지 않는 한 말하기, 삼키기, 기침을 삼가도록 지시받습니다. 갑상선 연골은 가운데에서 촉진되고 아래로 내려가 깊게 들어가고 조직의 단단한 고리가 느껴집니다. 이들은 각각 cricoid groove와 cricoid 연골입니다. 갑상선막은 갑상선의 홈 바로 위에 위치합니다. 환자가 앉은 자세에서 머리를 곧게 펴고 크리코티로이드 막을 통해 리도카인 용액을 주입하고 공기를 흡입하여 올바른 기관 위치를 확인합니다. 주사는 리도카인이 성대를 통과하여 해부학적 구조를 따라 내려와 후두를 감싸도록 하는 더 높은 수준에서 이루어집니다. 주사를 맞기 전에 환자는 짧은 시간 동안 기침을 한 후 압박감을 느낄 수 있다는 통보를 받고 경험을 할 준비가 됩니다.

리도카인이 효과를 발휘하기를 기다리는 동안 실무자는 모든 요소가 후속 단계를 위해 준비되었는지 확인하고 준비할 수 있는 기회를 갖습니다. 1.5 인치 길이의 23 게이지 바늘과 Cymetra 물질의 호환성이 확인되었습니다. 생리식염수는 주사기에 Cymetra와 혼합되며, 주사기는 균일하고 응집이 없는 혼합물을 보장하기 위해 앞뒤로 조작됩니다. 마지막 단계는 주사기를 앞뒤로 움직여 공기를 제거하고 공기가 다시 유입되도록 한 다음 결국 모든 공기를 배출하는 것입니다. 1

다음으로 유연한 후두경을 왼쪽 콧구멍에 위치시킵니다. 후두의 오른쪽이 해결되고 있다는 점을 감안할 때 최적의 시야를 제공하기 위해 왼쪽 콧구멍이 선택됩니다. 경갑상선막 접근법에서는 갑상선 연골의 아래쪽 가장자리 바로 아래, 정중선의 오른쪽으로 약 3-7mm 떨어진 곳에 약간 각진 23게이지 바늘을 삽입합니다. 그런 다음 바늘을 부드러운 압력으로 위쪽과 옆으로 움직입니다. 이 동작은 바늘이 표면층 아래에 있도록 하여 우발적으로 점막에 구멍을 뚫는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다. 환자는 디스플레이에서 성대의 초기 상태를 평가할 때 삼키라는 추가 지침과 함께 "Eee"와 같은 발성을 안내받습니다. 다음으로 필러가 주입되는데, 이는 모니터의 접힌 부분의 두께가 증가하는 것으로 보입니다. 그런 다음 환자는 다시 한 번 "Eee"라고 말하도록 유도하여 주사가 성대 기능에 미치는 영향을 설명합니다. 주입된 물질이 고르지 않게 분포되어 성대 윤곽이 불규칙한 경우, 환자에게 목을 가다듬거나 날카로운 기침을 하도록 지시하여 보다 균일한 분포를 얻을 수 있도록 할 수 있습니다.

마비된 성대를 과도하게 교정하지 않고 충전재의 성문하 배치를 피하는 것이 중요합니다. 충전재의 침투는 성대가 정중선에 닿자마자 멈춰야 합니다. 성문하 부위는 성문하 배치를 피하기 위해 후두경으로 검사해야 합니다. 또한, 충전재의 유출을 피하기 위해 "계단 단계"방식으로 바늘을 삽입하는 것이 좋습니다 : 점막에 들어가기; 바늘을 1-2mm 측면으로 이동; 바늘을 1-3mm 더 밀어 넣습니다. 6

시술 후, 중재 중에 사용된 마취제의 효과로 인해 환자는 후두에 완전한 감각이 돌아올 때까지 2시간 동안 먹거나 마시는 것을 삼가는 것이 좋습니다. 그러나 시술 후 환자는 말할 수 있습니다. 출혈을 효과적으로 조절하고 호흡 곤란이 없는지 확인하기 위해 환자를 15-30분 동안 모니터링합니다. 6

진정제 없이 깨어 있는 환자에게 VFI를 사용하는 것이 점점 더 대중화되고 있으며 최근 몇 년 동안 주목할 만한 추세를 보이고 있습니다. VFI는 성공률이 높은 안전하고 효과적이며 임상적으로 실현 가능한 치료법으로 인정받고 있습니다. 이 비디오는 VFI의 활용 증가를 강조하는 의료 종사자에게 귀중한 리소스 역할을 합니다. 마비된 성대의 매개화는 성문 기능을 회복시켜 성질의 질을 향상시킬 뿐만 아니라 삼킴 기능 향상에도 기여합니다. 5 이 시술과 관련된 합병증 발생률은 무시할 수 있는 수준이기 때문에 전신 마취가 필요한 수술에 필적할 만한 매력적인 선택입니다. 특히, 최근 재료 공학 및 디지털 이미징 기술의 발전으로 이 방법은 신중하게 선택된 환자에서 전통적인 후두 골격 수술에 대한 매력적인 대안으로 부상했습니다. 1

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

Citations

  1. Sielska-Badurek EM, Sobol M, Jędra K, Rzepakowska A, Osuch-Wójcikiewicz E, Niemczyk K. 편측 성대 마비 환자의 미니 침습 사무실 기반 수술로서의 주입 후두 성형술 - 음성 품질 결과. Wideochir inne Tech maloinwazyjne. 2017년 9월; 12(3):277-284. doi:10.5114/wiitm.2017.68868입니다.
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Cite this article

Cohen SM, Brown CS. 경추 성대 주사(사무실 내). J 메드 인사이트. 2024; 2024(149). doi:10.24296/jomi/149입니다.