経頸管声帯注射(診療中)

本記事では、片側声帯麻痺に対する診療所内経頸管声帯注射の詳細な実演を示します。この手術は、局所麻酔下でサイメトラ™を用いて輪状甲状腺膜を通じて行われます。患者の準備、麻酔技術、注射器の設置を強調し、注射時のリアルタイム喉頭鏡指導が行われます。このアプローチは全身麻酔なしで即座に声の改善をもたらし、選ばれた患者に対しては手術介入の費用対効果が高く便利な代替手段となります。術後のケアには観察と経口摂取の一時的な制限が含まれます。

声帯注射(VFI)は、さまざまな喉頭疾患に適用可能な治療法であり、喉頭骨格手術の代替として成功裏に用いられています。診療中のVFIの適応症には、声帯麻痺、麻痺、萎縮、瘢痕およびその後遺症が含まれます。¹

このビデオは、喉頭に最も多い神経疾患である片側声帯麻痺(UVFP)患者におけるオフィスでのVFIの詳細な実演です。これは通常、がん、外傷、手術によって生じる回帰喉頭神経の損傷に二次的なものです。大多数の症例は既知の病因に起因しますが、患者の4分の1は明確な誘発事象なしに症状を呈しています。² UVFPは発声障害、呼吸困難、嚥下障害を伴います。声や嚥下への影響は、患者の生活の質に大きな悪影響を及ぼすことがあります。ボイスセラピー、レーザー治療、外科的介入、診療所でのVFIの選択肢の中で、後者がこの患者にとって選択的な治療法として浮上し、即効性があり、手術よりも高い費用効果をもたらします。^UVFP におけるこの処置の目的は、影響を受けた声帯の「内側化」を行い、影響を受けた声帯の深部にフィラー素材を注入して声質を向上させることです。

診療所型VFIを治療オプションとして選ぶ際は、慎重な患者選定が非常に重要です。最適な候補は嘔吐反射が最小限であり、過敏反応の嘔吐反射は柔軟な内視鏡での可視化、ひいては手術自体を不可能にする可能性があるためです。さらに、痛みに対する合理的な閾値、最低限の不安、そして最大30分間じっといられる能力が必要です。さらに、柔軟な内視鏡を通過するには、患者が鼻腔の気道がクリアでなければなりません。重度の頭の震えを持つ患者は検査中に困難を伴うことがあります。院内VFIは局所麻酔下で行われ、十分な麻酔が得られない場合、患者は激しい不快感、不安、感度の上昇を経験し、診療所での処置を耐えられなくなる可能性が高いです。手術中の各ステップを患者に伝えることで、不安が軽減されるかもしれません。⁴

院内VFIには、経頸管、いわゆる経皮的(環状甲状腺膜、経甲状腺軟骨、経甲状腺舌骨膜)、経鼻腔内視鏡的アプローチ、経口内視鏡的アプローチが含まれます。自家脂肪、死体真皮、メチルセルロース、ヒアルロン酸など、多くの材料が注射に使用されています。しかし、理想的な材料を確立するにはさらなる証拠が必要です。さらに、すべての物質はある程度の組織反応性を誘発する傾向があります。一時的な注入剤の場合、この反応性は物質が時間とともに消えていく可能性が高いです。注射剤と声帯を隔てる軟部組織の厚さが大きいほど、注射剤自体やそれに伴う炎症反応による声帯振動への悪影響の可能性は低くなります。¹ この臨床症例では、充填材料として微粒子化した死体状のヒト無細胞真皮(Cymetra)が選ばれました。

患者の準備は局所麻酔の適用から始まります。テトラカイン2%スプレーを用いて鼻腔の感作を鈍らせます。その後、患者は要請がない限り、話すこと、飲み込むこと、咳を控えるよう指示されます。甲状腺軟骨は中央で触診され、下へとなぞってくぼみとしっかりとした組織の輪が感じられます。これらはそれぞれ輪状体溝と輪状軟骨です。輪状甲状腺膜は輪状骨の溝のすぐ上に位置しています。患者が座った姿勢で頭をまっすぐにした状態で、リドカイン溶液を輪甲板膜を通して注入し、気管の正しい位置を確認するために空気を吸引して確認します。注射はより高い位置から行われ、リドカインが声帯を通り、解剖学的構造に沿って下りて喉頭を包み込むことを可能にします。注射前に、患者はチクッと痛みを感じるかもしれないと知らされ、その後短い咳が続くことを知らされます。

リドカインの効果を待つ間、施術者は次のステップに備えてすべての要素を準備し、確実に整えています。1.5インチの長さの23ゲージ針とサイメトラ物質の適合性が確認されました。シリンジ内で生理食塩水とサイメトラを混ぜ、前後に操作して均一で塊のない混合物にします。最後のステップは、注射器を前後に動かして空気を抜き、空気を再び入れて最終的にすべての空気を排出することです。¹

次に、柔軟な喉頭鏡を左鼻孔に設置します。喉頭の右側を対象としているため、最適な視界を提供するために左の鼻孔が選ばれます。環状甲状腺膜アプローチでは、やや角度のある23ゲージ針を甲状腺軟骨の下端、正中線の約3〜7 mmの右に挿入します。その後、針を優しく上下に上下に動かします。この動きにより、針が表面層の下に入り、粘膜の誤って刺し傷を防ぐことができます。患者は「イーイー」などの発声を案内され、さらに飲み込むよう指示されます。声帯の初期状態がディスプレイで評価されます。次にフィラーを注入し、モニター上でひだの厚さが増すように見えます。その後、患者は再び「イーイー」と声を出すよう促され、注射が声帯機能に与える影響を示しています。注入された物質が不均一に分布し、声帯の輪郭が不規則になる場合は、より均一な分布を得るために喉を清掃したり鋭い咳を出すよう指示されることがあります。

麻痺した声帯を過度に矯正せず、フィラー物質の声門下の配置を避けることが重要です。声帯が正中線に入った時点で、充填材の浸潤はすぐに止めるべきです。声門下領域は声門下傾向を避けるために喉頭鏡で検査する必要があります。さらに、充填材の漏出を防ぐために「階段段階」の方法で針を挿入することが推奨されます。すなわち粘膜に入り、針を1〜2mm横方向に動かす;針をさらに1〜3mm進めます。⁶

処置後、介入時に使用された麻酔の影響により、患者は喉頭の感覚が完全に戻るまで2時間の間、飲食を控えるよう勧められます。ただし、手術後は患者が話すことが許可されています。患者は出血の効果的なコントロールと呼吸困難の有無を確認するため、15〜30分間の経過観察が行われます。⁶

覚醒患者に鎮静なしでVFIを使用することは近年ますます人気が高まっており、注目すべき傾向となっています。VFIは安全で効果的かつ臨床的に実現可能な治療法として認識されており、高い成功率を誇っています。このビデオは医療従事者にとって非常に貴重なリソースであり、VFIの利用拡大を強調しています。麻痺した声帯の媒介化は声門の機能回復によって声質を向上させるだけでなく、嚥下機能の改善にも寄与します。⁵ この手術に伴う合併症率がほとんどないことから、全身麻酔を必要とする手術と同等の説得力のある選択肢となっています。特に、近年の材料工学やデジタルイメージング技術の進歩により、この方法は厳選された患者において従来の喉頭骨格手術の魅力的な代替手段として高められています。¹

スコット・ブラウン博士はJOMIのセクションエディターを務めており、本記事の編集処理には関与していません。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

要旨は2025年7月19日に公開後に追加し、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たすためです。記事の内容に変更はありません。